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终止劳动合同

时间:2023-06-27 14:21:41 合同书 我要投稿

终止劳动合同合集15篇

  随着人们法律意识的建立,合同出现的次数越来越多,签订合同能够较为有效的约束违约行为。合同有不同的类型,当然也有不同的目的,以下是小编帮大家整理的终止劳动合同,希望对大家有所帮助。

终止劳动合同合集15篇

终止劳动合同1

  甲方:

  乙方:

  因__________原因,乙方向甲方申请终止劳动合同,经双方协商,订立本协议,以便共同遵守。

  一、劳动合同终止期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,共计_____年。

  二、劳动合同终止期间,乙方不在甲方的工作时间不计算本企业的工作年限。

  三、劳动合同终止期间,乙方不享受甲方的工资、奖金、专业技术职务津贴等薪酬福利待遇。

  四、劳动合同终止期间,乙方的社会保险关系﹙含养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险﹚仍在甲方,所有费用由乙方自行承担,由甲方代收代缴。有关缴费标准及时间约定如下:

  ﹙一﹚各年度缴费基数的确定:乙方可根据甘肃省统计局当年7月1日公布的上年度甘肃省在岗职工的平均工资60%-300%之间自主选择缴费基数,作为当年缴纳社会保险费的缴费基数。

  ﹙二﹚缴费费率:养老保险28%、失业保险3%、医疗保险8%、工伤保险﹙按张掖市人力资源和社会保障局核定的.当年费率计算﹚、生育保险0.5%、公共设施建设维护费2%﹙按照747元标准计算﹚。

  ﹙三﹚缴费标准:缴费标准等于缴费基数乘以缴费费率。

  ﹙四﹚缴费时间:按照张掖市人力资源和社会保障局的规定,每年的缴费分为上半年一次,下半年一次。乙方依照上述标准在当年的5月31日以前缴纳一次﹙核定数额﹚,在11月30日前缴纳一次,两次缴纳的数额等于缴费标准。逾期不缴纳,甲方可以对乙方作出自动离职处理。

  五、劳动合同终止期间,乙方必须遵纪守法,如从事非法活动或发生对甲方造成严重影响的行为,符合《劳动合同法》规定的甲方解除劳动合同条件,甲方有权按规定解除与乙方的劳动合同关系。

  六、劳动合同终止期满,乙方愿意回甲方工作,须在一个月前提出申请,以便甲方及时安排工作。劳动合同终止协议期满后一个月内,乙方未回原单位的,甲方可按自动离职予以处理。

  七、劳动合同终止期满,乙方若提出继续签订劳动合同终止协议,须经甲方同意后重新签订协议。

  八、本协议在履行期间,如遇政策调整等客观因素发生变化时,可以依照相关政策执行。

  九、本协议自劳动合同终止期限之日起生效,在协议执行期间,双方不得随意变更或解除协议,本协议未尽事宜,应由双方根据国家的有关政策规定进行协商,作出补充规定。补充规定与本协议具有同等效力。

  十、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方:

  乙方:

  代表人:

  委托代理人:

  二○XX年X月X日

  二○XX年X月X日

终止劳动合同2

  甲方: 乙方:(身份证号:)

  甲方与乙方签订的劳动合同从________年____月____日起至________年____月____日止,现由乙方提出协商终止劳动合同要求,经甲、乙双方协商一致,同意终止劳动合同,并达成如下协议:

  一、乙方已与甲方办理相关的'离职交接手续;

  二、甲方已与乙方结算年月份工资,该工资将于________年____月____日通过银行转帐到个人帐户,工资为:人民币元(人民币大写:);

  三、甲方协助乙方办理档案和社保相关转移手续;

  四、终止劳动合同的日期为:________年____月____日;

  五、双方履行完上述事项后,不再相互追究对方任何责任;

  六、本协议自甲、乙双方签字(盖章)后生效;

  七、本协议一式两份,由甲方执一份、乙方执一份,具有同等法律效力。

  甲方:乙方(签字): 法定代表人:

  ________年____月____日

  ________年____月____日

终止劳动合同3

  甲方:____(简称“甲方”)

  乙方:____(简称“乙方”)

  身份证号码:

  现上文述及的甲乙双方,经协商一致后订立本《终止劳动合同协议书》(简称“本协议书”),本协议书的条款如下:

  1.

  双方同意,自劳动合同届满日__年__月__日起,甲方终止与乙方签订的劳动合同,

  双方之间基于劳动关系的权利和义务随之终止。

  2.

  乙方的最后工作日为____年__月__日。乙方应不迟于最后工作日将属于甲方的文件、物品以及其他各种财产返还甲方并办妥甲方公司规定的'正式离职手续。

  3.

  甲方同意支付乙方经济补偿金相当于乙方_____个月的月工资收入,合计人民币_______整(¥_____元)。

  4.

  除第三条规定的款项外,甲方无需再支付乙方任何经济补偿金、经济赔偿金及法律规定的其他款项,同时自______年10月1日起甲方也无需继续为乙方缴纳任何保险费用。

  5.

  若乙方如期按照第2条办理正式的离职手续并且交还所有属于甲方的物品、财产及文件,甲方同意于______年10月1日之前向乙方支付第3条的款项。因这些款项应支付的个人所得税收由乙方承担,如果甲方有扣缴的法定义务,甲方可以在支付上述款项时直接予以扣缴。

  6.

  本协议书经双方签字(甲方盖章,乙方签字)确认后生效。本协议书一式两份,双方各执一份。

  本协议生效后,甲乙双方的劳动关系至______年09月30日终止,甲乙双方基于劳动关系产生的一切权利义务已经结清,互无纠葛。

  甲方:____公司

  乙方(签字):_____

  (盖章)

  日期:____

  日期:______

终止劳动合同4

  兹有本单位XX职工,性别X,年龄XX,身份证号XXXXXXXXXXXXX, 住址XXXXXXXXX。

  因,根据《劳动法》规定,该职工自愿与本单位解除劳动合同,劳动合同期限为 XX年XX月XX日至 XX年XX月XX日,解除劳动合同时间为 XX年XX月XX日。

  特此证明

  员工签名:

  手印:

  (用人单位盖章)

  XX年XX月XX日

终止劳动合同5

___先生/女士:

  您于20__年_月_日向公司提出了不再续签劳动合同的通知,鉴于您与公司签订的劳动合同有效期截止至20__年_月_日,请您于20__年_月_日前将离职手续办理完毕,并到人力资源部结算工资。

  同时,也非常感谢您一直以来辛勤的工作。

  希望您在新的工作岗位上取得更大的.成绩!

  本通知书一式两份,人力资源部门和终止劳动合同的员工各执一份。

  ___有限公司综合管理部

  20__年_月_日

终止劳动合同6

  甲方:_________

  乙方:_________

  性别:_________

  身份证号码:_________

  因原因,乙方向甲方申请中止劳动合同,经双方协商,订立本协议,以便共同遵守。

  一、劳动合同中止期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止,共计_________年。

  二、劳动合同中止期间,乙方不在甲方的工作时间不计算本企业的工作年限。

  三、劳动合同中止期间,乙方不享受甲方的工资、奖金、专业技术职务津贴等薪酬福利待遇。

  四、劳动合同中止期间,乙方的社会保险关系﹙含养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险﹚仍在甲方,所有费用由乙方自行承担,由甲方代收代缴。有关缴费标准及时间约定如下:

  ﹙一﹚各年度缴费基数的确定:乙方可根据甘肃省统计局当年7月1日公布的上年度甘肃省在岗职工的平均工资60%-300%之间自主选择缴费基数,作为当年缴纳社会保险费的`缴费基数。

  ﹙二﹚缴费费率:养老保险28%、失业保险3%、医疗保险8%、工伤保险﹙按张掖市人力资源和社会保障局核定的当年费率计算﹚、生育保险%、公共设施建设维护费2%﹙按照747元标准计算﹚。

  ﹙三﹚缴费标准:缴费标准等于缴费基数乘以缴费费率。

  ﹙四﹚缴费时间:按照张掖市人力资源和社会保障局的规定,每年的缴费分为上半年一次,下半年一次。乙方依照上述标准在当年的5月31日以前缴纳一次﹙核定数额﹚,在11月30日前缴纳一次,两次缴纳的数额等于缴费标准。逾期不缴纳,甲方可以对乙方作出自动离职处理。

  五、劳动合同中止期间,乙方必须遵纪守法,如从事非法活动或发生对甲方造成严重影响的行为,符合《劳动合同法》规定的甲方解除劳动合同条件,甲方有权按规定解除与乙方的劳动合同关系。

  六、劳动合同中止期满,乙方愿意回甲方工作,须在一个月前提出申请,以便甲方及时安排工作。劳动合同中止协议期满后一个月内,乙方未回原单位的,甲方可按自动离职予以处理。

  七、劳动合同中止期满,乙方若提出继续签订劳动合同中止协议,须经甲方同意后重新签订协议。

  八、本协议在履行期间,如遇政策调整等客观因素发生变化时,可以依照相关政策执行。

  九、本协议自劳动合同中止期限之日起生效,在协议执行期间,双方不得随意变更或解除协议,本协议未尽事宜,

  应由双方根据国家的有关政策规定进行协商,作出补充规定。补充规定与本协议具有同等效力。

  十、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方:_________

  代表人:_________

  _________年_________月_________日

  乙方:_________

  委托代理人:_________

  _________年_________月_________日

终止劳动合同7

  甲方:天津新技术产业园区**数码科技有限公司

  乙方:____________

  甲乙方双方经协商同意解除双方的劳动合同,并达成如下协议:

  一、甲乙双方于_____年_____月_____日解除劳动合同。

  二、甲方继续支付乙方_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的工资,共_____元,于_____年_____月_____日前打到乙方的工资卡里。

  三、甲方依据《劳动法》的有关规定,给予乙方相当于乙方_____个月工资的经济补偿,共计_____元,于_____年_____月_____日一次性打到乙方的工资卡里。

  四、乙方应于_____年_____月_____日前办理相关的离职手续,及与甲方办理劳动合同解除及劳动关系转出手续。

  五、甲乙双方解除劳动合同后,乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为,否则甲方除有权停止向乙方支付本协议约定的全部款项外,还有权追究乙方相应的法律责任。

  六、甲乙双方解除劳动合同后,甲方不得以任何方式对乙方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损乙方形象或利益的行为,否则乙方有权追究甲方相应的法律责任。

  七、补充说明:

  八、甲乙双方没有其他争议。

  九、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签字盖章之日生效。

  甲方:天津新技术产业园区**数码科技有限公司(盖章)

  乙方:____________(签字或盖章)

  终止劳动合同协议书范本如下:

  一、根据甲、乙双方于_____年_____月_____日签订的'劳动合同,甲方按照以下合同条款之()项原因,决定自_____年_____月_____日终止与乙方签订的劳动合同。

  1、合同期限届满,不再续订新的劳动合同;

  2、在试用期内证明乙方不符合录用条件;

  3、乙方严重违反甲方依法制定的规章制度;

  4、乙方以欺诈、胁迫的手段使甲方违背真实意思签订劳动合同致使劳动合同无效;

  5、乙方同时与其他用人单位建立劳动关系,对完成本单位的工作任务造成严重影响,或者经用人单位提出,拒不改正;

  6、乙方严重失职,营私舞弊,给用人单位造成重大损害;

  7、乙方被依法追究刑事责任;

  8、劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使原合同无法履行,经当事人协商不能就变更合同达成协议;

  9、乙方不能胜任工作、履行合同差、完不成工作任务、考核不合格,经过培训或者调整工作岗位,仍不能胜任;

  10、乙方患病或非因工负伤,医疗期满后不能从事原工作,也不能从事由甲方安排的其他工作;

  11、甲乙双方协商一致同意解除劳动合同;

  12、乙方主动提出辞职;

  13、法律规定的其他情形;

  14、其他劳动合同约定的条款。

  二、甲方按照相关劳动法规规定以及劳动合同书约定的条款,对经济补偿金做如下决定:

  1、不予支付经济补偿金;

  2、按照合同规定,支付经济补偿金共计_____月工资合计_____元。

  三、本协议书一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(盖章):____________________乙方(签字):____________

  签订日期:_______年______月______日

终止劳动合同8

  甲方:__________ 乙方:__________

  身份证号:________________________________ 身份证号:________________________________

  甲、乙双方经友好协商,现就双方之间有关劳动关系及其他相关权利义务达成如下协议:

  一、甲方与乙方之间的劳动关系于______年___月___日解除。

  二、乙方应在上述劳动关系解除日期之前向甲方及用工单位交接工作完毕,结清全部财务手续,交还全部公司物品。

  三、甲方于______年______月______日前向乙方支付人民币______元,前述款项清偿了甲方与乙方因劳动关系履行及解除而应向乙方支付的全部款项和经济补偿,包括但不限于工资、奖金、补贴、加班费、带薪假期、协商解除劳动关系的经济补偿等其它任何款项,是为最终、全面的补偿。支付后甲方与乙方之间不存在任何未结款项及未了结事项。

  四、乙方离开甲方后,不向任何第三方泄露甲方及用工单位的.商业秘密,不从事损害甲方利益和名誉的活动。

  五、乙方应于本协议签订后三日内到甲方办理档案、社会保险转出、领取离职证明等手续。如乙方未按时办理档案、社会保险关系转移、领取离职证明或未按时办理其他与离职有关的手续,由此导致的不利后果及法律责任均由乙方承担。

  六、甲乙双方确认:双方在签订本协议时已经过平等自愿协商,并已对签订后可能出现的各类情形有充分预见,无论本协议签订后出现任何情形,均不影响本协议的履行。自本协议第一条约定的劳动关系解除之日起,甲乙双方之间不存在任何劳动权利义务关系。本协议履行后,双方之间不存在任何其他权利义务关系,不存在任何争议,任何一方不得再向另一方主张任何权利或提出任何请求。

  七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(盖章)之日起生效。

  甲方:__________ 乙方:__________

  ______年___月___日 ______年___月___日

终止劳动合同9

  甲方:

  住址:

  法定代表人:

  乙方:

  身份证号码:

  根据国家颁布的《劳动法》和《劳动合同法》,现甲、乙双方经协商一致,就劳动合同终止后的.相关事宜达成如下协议,以便共同遵守执行:

  1、甲、乙双方于20 年 月 日签订的《劳动合同书》及于20 年 月 日签订的《劳动合同变更协议》于20 年 月 日期满终止,甲乙双方确认,双方劳动关系自《劳动合同》期满之日起终止,双方之间不再续签新的《劳动合同》。

  2、甲方于20 年 月 日之前向乙方支付经济补偿金币 元。

  3、乙方承诺,其在离职后不以甲方名义对外从事业务,也不损害甲方的形象及利益,保守甲方的商业机密,否则,对由此给甲方造成的损失愿负赔偿责任。

  4、甲、乙双方确认,双方在签署本协议书并结清上述款项后,双方无任何其他异议,同时一致同意放弃向对方主张任何其他补偿、要求的权利。

  5、乙方确认,甲方已经和其结清了全部工资、加班费、奖金等;乙方同意,即便甲方尚拖欠其工资、加班费、奖金等,其也同意放弃。

  6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。

  甲方:

  法定代表人:

  签署日期:

  乙方:

  身份证号:

  签署日期:

终止劳动合同10

  1、合同终止协议(无法继续履行合同)

  甲方____与乙方____原于___年___月___日签订的合字第____号________合同,现因______________________使____方无法继续履行合同,经双方协商同意,该合同于___年___月____日予以终止。因终止合同给___方造成损失计____元,由___方负责赔偿。赔偿金自___年___月___日起至___年___月___日止分___次付清,特此协议。

  本协议由双方签字盖章,并经鉴证机关审查证明后生效。协议书一式___份,由双方各收执___份,鉴证机关收存一份,送___份。

  甲方:________(盖章)乙方:________(盖章)鉴证机关:________(盖章)

  代表人:________(盖章)代表人:________(盖章)鉴证人:________(盖章)

  _____年__月__日

终止劳动合同11

  甲方:

  乙方:

  身份证号码:

  现上文述及的甲乙双方,经协商一致后订立本《终止劳动合同协议书》(简称“本协议书”),本协议书的条款如下:

  1.双方同意,自劳动合同届满日20__年9月30日起,甲方终止与乙方签订的劳动合同,双方之间基于劳动关系的权利和义务随之终止。

  2.乙方的最后工作日为20__年09月30日。乙方应不迟于最后工作日将属于甲方的文件、物品以及其他各种财产返还甲方并办妥甲方公司规定的.正式离职手续。

  3.甲方同意支付乙方经济补偿金相当于乙方_____个月的月工资收入,合计人民币_______整(¥_____元)。

  4.除第三条规定的款项外,甲方无需再支付乙方任何经济补偿金、经济赔偿金及法律规定的其他款项,同时自20__年10月1日起甲方也无需继续为乙方缴纳任何保险费用。

  5.若乙方如期按照第2条办理正式的离职手续并且交还所有属于甲方的物品、财产及文件,甲方同意于20__年10月1日之前向乙方支付第3条的款项。因这些款项应支付的个人所得税收由乙方承担,如果甲方有扣缴的法定义务,甲方可以在支付上述款项时直接予以扣缴。

  6.本协议书经双方签字(甲方盖章,乙方签字)确认后生效。本协议书一式两份,双方各执一份。

  本协议生效后,甲乙双方的劳动关系至20__年09月30日终止,甲乙双方基于劳动关系产生的一切权利义务已经结清,互无纠葛。

  甲方:________________

  乙方(签字):________________

  日期:______年______月______日

  日期:______年______月______日

终止劳动合同12

  甲方:xxxxxx有限公司

  住址:

  法定代表人:

  乙方:

  身份证号码:

  根据国家颁布的《中华人民共和国劳动法》和《劳动合同法》,现甲、乙双方经协商一致,就劳动合同终止后的相关事宜达成如下协议,以便共同遵守执行:

  1、甲、乙双方于20xx年xx月xx日签订的《劳动合同书》及于20xx年xx月xx日签订的《劳动合同变更协议》于20xx年xx月xx日期满终止,甲乙双方确认,双方劳动关系自《劳动合同》期满之日起终止,双方之间不再续签新的《劳动合同》。

  2、甲方于20xx年xx月xx日之前向乙方支付经济补偿金人民币xxx元。

  3、乙方承诺,其在离职后不以甲方名义对外从事业务,也不损害甲方的形象及利益,保守甲方的`商业机密,否则,对由此给甲方造成的损失愿负赔偿责任。

  4、甲、乙双方确认,双方在签署本协议书并结清上述款项后,双方无任何其他异议,同时一致同意放弃向对方主张任何其他补偿、要求的权利。

  5、乙方确认,甲方已经和其结清了全部工资、加班费、奖金等;乙方同意,即便甲方尚拖欠其工资、加班费、奖金等,其也同意放弃。

  6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。

  甲方:xxx有限公司

  法定代表人:

  签署日期:20xx年xx月xx日

  乙方:_____________________

  身份证号:

  签署日期:20xx年xx月xx日

终止劳动合同13

  甲方:__________ (以下简称甲方) 通讯地址:__________ 联系电话:__________

  乙方:__________ (以下简称乙方) 身份证号码:__________ 户籍地址:__________ 联系电话:__________

  鉴于甲方和乙方于_____年_____月_____日签署了《劳动合同》(合同编号:_____)(详见附件)。基于乙方个人生涯规划发展原因,并经甲方和乙方协商一致,双方同意按照本协议约定的条款和条件提前解除该《劳动合同》。

  通过双方友好协商,达成如下一致意见:

  1、 合同解除及责任承担

  1.1乙方向甲方提出并同意,自本协议签署之日起解除双方已签署的《劳动合同》。自本协议签署之日起,该协议不再对双方具有法律约束力,一方相应免除另一方在《劳动合同》项下的各项义务,并放弃追索的.权利。一方放弃在任何时间、任何地点,通过任何方式向另一方提出违约、赔偿权利的要求。

  1.2《劳动合同》解除后,双方同意,任何一方均无须承担《劳动合同》项下约定的须由该方承担的任何义务与责任。除甲方同意给予乙方总计人民币壹万元的款项之外,任何一方无须向另一方支付任何钱款、费用。乙方同意,该等钱款为甲方需要向乙方支付的全部钱款,除此之外,甲方没有对乙方负有任何其他债务。

  1.3乙方确认本协议签署后,《劳动合同》即行解除,对双方不再具有约束力,同时放弃根据《劳动合同》向甲方提出索赔、赔偿或其他请求的权利。

  2、承诺与保证

  甲方和乙方共同承诺及保证:

  2.1解除《劳动合同》不会导致一方产生对另一方的任何债务负担;

  2.2解除《劳动合同》不会导致任何一方被提起诉讼、仲裁或其他法律程序或行政程序;不会导致任何一方存在诉讼和潜在纠纷的可能性。

  3、管辖法律:仲裁

  3.1本合同受中国法律管辖,并按中国法律解释。

  3.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,由双方协商解决,若协商不成,任何一

  方均可将该争议提交当地劳动仲裁委员会,按照申请仲裁时该仲裁委员会有效的仲裁规则在东莞进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。

  4、其他

  4.1本合同自甲方盖章、乙方签字生效。

  4.2本合同一式贰份,双方各持一(壹)份。

  4.3附件:《劳动合同》

  甲方:__________ 乙方:__________

  (盖章) (签字)

  ____年____月____日 ____年____月____日

终止劳动合同14

  ______先生(女士):

  您于____年____月___日提出不与我公司续签劳动合同的决定,故双方劳动关系将于___年______月___日到期终止。

  现就劳动合同终止事项作出如下通知:

  1、您与我公司签订的劳动合同(劳动合同编号:)于___年____月___日到期终止。如您发生延续事由,请及时向公司提出,并提出相关证明,以便公司及时处理。

  2、您应于______年______月______日前完成所有工作交接。

  3、在您办完离职交接手续后,依据《劳动合同法》规定,您

  □符合发放经济补偿金的规定,公司将向您发放经济补偿金共计______元(大写),请到财务室领取,并做好相应签收记录。

  □不符合发放经济补偿规定的',公司不再向您发放其他款项。

  4、您在离职后负有保守公司商业秘密的义务,离职后不得作出有损公司名誉或利益的行为。否则将承担必要的法律责任。

  送达人:______

  受送人:______

  见证人:______

终止劳动合同15

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方于*年*月日*签订为期*年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

  1、自*年*月*日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;

  2、乙方工资结算至离职之日,为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元,差旅费、交通费、手机费等合计*元,以上费用均需扣除,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币*元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

  4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房至*年*月*日止。

  5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的并办理相关退工手续;

  6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

  7、乙方应为所掌握的`甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金*元。

  8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

  9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

  此一式三份 ,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

  甲方(盖章): 乙方(签字或盖章):

  法定代表人或授权委托人

  (签字或签章):

  年 月 日 年 月 日

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