院感检查反馈整改措施（精选10篇）

　　随着社会不断地进步，我们每个人都可能会接触到措施，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。那么你真正懂得怎么制定措施吗？下面是小编帮大家整理的院感检查反馈整改措施，欢迎阅读与收藏。

　　院感检查反馈整改措施 1

　　一、规范无菌物品的消毒

　　1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;

　　2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;

　　3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;

　　二、加强重点部门的管理

　　1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行

　　2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸

　　3、切实加强耐药菌的.检测，防止和操纵耐药菌的扩散。

　　三、加强职业防护

　　1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;

　　2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。

　　四、加强职业暴露的管理

　　1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训

　　2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。

　　五、加强环境卫生及污水污物的管理

　　1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

　　2、避免医疗废物泄露。

　　3、提升废水余氯的检测。

　　院感检查反馈整改措施 2

　　科室存在的问题

　　一、抢救车存在的问题:1.抢救车重新归置,并设专人保管,定期检查抢救车内的物品及药品有效期。2.加强抢救的培训,包括抢救物品及抢救药品的使用,做到人人掌握。

　　二、病房存在的问题:1病房患者住院时间较长,病房物品杂乱,空气差,物品没有进行定置定位管理。2晨间护理流于形式,护理人员不能按时到位。3病房管理差,

　　三、病历存在的问题:1.护理病历及医疗病历分开放置,导致责任护士对病人的情况掌握不全面,书写较繁琐。2.护理病历健康教育栏评价不及时。3.出院病历书写不及时。4.科室未做成品病历,入院评估较乱。

　　四、检查化验方面存在的问题:1.检查单发放不及时,延误患者的检查。2.血液标本管的放置不合理,容易漏抽或误抽血液标本。

　　五、输液中存在的问题:1.脂肪乳、中药前后不冲管,容易造成输液反应。2.临时医嘱较多,输液卡较乱,容易漏输液体。3.液体巡视不及时,输液卡巡视时间未勾签。

　　六、护理业务查房及护理教学查房存在的问题:1.业务查房未及时进行,记录本记录不及时。2.无业务培训计划。

　　七、交接班方面存在的问题:1.交接班不严格,新入、一级、危重、手术患者交接不详细。2.由于排班不合理,导致交接班人员少,病人交接内容不全面。

　　八、高危药品存在的.问题:1.高危药品如:升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制,手数调节滴速,存在安全隐患。2.科室高危药品没有明确标识,输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单。

　　九、患者方面存在的问题:1.床头卡重复使用,导致字迹模糊,病人信息看不清楚,核对时易出错。2.引流袋、尿袋固定不妥。3.手术患者术晨未发放手术衣,未系腕带。4.危重、输血患者未系腕带。5.未输完的液体和冲管的液体挂在病房内,不及时收回。

　　院感检查反馈整改措施

　　8日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题：

　　1内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。2院感监测未能达到规范要求。3未能全面开展目标性监测。

　　4急诊室抢救室未设置单间，洗手设施不规范。5介入室区域设置不合理。6多重耐药病人的处理不规范。整改措施：

　　1加快供应室一体化建设。

　　2加快信息网络建设，使院感监测能达到规范要求。3人员尽快到位，熟悉基本工作后，开始全面目标性监测。

　　4对急诊室进行调整，改建洗手设施。5介入室重新设置，分流病人。6严格按照规范处置多重耐药病人。

　　院感检查反馈整改措施 3

　　一、规范无菌物品的消毒

　　1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

　　2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

　　3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的.；

　　二、规范消毒液的使用

　　内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

　　三、严格掌握物品的消毒时间

　　1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

　　2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：院感检查反馈整改措施

　　（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

　　（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；

　　（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

　　（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

　　四、加强重点部门的管理

　　1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

　　2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；

　　3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

　　五、加强职业防护

　　1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。

　　2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

　　六、加强职业暴露的管理

　　1、对医务人员进行相关知识的培训；

　　2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。

　　七、加强环境卫生及污水污物的管理

　　1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；

　　2、防止医疗废物外泄；

　　3、加强污水余氯的监测。

　　院感检查反馈整改措施 4

　　20xx年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：

　　1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；

　　2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；

　　3、院感制度:医院感染管理制度的'制定不切合实际，无实际管理效果；

　　4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；

　　5、未设置传染病预检分诊点；

　　6、医院无独立设置的营养科。

　　现场检查中：

　　1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。

　　2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

　　3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。

　　整改措施：

　　1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。

　　2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市院感检查反馈整改措施级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

　　3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。

　　4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。

　　5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。

　　6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。

　　7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。

　　院感检查反馈整改措施 5

　　为切实抓好安全稳定工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据市卫生局《转发关于开展全省医疗卫生系统安全稳定工作检查的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：

　　一、加强领导，提高认识

　　医院由院长、办公室成员及科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位置，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。

　　二、立即行动，认真开展安全工作大检查

　　认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、消防设施等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全运行。

　　具体检查内容：

　　1、安全稳定工作领导机构设置和人员配备情况；安全生产宣传教育培训情况。

　　2、安全生产责任制的落实情况。

　　3、突发公共卫生事件、食品安全事件、消防等安全生产应急预案和处置方案的制定、完善和演练情况。

　　4、医疗机构医务人员依法行医、安全行医情况；临床一线医务人员持证上岗、值班情况，特种作业人员持证上岗情况。

　　5、门急诊、病房等人员密集场所的疏散通道、楼梯和安全出口的设置情况；公共区域及逃生通道、安全疏散、灭火救援、安全知识标志、应急照明设备等情况。

　　6、灭火器等消防设施设备的`配备和完好情况。

　　7、医疗医技工作用房和行政办公区域、职工宿舍区域供水、供暖，各类电气设备、电源线路的使用维护情况；锅炉、压力容器管道等各类生产设施设备的安全使用情况，安全使用、年检和操作人员持证上岗情况，相应消防设施设备的配备情况。

　　8、我院使用、储存易燃易爆化学物品、毒麻药品、各类放射性、生物性、化学性有毒有害物品的安全保管、安全使用情况。

　　9、信访、医患纠纷梳理排查、处理情况。

　　10、救护车辆的规范使用、检测检修和严格按单位车连管理规定用车情况。

　　11、卫生院内部防盗、保卫、值班、周边治安隐患防范等情况。

　　院感检查反馈整改措施 6

　　过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：

　　一、存在问题：

　　1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。

　　2、安全注射方面：安全注射依从性不达标，部分工作人员安全注射的知晓率偏低，部分医务人员无菌技术掌握较差。

　　3、医疗废物方面：生活垃圾和医疗垃圾混淆放置。

　　4、环境清洁方面：治疗室操作台有飞溅的药液和玻璃碎渣。

　　5、无菌物品方面：部分包布用的时间过长，出现破损严重。

　　二、原因分析：

　　1、未按时参加手卫生培训，新进人员掌握不熟练。

　　2、安全注射知识欠缺。

　　3、科室人员对环境清洁管理制度知识缺乏，责任心不强。

　　4、配置药液时未及时清理台面，自我保护意识差。

　　5、节约成本，有破损时未及时更换。

　　三、改进措施：

　　1、加强手卫生知识培训，定时抽查现场考核。

　　2、进行安全注射知识培训，不定时进行抽查。

　　3、加强责任心，严格落实环境卫生管理制度。

　　4、对职业暴露的知识需要加强，增强工作责任心。

　　5、立即领取新的`包布，更换破损包布。

　　今年的工作亮点是消毒灭菌效果监测合格率为100%，多重耐药菌感染率为0。妇产科所有工作人员将改进不足，争取把院感工作做的更好！

　　院感检查反馈整改措施 7

　　存在问题:

　　诊断报告书写不规范，各写各的，详简不一，摄片投照体位不够标准，责任心因素.有待提高。迟到、早退、串岗现象时有发生，工作时间玩手机，上网，接打电话现象存在，服务看法有时生硬，时有漏收及人情检查现象，新项目、新技术的开展比较匮乏。

　　整改措施:

　　(一)加强科室管理:

　　1、全科人员必需把医疗质量放在工作首位，强化质量意识自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

　　2、仔细落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

　　3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

　　4、坚持实行集体读片制度和疑难病例探讨制度，规范诊断报告的书写。

　　5、明确各级人员的的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

　　6、加强质量管理力度，肃穆制度的'落实状况检查。

　　7、严格限制漏收及人情检查，为医院削减经济损失。

　　8、对上班时间，迟到、早退、串岗，工作时间玩手机，上网，接打电话现象，严格根据医院的奖惩制度进行惩罚。

　　9、加强人才队伍建设，定期派遣人员进修学习新技术、新学问，不断壮大放射科整体实力。

　　(二)树立良好的医德医风

　　树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，做到耐性说明，尽量提前给病人发诊断报告，满意病人的需求。全科人员严格遵守医院各项规章制度，工作仔细负责，主动主动，互学互尊，团结协作。

　　合理化建议:

　　现在制约着我们的发展，主要的是房屋的狭小和设备的老化和落后，影响着新项目的开展，设想新院建成后，全数字化胃肠X线机，MRI的购入，将可以开展更多的新项目，如全胃肠气钡造影，T管造影、消化道钡餐、静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影，电视监视下，进行关节复位、骨折后钢针内固定，取异物等，数字减影血管造影。

　　院感检查反馈整改措施 8

　　按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，权利创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、自查结果：

　　医院感染工作的目的'在于有效预防和控制院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了医院医院感染管理小组，全面负责全员的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

　　2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控加测以及各科室感控检查的登记。

　　3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好响应的痕迹资料。

　　5、按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

　　6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。

　　通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

　　二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

　　1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

　　2、细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

　　三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

　　1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及个尅是感控检查的登记。

　　2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、换药室、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步手机号相应的文字资料。

　　4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

　　5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。

　　6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

　　医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确保保障医疗质量和医疗安全。

　　院感检查反馈整改措施 9

　　为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。

　　一、住院方面

　　我院新农合政策实施不到一年有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药。

　　二、整改措施

　　1、加大宣传学习力度，组织全体职工对新农合政策实施深入学习。

　　2、加强全体职工对新农合政策制度、进行掌握重视。

　　3、严格执行新农合政策有效整合资源，建立一系列相关制度。

　　4、结合各科室对于新农合医疗制度的'相互监督，及时发现问题及时纠正，避免因小失大。

　　我院实施新农合医疗制度至今已有一年，对于上述存在的问题，做出了具体分析及整改措施。在今后工作中我们不断总结经验，完善各项关于新农合医疗制度。一定会杜绝此类问题的再次发生，也会受到农民群众的真心拥护。

　　院感检查反馈整改措施 10

　　为认真吸取辽宁省人民医院乱收费这一严重损害群众利益事件的教训，辽宁省卫生厅于3月21日提出了八项整改措施。

　　这八项整改措施是：

　　——创诚信卫生，建设诚信医院。在全省卫生行业开展树诚信理念、做诚信承诺、建诚信管理评价体系活动，把诚信服务纳入医疗卫生机构和行业作风建设的日常管理，使诚信落实到服务的每一个环节。

　　——开展行业作风专项治理，重点解决服务作风问题。把关系到患者切身利益的乱收费、收受索要患者“红包”、药品临床促销、大处方和乱开贵重药等问题作为整顿重点。

　　——推出医疗收费阳光工程。一是在继续完善医疗价格公示制、住院病人医药费免费查询制和住院病人费用清单制的基础上，逐步建立病人医疗费用认可制；二是建立收费专职内设机构和收费专业队伍，使医疗服务与经济效益脱钩，最大限度地消除科室核算的.负效应；三是全员培训医院收费人员。

　　——实现收费手段自动化，减少人为干扰因素。

　　——采取综合措施，减轻群众医药费负担。在完善药品集中招标采购、合理降低药品收入在医院收入的比重、建立贵重药品使用审批制度基础上，努力减轻群众医药费负担。

　　——完善内部监督检查机制。通过建立医务人员医德医风档案、医德医风评价制度和卫生监督执法人员的职业道德建设档案，坚持医德医风考评。

　　——加大内部管理，强化社会监督。建立健全群众投诉接待制度，设立群众举报箱、意见簿和举报电话。

　　——实行责任追究制。把领导干部行业作风责任制履行情况作为干部考核任用工作的一项重要内容，对发生严重或影响较大行风问题的单位和部门，在年度考核验收中实行一票否决。

　　据悉，辽宁省物价部门近日决定，以辽宁省人民医院乱收费问题处理为契机，从现在起，在该省集中开展一次医疗服务价格大检查，坚决制止医疗服务乱收费行为，切实保护好群众的利益。

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