医疗质量管理制度（精选20篇）

　　随着社会不断地进步，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度具有合理性和合法性分配功能。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编为大家收集的医疗质量管理制度，欢迎阅读与收藏。

医疗质量管理制度（精选20篇）

　　医疗质量管理制度 1

　　医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

　　一、医院质量管理领导小组制度

　　（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

　　（2）研究提高质量的方法和控制手段。

　　（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

　　（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

　　二、科室质量管理小组制度：

　　（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

　　（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

　　（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。

　　（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。

　　三、医院（护理、医技）质量管理方案

　　1、全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。

　　2、科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。

　　3、各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。

　　4、开展全员性质量教育，推行全面质量管理。

　　5、医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。

　　6、质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。

　　7、每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。

　　8、每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。

　　9、每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。

　　四、医疗质量主要标准与指标

　　1、医疗质量主要标准

　　（1）诊断质量标准

　　正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。

　　全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。

　　及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。

　　（2）疗效评判标准

　　治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。

　　好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。

　　（3）护理质量标准

　　按照四川省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《四川省及县级以上医院护理管理规范》和《四川省预防院内感染的规定》的标准评定。

　　（4）技术操作规程

　　按照国家卫生部，四川省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。

　　（5）病历书写标准

　　按照四川省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。

　　（6）工作质量标准

　　各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。

　　2、全院医疗质量主要指标

　　（1）诊断质量指标

　　五、医疗质量教育方案

　　1、坚持质量第一的指导思想。

　　2、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的.质量管理方案。

　　3、质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

　　4、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。

　　5、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

　　6、医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。

　　7、质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。

　　六、医疗质量监督、检查、评价方案

　　1、院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。

　　2、院质量管理委员会，每季度一次；科室、医疗护理质量管理小组每月一次，由科主任和护士长监督实施。

　　3、医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。

　　4、医疗质量检查每月一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。

　　5、认真评价医疗质量

　　（1）评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。

　　（2）评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。

　　A、病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。

　　B、医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。

　　C、统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。

　　D、药剂科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。

　　E、临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。

　　医疗质量管理制度 2

　　一、协助总经理贯彻执行上级政策、法规并落实公司有关质量决议、决定、指示，全面管理公司质量工作，对总经理负责。

　　二、协助总经理作好质量管理机构的完善和人员的.配备，选择质量体系要素，进行质量职能分配，推进质量体系运行。

　　三、组织制定和修订完善公司质量管理制度，在总经理签署颁发后负责组织实施并检查监督。

　　四、主持质量分析和质量问题的处理，组织质量奖惩工作。

　　五、协调并指导有关部门做好职工的质量教育或培训工作。

　　六、对仓储部的工作进行指导、督促，使仓库环境更适应医疗器械的储存。

　　医疗质量管理制度 3

　　一、为合理控制医疗器械的储存管理，防止医疗器械的过期失效，减少公司的经济损失，保障医疗器械的使用安全，特制定本制度。

　　二、标明有效期的.器械，验收员要核对医疗器械的有效期是否与验收凭证一致；

　　验收凭证上没有注明的，验收员要注明。

　　三、保管员在接到入库清单后，应根据单上注明的效期，逐一对商品进行核实，如发现实物效期与入库单效期不符时，要及时通知验收员核实，入库后，效期产品单独存放，按照效期远近依次存放。

　　四、在医疗器械保管过程中，要经常注意有效期限，随时检查，发货时要严格执行“先产先出”、“近期先出”、“按照批号发货”原则问题，防止过期失效。

　　五、公司规定，距离有效期差6个月的医疗器械定为近效期医疗器械，对近效期医疗器械仓库每月应填写医疗器械近效期催销报表，通知相关部门尽快处理。

　　六、过期失效医疗器械报废时，要按照不合格医疗器械处理程序和审批权限办理报废手续，并要查清原因，总结经验教训。

　　医疗质量管理制度 4

　　一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；

　　二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划实施，检查和处理；

　　三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；

　　四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量控制计划，每月召开例

　　会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的'措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；

　　五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；

　　六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以促进医疗质量的提高；

　　七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训和继续医学教育；

　　八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理组织定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；

　　九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好；

　　十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考依据。

　　医疗质量管理制度 5

　　一、规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。

　　二、由科主任、副主任、护士长负责本科室的科内医疗质量检查、计划的实施。

　　三、由上级医师负责本科内下级医生的日常临床医疗质量过程控制。

　　四、科主任、主治医师及时检查、修改下级医师书写的`医疗文件，对下级医师做出的诊断和治疗提出指导和修改意见，审签出（转）院病历。

　　五、主治医师、护士长要经常检查本病房的医疗护理质量，严防医疗差错、事故发生。

　　六、科主任要督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。技术操作规程，按照国家卫生部的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院教科书编印的技术操作规程执行。

　　七、科主任和质控员按照《科室医疗质量考核评分表》，每个月对本科室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果进行反馈、总结、改进。

　　八、主治医师负责项目病历的检查、统计、审阅工作，李俊华负责单病种病例的检查、统计、报表工作，卢星负责临床路径病例的执行、完成及报表工作，科主任监督检查、落实、及实施情况。

　　九、病例书写标准：按照卫生部印发的《病例书写规范》执行。

　　十、主班（值班）医师审阅前一天住院病人的化验结果，如有异常及时给予相应处理，并及时交班。

　　十一、定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

　　十二、对质量观念弱者要强化教育。

　　十三、医疗质量主要标准与指标

　　1．医疗质量主要标准

　　(1)诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗。全面性：主病，并发症，伴发症依次列出：诊断疾病名称以国际疾病为准。及时性：对急、危、应力争在24小时内确诊，疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需要其他科室会诊要及时和书面记录，必要时请示分管院长组织全院会诊或及时转入上级医院。

　　(2)疗效判别标准治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常。好转：病人症状好转，器官功能明显好转。

　　2．护理质量标准按照国家卫生部护理质量评定标准执行。

　　十四．强化并组织学习医院感染管理知识。

　　医疗质量管理制度 6

　　一、在总经理领导下，进行本公司行政事务和办公事务的质量管理日常工作。

　　二、认真贯彻国家有关医疗器械质量管理工作方针、政策，研究制定落实措施。

　　三、协助总经理进行公司组织结构的设置及职能分配，协调好各部门的关系。传达、落实公司会议精神和各项工作任务。

　　五、对公司的经营管理工作提出改进措施，对在工作中取得成绩的集体或个人提出奖惩意见。

　　六、组织开展对公司员工进行有关医疗器械质量管理方面的教育或培训工作，并建立档案。

　　七、每年组织在质量管理、验收、养护、保管等直接触医疗器械的`岗位工作的人员进行健康检查，并建立健康档案。

　　医疗质量管理制度 7

　　一、牢固树立“质量为本”思想，坚持“按需进货，择优采购”的原则，把好进货质量关，对盲目购进造成积压变质的负具体责任。

　　二、认真审查供货单位及销售人员的法定资格，对供货单位的质量进行调查评估，签订质量保证协议。必要时配合质管部门对其进行现场调查认证，确保购进医疗器械的渠道的合法性。

　　三、对首营企业、首营品种的初审报批承担直接责任，负责向供货单位索取合法证照、医疗器械注册证、医疗器械制造认可表审核资料。

　　五、采购进口医疗器械应索取符合规定的`，加盖了供货单位质量管理机构原印章的《进口医疗器械注册证》、《进口医疗器械检验报告书》等复印件。

　　六、了解供货单位的生产或经营状况、质量状况，及时反馈信息，为有关部门开展有针对性的质量把关提供依据。

　　七、购进医疗器械应向供货单位索要合法票据，并按规定建立购进记录，注明医疗器械的购货日期、品名、规格型号、批号（生产批号、灭菌批号）有效期、生产厂家、供货单位、单价、数量等项内容。购进记录应保存到有效期满后二年或保质期满后二年。

　　医疗质量管理制度 8

　　一、检验科必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，依据《医疗机构临床实验室管理办法》，全面加强技术质量管理。

　　二、检验科必须建立和健全科、室(组)二级技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责技术质量管理工作。管理内容包括:目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向上级报告。

　　三、加强分析前的质量控制，确保标本质量，制订并严格执行标本送检与接收制度，对不符合要求的标本应重新采集。对不能立即检验的'标本，应按要求妥善保管。

　　四、制订并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作及维护规程，使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。

　　五、检验科各专业实验室应建立实验室内部质量控制程序并严格执行，如实记录室内质量控制各项数据，定期分析小结。出现质量失控现象时，应当及时查找原因，采取纠正措施，并做好相关记录。积极参加全国和/或浙江省室间质量评价活动，努力提高质量水平。

　　六、重视分析后的质量控制，实验室有专人负责检验结果的审核和检验报告的签发，发现检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系。

　　七、加强检验科的信息控制与文件管理，建立完善各种质量和技术记录。

　　八、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生，保证检验科日常工作的正常运转。

　　九、有计划地组织开展人员培训，建立人员技术档案，不断提高技术人员的业务素质。

　　十、制订技术质量管理发展计划与工作计划，并组织实施、定期检查。

　　医疗质量管理制度 9

　　一、质量事故指医疗器械经营活动各环节中，因器械质量问题而发生的危及人身健康安全或导致经济损失的异常情况。

　　二、按照质量事故报告程序对质量事故进行报告。

　　三、质量事故部门填报质量事故处理表，对事故原因进行分析。

　　四、质量管理部门给出处理意见并督促处理措施的执行。

　　五、重大质量事故的处理要上报总经理

　　六、相关部门对质量事故责任人进行处罚，对员工进行教育，采取防范措施。

　　七、质量管理部对质量事故进行分析汇总。

　　对质量事故的.处理应按：事故原因分析不清不放过、事故责任者和群众没有受到教育不放过、没有防范措施不放过的“三不放过”原则执行，并要作好记录，做到有据可查。

　　医疗质量管理制度 10

　　一、为了加强一次性使用无菌医疗器械的监督管理，保证产品安全有效，依据《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》特制定本制度。

　　二、一次性无菌医疗器械是指无菌、无热原、经检验合格在有效期内一次性直接使用的医疗器械。

　　三、次性无菌医疗器械的购进需供货单位提供：

　　（一）加盖有供货企业的印章的《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及产品合格证。

　　（二）加盖有供货企业印章和法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围。

　　（三）销售人员的身份证复印件。

　　四、一次性无菌医疗器械的储存应避光、通风、无污染，要有防尘、防污染、防蚊蝇、方、防虫鼠和防异物混入等设施。

　　五、建立完整的'无菌器械的购销记录，记录内容必须真实完整，有购销日期、购销对象、购销数量、产品名称、生产单位，型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期、经手人、负责人签名等。

　　六、对无菌器械进行质量跟踪，按照医疗器械质量跟踪制度进行。

　　七、发现不合格无菌器械应立即停止销售，及时报告当地食品医疗器械监督管理部门，通知供货企业及购货单位停止销售和使用。对不合格无菌器械，应在当地食品医疗器械监督管理部门监督下予以处理。

　　八、一次性无菌医疗器械的相关证及记录保存至产品有效期满后二年。

　　医疗质量管理制度 11

　　一、认真学习并执行上级质量方针、政策、法规和指令。严格遵守《医疗器械监督管理条例》，正确理解并积极推进本公司质量体系的正常运行。

　　二、牢固树立“合法经营、质量为本”的思想，按照“按需进货，择优选购”原则指导业务经营活动，当经营数量、进度与质量发生矛盾时，应在保证质量的前提下，求数量和进度，严把“计划采购”第一关。编制购货计划时应征求质量管理部门意见。

　　三、检查督促本采购部门工作，坚持采购的医疗器械必须是从具有法定资格的供货单位购进的，并收集供货单位的.合法证照等资质的证明材料，严禁从私人及证照不全的单位进货，建立供货单位档案。

　　四、督促检查本部门签订质量保证协议，配合质量管理部门搞好首营企业、首营品种的审核工作，并检查收集有关的资料，经质管部门审核合格报总经理批准后方可进货。

　　五、在掌握经营进度的同时，掌握质量动态，发现质量问题及时与质管部门联系，对重大质量的改进措施在本部门的落实负责。

　　六、制定采购部门员工的业务培训计划并组织实施，加强对采购人员的质量意识教育并进行质量意识考核。

　　医疗质量管理制度 12

　　1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工作。

　　2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。

　　3.严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

　　4.院内抢救危重病患是，待病情允许情况下，及时同上级医院取得联系转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。

　　5.遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

　　6.急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。

　　医疗质量管理制度 13

　　一、目的

　　中医医院在护理服务中要突出中西医并重的护理服务模式。应用适宜的中医技术与知识，减轻或缓解住院病人的病痛，是中医医院护理服务水平与能力的特色与优势。加强中医护理服务的质量检查与评价是提高服务质量保证的关键环节。

　　二、中医护理服务质量的评价依据

　　1.中华中医药学会发布的06版《中医护理常规技术操作规程》。

　　2.《中医医院护理工作指南》试行

　　3.护理部制定的《中医特色护理质量评价标准》

　　三、中医护理服务质量的评价内容

　　（一）涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。

　　（二）护理工作核心制度的落实：

　　考核科室护理制度、职责落实情况

　　（三）中医专科专病的护理质量

　　1.护士掌握常见病的中医诊断及中医治疗原则。

　　（各病区制定3个常见病种中医护理常规、专病健康教育、专病评价标准）。

　　2.护理内涵包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。

　　3.住院病人对中医护理服务的评价。包括病人的症状改善、病人的自我感受和病人对宣教内容的陈述为依据。

　　（四）.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况

　　1.护士对本病区常见病中医护理常规的知晓情况。包括中医诊断、专科护理、中医护理、健康指导等内容，以《常见病护理常规》为主。

　　2.护士针对所管病人存在的健康问题，采取的中医护理措施情况。例如病人存在睡眠困难，护士是否采取了适宜的中医技术，如耳穴埋豆、穴位按摩。中药应用的.注意事项，包括静脉、口服及外敷等。个性化的饮食指导、康复知识的指导等。

　　（五）护理文书书写质量：检查体温单、医嘱单、手术清点记录、危重患者护理记录单、入院评估单，护理记录书写体现中医临证施护。

　　四、中医护理服务质量的检查方法

　　1.现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的情况。

　　2.现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。

　　3.现场检查2份护理记录单，以确认护理实施的真实性和可追溯性。

　　4.现场提问2名护士对本科常见病护理常规的知晓情况。

　　5.中医护理技术操作的现场考试：护理部每月确定考核项目，到科室随机对当班护士1-2人进行考试。

　　6.中医护理技术应用的月报制度：每月底各病区书面上报护理部，　　五、中医护理服务质量的评价方法

　　1.护理部作为医院综合考核小组的成员，每季度组织中医护理质量全面检查一次，每月有检查重点考核结果纳入每月科室综合考核中；科室护士长每月将各病区护理质量检查结果上报，每季度有科室护理质量分析并上报护理部。

　　2.护理部制定中医特色护理质量评价标准。

　　3.每季召开护理质量管理委员会会议一次，对护理质量检查结果进行反馈分析，提出意见和下一步改进的措施。

　　台安县中医院护理部

　　医疗质量管理制度 14

　　1、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

　　2、医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

　　（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

　　（2）质量管理以控制预防为主的`思想。

　　（3）系统管理的思想。

　　（4）标准化管理的思想。

　　（5）科学性与实用性统一的思想。

　　（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

　　3、开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。

　　4、各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

　　5、对质量观念弱者要进行强化教育。

　　医疗质量管理制度 15

　　1、院前急救医务人员认真作好院前急救的准备工作，急救箱及常用

　　急救器材（市、区综合医院需配备简易呼吸机、除颤仪、吸痰器、心电图机等设备），完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车车厢内的卫生。

　　2、值班人员接到呼救电话后立即通知出诊医生、护士和司机在5分钟内出诊，不得拒绝出车。

　　3、出诊执勤时，对病人应有高度负责的'精神，到达现场应立即检查病人，动作迅速，处理果断。

　　4、根据病员情况可就地抢救，待病情好转后再送医院。若病情允许

　　应尽快将病员护送回医院进行抢救。

　　5、出诊医生到达现场后，如病人已死亡，应详细询问病人家属或在

　　场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属和在场人员。出诊医师不能开具死亡证明。

　　6、急救出诊途中不准擅自改变救护对象，若新出现的救护对象病情确实危急，须经科室同意后方可改变。遇有救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，应及时向科室或120指挥中心汇报，请求另派救护车。

　　7、转送过程中，出诊人员应在病人身旁密切观察生命体征变化。如遇危急情况时，可送就近医院抢救,任何医院不得以任何理由拒收病人。

　　8、详细填写院前急救病历及完成急救处理的措施，力求完整、清楚、准确、扼要，送转医院急诊室后应作详细交接。完成急救出车任务后及时向市急救指挥中心调度室或有关部门报告。返回后及时作好补充抢救药物、更换物品等工作。

　　9、若遇突发性灾害事故（如集体食物中毒、重大交通事故、、塌方、火灾等），科领导应组织足够力量亲临组织抢救，并及时将现场情况报告急救中心，通知有关医院做好接诊准备或要求现场增援。并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。

　　医疗质量管理制度 16

　　一、协助总经理贯彻执行上级政策、法规并落实公司有关质量决议、决定、指示，全面管理公司质量工作，对总经理负责。

　　二、协助总经理作好质量管理机构的完善和人员的配备，选择质量体系要素，进行质量职能分配，推进质量体系运行。

　　三、组织制定和修订完善公司质量管理制度，在总经理签署颁发后负责组织实施并检查监督。

　　四、主持质量分析和质量问题的处理，组织质量奖惩工作。

　　五、协调并指导有关部门做好职工的.质量教育或培训工作。

　　六、对仓储部的工作进行指导、督促，使仓库环境更适应医疗器械的储存。

　　医疗质量管理制度 17

　　1、对危重的孕产妇抢救必争分夺秒，及时到达，展开急救施治。

　　2、对危重的孕产妇抢救的医师和护士必持执业证书，具备单独处理危重症孕产妇的'能力，对疑难情况应及时请示上级医师，最大限度地减少对危重孕产妇的伤害，及时把危重孕产妇的情况上报科室和医生。

　　3、对所有需要抢救的危重孕产妇，要无条件进行紧急救治，对家庭经济困难的，及时上报医院。

　　4、对危重孕产妇的抢救记录要及时完成，对因进行抢救未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后2小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间，书写应具体到分钟，一式两份，及时上报科室和医院。

　　医疗质量管理制度 18

　　为进一步提高医院的医疗质量，持续改进医院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医院质量与安全，特制定本制度。

　　一、建立健全院科两级质量管理体系

　　（一）医院成立医院质量与安全管理委员会

　　1、人员组成：由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成。

　　2、职责：

　　（1）在院长领导下，对全院医院质量与安全管理进行监督、检查、指导。

　　（2）委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医院质量与安全进行全面监督、检查、评价，促进医院质量与安全持续提高。

　　（3）检查和指导各科医院质量与安全管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医院质量与安全管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。

　　（4）开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实人员进行岗前培训，进行质量管理教育。

　　（5）定期对医院质量与安全问题进行分析研讨，及时向院领导及相关职能科室反馈，提出提高医院质量与安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。

　　（6）定期召开各质量管理委员会全体会议，遇有特殊情况随时召开，研讨质量与安全问题，总结工作。

　　（7）医院质量与安全管理委员会的执行部门是质量管理科，负责执行医院质量与安全管理委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

　　（二）科室成立质量与安全管理小组

　　1、人员组成：由科主任、副主任、护士长及高年资医师、护师组成。

　　2、职责：

　　（1）在医院质量与安全管理委员会指导下，对本科室质量与安全进行经常性检查。

　　（2）检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。

　　（3）依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理绩效考核挂钩。

　　（4）定期向病院质量管理委员会报告本科室质量与安全管理工作情况以及对增强病院质量与安全管理掌握工作的意见和建议。

　　（5）每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内质量与安全状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。

　　二、诊疗质量监督管理的方式

　　（一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。

　　（二）院级监控：

　　1、每一个月监控：每一个月一次，由质量管文科、医务科、熏染管文科、照顾护士部等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、病院熏染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；对单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查。

　　2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医院质量与安全进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由医院病案室对已出院的病案进行检查。

　　3、环节监控：对各项医疗活动中的质量与安全进行动态监控。

　　4、终末监控：每一个病人诊疗活动终了的医疗质量与安全总评监控。

　　三、诊疗质量监督管理的具体措施

　　（一）针对医院制定的各项制度进行医院质量与安全管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。

　　1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《分级护理制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《术前讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《技术准入制度》、《转诊转院制度》、《手术分级制度》、《医疗过失行为和医疗事故责任追究制度》、《临床用血申请及审核管理制度》等。

　　2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度，如《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、《病历管理规定》等。

　　3、合理用药情况：《抗生素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临床应用整治的各项相关指标的落实情况等。

　　4、落实和检查《单病种质量控制方案与考核制度》。

　　5、落实和检查《医患相同制度》和《病情告知制度》的执行情况。

　　6、有效防范、控制医疗风险，及时发现医院质量与安全和安全隐患，落实《医疗纠纷防范预案》和《医疗纠纷应急处理预案》等。

　　7、增强院感指标的达标管理，落实和检查《突发病院熏染事件应急预案》、《病院熏染监测制度》、《病院熏染报告制度》等。

　　8、加强传染病的'及时报告，落实和检查《传染病疫情报告制度》。

　　四、建立完善的诊疗质量评价和反馈机制

　　（一）现场反馈和处理：在平时的院科两级监控中，及时对发现的诊疗缺陷、精心整理

　　错误进行指出并纠正。

　　（二）院办公会通报：对在绩效考核检查中发觉的重点及普遍存在的一些诊疗质量问题在院办公会上进行通报，通过《病院管理通报》反馈给科室，要求各科室及时改良。

　　（三）每季度的病院质量与安全管理委员会的综合绩效考核总结评价：病院质量与安全管理委员会对每季度的质量考核进行汇总、评价，按照汇总成效一方面在院办公会上公布，另一方面与各科的绩效考核挂钩。