民事起诉书15篇(优选)

　　在日常生活和工作中，起诉书在处理事务上的使用越来越广泛，起诉书的格式由首部、被告人（被告单位）的基本情况、案由和案件的审查过程、案件事实、证据、起诉的根据和理由、尾部七个部分组成。那么相关的起诉书到底是怎么制定的呢？以下是小编整理的民事起诉书，仅供参考，大家一起来看看吧。

民事起诉书1

　　原告：_____市_____区_____公司，住所地：_____省_____市_____区_____街道_____门牌号_____楼_____层_____室，组织机构代码：____________。

　　法定代表人：__________，职务：经理，电话：____________。

　　被告：_____市_____区_____公司，住所地：_____省_____市_____区_____街道_____门牌号_____楼_____层_____室，组织机构代码：___________。

　　法定代表人：__________，职务：经理，电话：____________。

　　诉讼请求

　　1、请求判令被告支付货款________________元。

　　2、承担逾期付款银行利息_________________元(违约金_____元)

　　3、诉讼费由被告承担。

　　事实与理由

　　_____年_____月_____日，原告与被告签订《_____合同》，被告购买原告方钢材八十余吨，后原告多次催收，被告仅支付部分款货款，尚欠原告钢材款_________________元，按照约定被告违约应支付违约金，为维护原告合法权益，特诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。

此致

　　__________人民法院

　　起诉人：__________公司(加盖红公章)

　　_____年_____月_____日

民事起诉书2

　　原告×××，女，××年×月×日生，住××县××镇××村××组，身份证号×××，联系电话：×××。

　　被告×××，男，××年×月×日生，住××县××镇××村××组，身份证号×××，联系电话：×××。被告×××保险股份有限公司×××中心支公司。地址：×××。

　　负责人：×××。

　　诉讼请求

　　一、依法判决被告×××赔偿原告×××暂定经济损失五万余元（具体赔偿数目见原告伤情法医鉴定后再详细列出）；

　　二、依法判决被告×××保险股份有限公司×××中心支公司在交强险和第三者责任险内承担赔偿责任；

　　三、本案诉讼费用由被告承担。

　　事实和理由

　　××年×月×日×时×分许，在××县××镇××开发区路段，被告×××驾驶车牌号为×××的小型轿车，在左转弯时与原告×××驾驶无牌号的普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤，两车受损的道路交通事故。事后，原告的伤情在××县人民医院住院治疗。××年×月×日××县公安局交通警察大队道路

　　交通事故认定书认定：被告×××负事故的`全部责任；原告×××不负事故责任。另查明，被告×××在×××保险股份有限公司××中心支公司购买了交强险和第三者责任险。

　　综上所述，被告×××负事故的全部责任，对原告的损失应当赔偿；被告×××保险股份有限公司××中心支公司应当在相应保险赔偿范围内承担责任；原告受伤后，多次向被告追偿损失未果。为了维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条的规定，特提起诉讼，请求人民法院依法判决前述诉讼请求。

此致

　　××县人民法院

　　具状人：

　　年月日

民事起诉书3

　　原告：***，男，汉族，1968年6月2*日出生，个体户，现住阿鲁科尔沁旗罕苏木所在地。电话：139******** 被告：****，男，蒙古族，26岁，牧民，现住阿鲁科尔沁旗罕苏木巴音浩舒四队。电话：187*******

　　诉讼请求

　　一、依法判令被告立即给付欠款本金1700.00元，利息 350.00元，合计本息20xx.00元。

　　二、案件受理费由被告承担。

　　事实与理由

　　20xx 年6月8日，被告****在我处借款，欠款1700.00元，并出具欠条一枚，约定还款期限，同时约定如不在规定的期限内还清欠款，则从欠款之日起按月3﹪支付利息，此款经我多次向被告索要，至今分文未付，故起诉要求被告****立即给付欠款本金1700.00元，同时按约定支付利息350.00元，利息自20xx 年6月8日起算至20xx年1月30日，直至还清为止。

　　此致

　　XX人民法院

　　起诉人：

　　年月日

民事起诉书4

　　原告：×××(姓名)，×(性别)，××年××月××日生，汉族，××人，身份证号码：××××，住××××××。

　　被告：×××(姓名)，×(性别)，××年××月××日生，汉族，××人，身份证号码：××××，住××××××。

　　诉讼请求：

　　1.判令原、被告婚生儿子/女儿×××变更为由原告抚养;

　　2.判令被告每月支付小孩的抚养费×××元。

　　事实与理由：

　　×××年××月××日，原、被告因感情不和，经×××人民法院判决离婚，并判决婚生孩子×××由被告抚养。但由于被告的房子倒塌多年无钱重建，因此常年在×××打工，根本无法照顾小孩，其便将小孩送到被告的姐姐家抚养。而被告的姐姐家在×××县的农村，被告姐姐年纪较大，家庭成员众多，且农务繁忙，还要照顾自己的孙子，根本无暇顾及原被告小孩的具体生活，孩子在姑姑家也无法体会家庭温暖和关爱。现孩子已经年满12周岁，即将面临小学升初中，因被告及姐姐、姐夫文化程度都不高，无法给孩子在学习上提供指导和帮助，且农村的教育水平远没有原告所在地的××市健全和发达，孩子的成绩始终较差。更重要的是，由于亲生父母不在身边，长期寄人篱下让孩子缺乏父爱、母爱，孩子的老师多次反映孩子的性格孤僻，严重缺乏安全感。现在孩子正处于一个探索世界和认知世界的年龄段，给予孩子关爱和正确世界观、价值观、人生观的指引十分重要，但目前的生活和学习环境都明显对孩子的身心健康发展都十分不利。

　　而原告现居住在××市区，有稳定的收入，居住之地交通便利，××市的教育环境和水平也明显的优于孩子现在身处的农村。且作为已年满十周岁的孩子，他自己也自愿要求跟随原告生活。在抚养权变更之后，原告愿意全心全意的照顾小孩，给予小孩全面的.爱和稳定的生活。如果被告愿意，也可事先征得原告同意后在周末或者寒暑假等不影响孩子学习的情况下探望小孩，以让小孩身心健康的成长。

　　为使小孩有一个健康、稳定的生活环境和良好的教育环境，为了小孩能身体和心理平衡健康成长，特请求变更小孩由原告抚养。望贵院依法判决并判如所请。

此致

　　××人民法院

　　具状人：xx

　　20xx年xx月xx日

民事起诉书5

　　原告：姓名，性别，出生年月，民族，籍贯(可省略)，职业，工作单位和住址，联系方法。

　　被告：姓名，性别，出生年月，民族，籍贯(可省略)，职业，工作单位和住址，联系方法。

　　诉讼请求：

　　1、判决原、被告离婚;

　　2、依法分割夫妻共同财产;

　　3、婚生女(子)xx-x由原(被)告。

　　事实和理由： (在此叙述离婚的事实和理由，包括何时结婚，婚姻基础，婚后感情，夫妻感情破裂的事实和原因，夫妻共同财产有哪些，孩子多大等。)

　　根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的.规定特提起诉讼，请依法判决。此致 xx-xx人民法院

　　具状人：xx-x

　　年月日

民事起诉书6

　　原告：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。

　　法定代理人：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。

　　被告：(同上)

　　诉讼请求：

　　1、要求与被告离婚。

　　2、儿子(女儿)随原告(被告)生活，被告(原告)每月支付抚育费元。

　　3、财产依法分割(见清单)。

　　4、XXXX房子(产权或使用权)归原告(被告)所有，原告(被告)一次性补偿被告(原告) 元。

　　5、诉讼费由承担。

　　事实与理由：

　　原告与被告于年月经人介绍(自行)相识，年月登记结婚，年月生育一子(女)姓名。----------(结婚前后感情如何、现为何要求离婚)。

　　主要证据：

　　结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。

　　此致

　　XX市XX区人民法院

　　具状人：(手写签名)

　　XXXX年XX月XX日

民事起诉书7

　　原告：王某某，女，19xx年6月2日出生，回族，住xx市大兴区XX街XX号

　　电话：xxxxx

　　被告：xx市XX客运有限公司，法定代表人：邢某某

　　住所地：xx市大兴区XX路XX号

　　联系电话：xxxxx

　　诉讼请求：

　　1、请求人民法院依法判令被告支付原告医疗费XXX元、护理费XXX元、交通费XXX元、住宿费XXX元、伤残赔偿金XXX元；

　　2 、请求法院判令被告支付精神损害抚慰金XXX万；

　　3 、本案的.诉讼费由被告承担。事实与理由：20xx年12月3日下午四时许，被告司机白某某驾驶京KXXX号红灰相间的公交车在xx市大兴区新华街由南向北行驶时将王某某撞伤，xxx后被送往大兴医院进行抢救治疗，20xx年12月29日出院。20xx年3月4日经xx市XX司法鉴定中心鉴定为四级伤残。

　　根据交通事故责任认定书，被告司机在事故中应负全部责任。由于该司机是被告原告，且事故发生时其正在履行职务，因此，依法应由被告向原告进行民事赔偿。

　　为维护原告合法权益，特起诉到人民法院，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求！

此致

xx市大兴区人民法院

　　原告：王某某签名或按手印

　　20xx年三月十二日

民事起诉书8

　　原告：王金，男，汉族，20xx年8月6日生，住扬州市开发区施桥镇马桥村刘庄组90号。

　　法定代理人：王明（王金之父），男，汉族，1956年10月2日生，住扬州市开发区施桥镇马桥村刘庄组90号。

　　被告：徐传，男，汉族，1965年9月4日生，住扬州市维扬区秋雨东路155号康平苑226幢106室。

　　被告：江苏省邮政速递物流有限公司扬州分公司，住所地为扬州市邗江区文汇西路209号。

　　被告：中国平安财产保险股份有限公司扬州中心支公司，住所扬州市邗江中路471号。

　　诉讼请求：

　　1、判令被告支付原告因道路交通事故所受医疗费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、财物损失等人民币67938.50元；

　　2、本案诉讼费用由被告承担。

　　事实与理由：

　　20xx年7月12日16时55分，被告徐传驾驶牌号为苏K32958号轻型封闭货车由南向北行驶至扬州市渡江南路100号门口人行横道处与由东向西步行的.原告王金发生交通事故，致使王金受伤。该起事故经扬州市公安局交通巡逻警察支队一大队处理，并作出第0014868号道路交通事故认定书，认定被告徐传驾驶机动车行经人行

　　横道遇行人过马路，未停车让行，承担事故的全部责任。

　　另查，被告徐传驾驶的苏K32958号轻型封闭货车已在被告中国平安财产保险股份有限公司扬州中心支公司投保了交通事故责任强制保险，保险期限截止至20xx年1月4日。

　　原告受伤后被送至江苏省苏北人民医院治疗，并于20xx年11月13日经江苏省苏北人民医院司法鉴定所鉴定为十级伤残。原告应此次事故所受损失为：医疗费1796.5元、护理费4340元、营养费2480元、伤残赔偿金52682元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费840元、交通费300元、财物损失500元，以上合计人民币67938.50元。

　　原告认为，针对原告因本次交通事故所受损失，被告保险公司应根据有关法律法规的规定，在保险责任限额内直接赔偿原告损失。超出保险公司赔偿责任之外的部分由被告徐传承担。为保护自身权益，特具状诉请人民法院依法公正裁决。

此致

　　扬州市广陵区人民法院

　　具状人：

　　20xx年1月4日

民事起诉书9

　　原告:XX，男，汉族，1954年3月2日生，住址:河南省XX县XX乡XX村XX组，身份证号码:XXXX。联系电话:XXXX

　　被告:XX，男，汉族，成年人，住址:河南省XX县XX乡XX村。联系电话:XXXX

　　被告:XX，男，汉族，成年人，住址:河南省XX县XX乡。联系电话:XXXX

　　被告:XX县XX乡XX院地址:河南省XX县XX乡。

　　法定代表人:XX 职务:院长，联系电话:XXXX

　　诉讼请求:

　　1、判令被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、住宿费共计人民币100001.05元(其余残疾赔偿金、被抚养人生活费、伤残鉴定费等各项损失待伤残鉴定结论确定)。

　　2、判令被告承担本案诉讼费用。

　　事实和理由:

　　20xx年9月17日，被告XX与被告XX、XX签订工程合同，XX、XX为发包方，XX为承包方，承包谈店乡XX院大门、门诊室、防疫室和住房木工工程。被告XX雇佣原告XX为其施工，约定报酬为每天150元。2012年11月23日下午2时许，在工程施工过程中，由于施工现场无任何安全防护措施，导致原告XXX从二楼顶上摔落到地面，身体多处骨折，原告随即被送往XX县人民医院诊治，因伤重，稍作检查后转院至武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院住院。目前，原告已瘫痪在床，生活完全不能自理，24小时需要有人随时陪护身边。不仅如此，原告身体内固定物仍未取出，二次手术还需上万元。

　　原告原本有一个健康强壮的身体，一个幸福美满的家庭，现在已经被这次事故彻底粉碎。家人整天以泪洗面，孩子因此考试失意。无疑，此次事故给原告家中带来了巨大的.精神痛苦和经济损失。

　　综上所述，原告与被告系雇佣关系，依据《中华人民共和国民法通则》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告应当对原告从事雇佣工作中所受损害承担赔偿责任。为维护自身合法权益，原告遂诉至贵院，望贵院支持原告诉请。

民事起诉书10

　　原告：李xx，女，汉族，19xx年xx月xx日出生，住xx市x路x小区x号楼x号，联系电话：135xxxxxxxx。

　　被告：张xx，男，汉族，19xx年xx月xx日出生，住xx市x路x小区x号楼x号，联系电话：136xxxxxxxx。

　　诉讼请求：

　　1、请求法院判令原被告的婚生子由原告抚养;

　　2、被告每月支付原告子女抚养费1000元，并支付办理离婚手续后至今的抚养费7000元以及雇佣保姆费用7000元、医疗费800元;

　　3、本案的'诉讼费用由被告承担。

　　事实与理由：

　　原被告在20xx年5月登记结婚，婚后于20xx年2月5日生育一子。后因感情不和，原被告双方于20xx年xx月xx日达成离婚协议书，并办理了离婚手续。离婚协议书中约定儿子由被告抚养。从办完离婚手续至今被告都没有管过孩子一天，没有尽到抚养义务，孩子一直由原告抚养。在此期间，原告多次联系被告叫其对孩子行使抚养义务并两次带孩子去找被告，被告都置之不理。

　　离婚协议还约定由原告每月支付300元生活费，当时原告的工资只有840元，达到了其工资的40%.按约定孩子由被告抚养，但实际是原告一直抚养着，被告应该承担抚养费，也应达到其工资的40%，除此原告雇佣保姆支付了7000元和支付医疗费800元，也应由被告承担。

　　综上所述，原告认为，被告不但没有尽抚养义务，而且对孩子没有任何亲情可言，严重违反了离婚协议的约定。孩子若由被告抚养会对孩子身心健康造成不利影响，现原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条，《人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见的规定》第7条、16条，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养并由被告每月支付抚养费1000元以及从离婚后至今的抚养费7000元、雇佣保姆费用7000元、医疗费800元。

此致

　　具状人：本站

　　20xx年xx月xx日

民事起诉书11

　　原告：——

　　被告：——

　　诉讼请求

　　1、请法院判令被告因侵权行为向原告赔偿精神损失费，人民币 —— 元。

　　2、附带赔偿五岁幼儿因此适母爱，身心所受的巨大创伤要求赔偿人民币——元。

　　事实与理由

　　公元20xx年四月十五日凌晨二。三点钟，原告的老婆刚回家，连靴子都未脱，被告按他们密谋的约定，给原告的老婆打电话。原告的老婆当着原告的面，同被告语气暧昧，肆无忌惮地调笑，旁若无人，色胆包天。原告的老婆把手机给原告，叫他听被告说话。被告在电话里说他“睡了原告的老婆”，恬不知耻地侮辱原告，并以挑衅的语言激怒原告。侮辱原告的名誉，挑衅原告的人格尊严。原告放下电话，怒火万丈地抓起刀，要去找被告拼命。原告之妻拼命阻拦无果，急叫醒熟睡的父亲。刀由原告之父夺下，原告之妻也被其父接回了娘家。

　　就因为被告的这个电话，当天下午四点多钟，原告夫妇便到民政局办理了离婚手续。被告也如愿以偿地得到了原告的老婆。

　　根剧《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的司法文件，被告侵害了原告的名誉权，人格尊严权。被告的行为挑战了全社会公民约定俗成的道德底线、社会公德，侵害他人隐私，他人的人格利益。原告夫妇在婚姻存续期内，被告越俎代庖，对其妻行使夫权，是严重违法的侵权行为。就是那个蓄谋已久的，精心策划的电话，直接导致了和谐的婚姻家庭关系破裂，十三年的夫妻亲情竟让一个无耻的电话毁于一旦。离婚给原告一家老小（上至80多岁的婆婆，下至5岁幼儿）的'身心健康带来极大的损害。原告的父母几天就白了头，就象一下老了十岁。更为严重的是，使一个五岁的幼儿从此失去了母亲，失去了母爱的权利。这孩子将在没有母亲，没有母爱的阴影中生活，显然对孩子的成长极为不利。可以预见缺失的人格和扭曲的心灵，将毁了他的一生，毁掉了一代人。被告当初窥探和使用原告之妻身体的重要部件，已属侵权。他就能预见自己行为所产生的后果。被告不但不中止侵权，反而变本加厉对原告的名誉和人格尊严进行公然挑衅，丧心病狂地破坏受法律保护的婚姻家庭。被告的侵权行为，对原告及其家庭犯下滔天大罪。被告必须为严重的侵权行为所产生的一切后果承担全部的法律责任。有鉴于此，请求法院依剧有关的法律规定，对被告予以严惩……因此，原告特向贵法院提起公诉，恳请贵院据实依法，判如所请。

　　此致

-------人民法院

　　起诉人：

　　——年——月——日

民事起诉书12

　　原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

　　被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

　　诉讼请求:

　　1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。

　　2、本案诉讼费由全部由被告承担。

　　事实和理由:

　　应写明侵害行为的事实和侵害后果的'事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

　　此致

敬礼

　　××省××人民法院

　　具状人(本人签名):

　　××年××月××日

民事起诉书13

　　原告：谭女士（性别：女，身份证号：xxxxx）

　　地址：

　　联系电话：

　　被告：xx市城市改造开发公司

　　法定代表人：

　　住所：

　　诉讼请求：

　　1、确认谭女士为xx市北桥新村323号房产的所有权人；

　　2、判令被告向原告补开《私房拆迁安置产权登记证明》。

　　事实和理由：

　　原告之原房屋住址为xx市大通北路，后因xx城区改造，被安置在xx市北桥新村323号的房产。被告曾向原告出具了《私房拆迁安置产权登记证明（漳城改办证字66666号）》，以便原告办理安置房产的产权登记。

　　原告不慎将《私房拆迁安置产权登记证明》遗失，无法办理产权登记手续，便请求被告向其补开上述证明。虽经原告多次向被告提出请求，被告一直未向原告补开上述证明。原告因此无法办理xx市北桥新村323号的房产的`产权登记。

　　被告有协助原告办理产权登记的义务，其不补开上述证明的行为已经损害了原告的权益。

　　基于以上事实和理由，为了维护自身的利益，原告特提出上述诉讼请求，请贵法院判如所请。

此致

xx市芗城区人民法院

　　原告：

　　20xx年xx月xx日

民事起诉书14

　　原告：王**,女，42岁，汉族，现住**市新城区毫沁营镇**村。

　　被告：王**红，男，41岁，汉族，现在**第四监狱服刑。

　　诉讼请求：

　　1、请求依法判令原告与被告解除事实婚姻关系。

　　2、请求依法判令婚生女儿由原告扶养，被告支付扶养费用。

　　三、请求依法判令原告的耕种地归原告支配权利。

　　诉讼请求：

　　原告与被告经人介绍认识，并且双方于1993年12月12日在呼市代州营村举行结婚典礼，并进行婚姻登记。由于婚前缺乏了解，所以在婚后共同生活过程中，原告发现与被告的性格差异较大，故双方经常因为琐碎的事情发生争执，双方的夫妻感情一般。双方有一婚生女儿王凯欣，出生1995年10月26日。孩子出生后，双方夫妻矛盾与日增加，但是原告认为既然双方已经有了孩子，就应该给孩子创造良好及完整的成长环境，就应该尽量与被告维系夫妻感情。但是被告却根本完全不能体谅原告的良苦用心，在最近几年开始贩毒，被告曾于20xx年8月左右因为贩毒被羁押看守所近半年，出来后原告仍然一心一意希望与被告维系求夫妻感情。但是被告却不思悔改，最终于20xx年七月十五再一次因贩毒被依法逮捕，20xx年四月被关押于**第四监狱服刑。

　　至此，原告认为与被告的夫妻感情已经彻底破裂。故根据《婚姻法》的'相关规定，起诉至贵院，望贵院支持原告的诉讼请求。

　　此致

　　**市新城区人民法院

　　具状人：

　　二〇xx年三月七日

民事起诉书15

　　原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：

　　地址：

　　委托人代理人：

　　被告：

　　法定代表人：

　　地址：

　　联系方式：

　　案由：工伤事故损害赔偿纠纷

　　诉讼请求：

　　1、判令被告支付原告在20xx年6月-20xx年1月25日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币【8216】元

　　2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币【7000】元;

　　3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器，并且承担与社保所能报销的差价;

　　4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元

　　5、判令被告承担本案全部诉讼费用。

　　事实与理由：

　　原告20xx年12月进被告绍兴起重机总厂工作，职业为钣金工，现从事工种为油漆工，在本厂长达29年的噪声环境接触中，近十年来听力逐渐下降并伴耳鸣的情况下，于20xx年7月上旬向单位申请职业病诊断，出乎意料的是如此合理合法的要求被告当场否定，后在原告再三的要求下才同意进行申报，但因被告无法拿出市疾控中心所要求的工作现场危害评价资料和职业健康监护档案而再次推脱不进行申报。经过相关劳动行政部门的投诉及交涉下，最终同意申报。(绍疾控检字第L-0001号检测报告是原告多次要求进行职业病诊断，被告才去进行了委托检测，在此之前，没有此类工作环境的检测报告，违反了职业病防治法第十九条第(四)(五)项)

　　原告在20xx年11月23日诊断为职业性重度听力损伤，疾控中心处理意见为调离噪声作业环境和药物治疗。而此时被告又不闻不问，既未按照疾控中心的处理意见履行义务，也不按照职业病防治法第五十条安排原告进行治疗或给予岗位津贴，在诊断为职业病后长达7个月时间里，由于被告对职工生命健康的冷漠对待，原告仍在原工作岗位上坚持工作，工作的同时原告始终请求被告能让其停工治疗，而被告始终以“再说”“厂部讨论”等借口推脱。目的是想让原告放弃停工留薪期(据原告讲：其他工人也均有不同程度的听力损伤，只是迫于被告用工关系的有利地位而不敢申请职业病诊断或申请被拒)。原告带病继续在噪声环境中工作，病情一拖再拖，使耳聋耳鸣继续加重。且在工作中根本听不到吊车的安全指挥铃声，人身安全得不到保障。后在病情和身心实在无法忍受的'情况下，原告于20xx年5月多次书面口头形式向被告提出停工留薪的要求及自已准备弃工的情况下被告才同意于20xx年6月1日休假工伤治疗。被告当时向原告提出如果要停工留薪治疗需要医院的休息诊断证明书才可为原告办理相关手续，应被告要求，原告分别在市人民医院、市中医院看病时出具的诊断书共分八次给被告，总共八张。到20xx年1月25日病情稍有稳定后工伤治疗结束。

　　停工留薪期后，原告多次向被告提出想协商解决工伤待遇上的问题，但均被拒绝，只收到律师函一份。原告无奈之下，于20xx年4月6日(30日变更请求)申请劳动仲裁。仲裁委将其中的加班费除外计算得到原告在工伤前12个月平均工资为【1308.20】元。而实际情况是被告单位采用计件工资制，平时给职工的工资条均不按规定发放基本工资，(绍兴市规定最低基本工资标准为每人每月【670】元)，而是按其厂的内部计算方法只发奖金和加班费，而被告在劳动仲裁时所提供的证据，却故意将平时工资条上的奖金名目更换成了工资名目，采用偷梁换柱的卑劣手段，降低原告工伤前的平均工资基数，达到增加被告经济效益的目的。而我方认为被告工资单名目上所谓的加班费其实是奖金的一部份，应该按照《关于工资总额组成的规定》第四条核算或直接按工伤保险基金交费基数【22464/12月=1872元】核算。对于停工留薪期期间的利息、清凉冷饮费、过节费虽不属工资范畴，但我方认为应该属于职工福利范畴，应当按照《工伤保险条例》第三十一条明确规定的原工资福利待遇不变进行核算。

　　原告在职业病诊断证明书(诊断号：20xx016)的诊断结论已经是属于职业性重度听力损伤，在医学上称为神经性耳聋，现有的医疗水平已无法医治，平时生活中因耳朵伴有严重的耳鸣无法正常的语言交流，晚上睡觉也会因耳鸣而长期失眠，给身心造成了极大的伤害。经劳动局的协议医院诊断认为只有通过配戴助听器(经市劳动能力鉴定委员会确认)来降低其耳鸣对身心的感官感受，而实际治疗中劳动局的协议医院并不开展验配助听器的业务，得知后去药店配助听器，试带后耳鸣反而增加，根本不适用病情。协议医院的医生认为原告在药店配的助听器只能达到扩音的效果，并不适用原告伴有耳鸣的病症，后经医生指点去绍兴市惠耳听力技术设备公司验配，试带后感觉效果较好，耳鸣能明显降低。但其市价，按原告目前的经济困难水平已无力承担。我方认为原告进单位工作近三十年，被告除手套、工作服外不提供其他任何劳动防护用品，原告在20xx年11月23日诊断为职业病后被告仍不按照相关法律规定提供劳动防护用品，在其应当知道已造成严重后果仍藐视法律，主观上放任事态的发生和扩大，严重侵犯职工的生命健康权。根据《职业病防治法》第五条、第五十二条规定，被告应当承担给予原告配制合适助听器的责任，如果被告能按照法律法规进行安全生产，及时对工作现场危害进行评价和发放劳动防护用品，那原告也不至于形成现在的重度听力损伤病症，也不至于不适用药店所售的助听器。此种困境，原告不得不向人民法院寻求救助。

　　综上所述，我方认为被告在其生产经营活动中，为达到经济利益的化，在主观上完全不顾法律所规定的责任和义务，客观上采取拖延职业病病人的治疗、不发放劳动防护用品、超时加班作业等行为已明显违反了及《工伤保险条例》第三十条;《中华人民共和国职业病防治法》第五条、第十九条第(四)(五)项、第二十条、第三十二条、第五十条;《中华人民共和国安全生产法》第三十七条;《工厂安全卫生规程》第七十七条，为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望贵院支持诉请为感!

此致

　　xxx区人民法院

　　具状人：xxx

　　20xx年xx月xx日

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