医院医疗管理制度15篇

　　在生活中，很多地方都会使用到制度，制度是指一定的规格或法令礼俗。大家知道制度的格式吗？下面是小编为大家整理的医院医疗管理制度，欢迎大家分享。

医院医疗管理制度15篇

医院医疗管理制度1

　　一次性无菌卫生材料，是指无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。如无菌注射器、无菌注射针、无菌输液器、无菌输血器和无菌输液袋等。

　　（一）严格执行医院医疗器械管理制度，对一次性无菌器械进行采购和验收。验收记录应包括：产品名称、型号规格、产品批号（生产日期）、灭菌批号、产品有效期、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论，验收人员签字等内容；按照记录能追溯到每批无菌器械的进货来源。

　　（二）从医疗器械生产或经营企业采购无菌器械，应验明医疗器械生产或经营企业的必要证件（医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、医疗器械产品注册证）、销售人员的合法身份，如果是代理产品，还应有有效的产品代理证书。

　　（三）一次性使用的无菌医疗用品须存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙面≥5cm，离顶≥50cm，保持清洁。拆开外包装的'一次性无菌医疗用品，必须放置于无菌物品存放柜内。

　　（四）任何一次性无菌医疗器械必须一人一用一处理，严禁重复使用。使用后严格按医疗废物分类处理，不得随意丢弃和卖于商贩。

　　（五）若发现小包装已破损、标识不清的无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时与生产厂家联系，予以更换。

　　（六）若发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时报告所在地药品监督管理部门，不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械，在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。

　　（七）使用无菌医疗器械发生可疑不良事件时，应按规定及时报告省、市医疗器械不良事件监测中心。

医院医疗管理制度2

　　一、根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》制定制度。

　　1、加强医疗废物的安全管理重要性认识，防止疾病的传播，保护环境，保障人体健康。

　　2、明确各部门职责，严格按回收流程执行。

　　3、医疗垃圾应存放于黄色防渗、防锐器穿透的盛装容器内。

　　4、暂存地要有明显的警示标识，防渗、防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂、防盗以及防止小孩接触等安全措施。

　　5、运输时要做到容器完整，防止流失、泄漏和扩散，防止医疗垃圾直接接触身体。

　　6、每天运送结束后，应当对运送工具进行清洁和消毒。

　　7、暂存时间不得超过3天。

　　8、禁止医疗垃圾转让、买卖、邮寄。

　　二、医疗废物收集、储存、移交工作制度

　　1、医用废弃物由临床各科室产生，临床科室按废弃物分类分别存放在所规定的所有医用废弃物标志的塑料袋内，按标准处理后存放。

　　2、医用废弃物收集时间为每日按时由各科固定的职工收集，并移交至医院固定收集点，收集点工作人员按分类，存放在贴有标志的存放点内存放。

　　3、收集人按双人交接做好签字移交。

　　4、收集点工作人员，按时与医疗废弃物处理人员做好医用废物的'及时外送移交工作并做好数量登记等工作。

　　5、每月底将月度报表交医院感染管理科保存，以备检查。

　　6、收集点工作人员做好地面、送货车等工具的消毒常规工作，按上级规定消毒药物及浓度进行消毒。

　　7、存放点贴有明显标志，非工作人员不准入内。

　　8、工作人员规范上岗，穿好工作服，戴好口罩、手套及帽子。

　　9、医用废弃物不得私自出售和转卖，如违反规定将追究法律责任。

　　三、医疗废物职业安全防护制度

　　1、医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：

　　（1）掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理制度、工作流程和各项工作要求。

　　（2）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序以及处置过程中预防医疗废物刺伤等伤害的措施及发生后的处理措施。

　　（3）掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业安全防护知识。

　　（4）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。

　　2、为有关人员配备必须的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止受到健康损害。

　　3、在工作中发现被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的措施，并及时报告。

　　四、医疗废物暂存处管理制度

　　1、认真执行《医疗废物管理》条例。

　　2、暂存处有醒目的医疗废物警示标志和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

　　3、有专职或兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。

　　4、根据医疗废物的类别，医疗废物应分别存放在容具内，不得混装，存放设施工具上应有明确的标示。

　　5、暂存处封闭设施完善，无鼠、蚊蝇、蟑螂。工作人员随时关好大门，防止无关人员进出。

　　6、对各科室交来的医疗废物应进行分类称量并登记。交接双方签字。

　　7、医疗废物转交出去后，及时对暂存点、存放设施进行清洁消毒，并作好登记。

　　8、定期检查暂存处医疗废物存放容具，对破损的应及时更换。

　　9、医疗废物集中上交医疗废物处理人员时，要严格交接手续，在转送登记本签字，并对登记本保存三年备查。

　　10、暂存处工作人员要作好自我防护措施，防止被医疗废物刺伤、擦伤，一旦发生，应立即处理，并及时报告相关部门。

　　11、严防医疗废物流失、泄漏，一旦发生，应按照应急方案进行处理。

　　五、医疗废物管理培训制度

　　1、培训目的：

　　通过培训提高全体医护员工对医疗废物管理工作的认识，加强环保意识和自身防护意识，从而有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境所产生的危害，进一步保障人类健康。

　　2、培训对象：

　　1．医疗废物管理的专（兼）职人员；

　　2．全院各科室医、护、药、技、工勤等全体人员；

　　3．新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。

　　3、主要培训内容：

　　1．医疗废物管理的重要性和必要性；

　　2．国家相关法规及医疗废物管理规定；

　　3．医疗废物管理专（兼）职人员职责与责任；

　　4．医疗废物分类收集方法和工作要求；

　　5．医疗废物内部运收工作程序；

　　6．医疗废物转交手续及登记制度；

　　7．医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全自身防护措施；

　　8．发生医疗废物流失、泄漏税、扩散时报告处理制度及意外事故紧急处理措施。

　　4、培训方式：

　　1、下发有关国家法规及医疗废物管理规定和本院医疗废物管理实施办法和相关制度，供全院医护员工自学或部门负责人组织学习。

　　2．分期、分批、分层次、分别采用多种形式对各级各类人员进行强化培训与考核。

　　3．结合实际工作对有关人员进行医疗废物管理工作程序逻辑和操作方法的指导和演示。

　　六、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的逐级上报制度

　　1、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即向感染管理科报告，感染管理科在 48 小时内向市卫生局、环保局、医院应急事故小组报告。调查处理结束后，必须将调查处理结果向市卫生局、环保局、医院应急事故小组书面报告，报告内容包括：

　　(1) 事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；

　　(2) 泄露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室：

　　(3) 医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响；

　　(4)已采取的应急处理措施和处理结果。

　　2、发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。

　　3、当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时应当在2小时内向市政府、卫生局报告，并采取相应紧急处理措施。

　　4、工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时，在采取紧急处理措施的同时立即向医院感染管理科报告。

　　七、医疗废物分类目

　　感染性废物

　　病理性废物

　　损伤性废物

　　药物性废物

　　化学性废物

医院医疗管理制度3

　　1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分类收集、包装。

　　2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

　　3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

　　4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保护液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

　　5、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

　　6、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

　　7、放入包装物或者容器内的的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

　　8、医院内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。

　　9、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。

　　10、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

　　11、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的.医疗废物按照规定的时间和路线运送到内部指定的暂时储存地点。

　　12、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或者容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

　　13、医院应当建立医疗废物暂储存设施、设备，不得露天存放医疗废物。

　　14、医院应当将医疗废物交由市卫生局指定的回收单位进行处理。

　　15、医院要对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。

　　16、医疗废物转交出去以后，应当对暂时储存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。

　　17、医疗废物有医院统一回收，禁止任何工作人员转让、买卖。

　　18、医院发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当按要求及时采取紧急处理措施。并在处理工作结束后，对事件的起因进行调查，采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

医院医疗管理制度4

　　1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。

　　2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

　　2．1 医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

　　2．2 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；

　　2．3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

　　2．4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

　　2．5 各级责任人应明确自己的'职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。

　　3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

　　3．1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，

　　3．2 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

　　4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：

　　4．1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

　　4．2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理

　　5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

　　7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

　　8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

　　9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。

　　10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

医院医疗管理制度5

　　（一）根据能级配置、安全有效、效率及经济原则，制定医院仪器设备的中长期发展规划、年度购置计划，以满足医疗、教学、科研和预防保健等远期发展和近期的工作需要。

　　（二）严格执行招标采购制度。

　　（三）制定并执行医疗设备各项管理制度，确保医疗设备的使用安全有效。

　　（四）做好医疗设备的应用质量管理：包括安装调试、验收；制订操作规程；日常维护保养；预防性维修和故障维修；计量检定；设备性能检测；医疗器械可疑不良事件的'报告等。

　　（五）做好医疗设备的信息和档案管理，在医疗器械的分类和代码应用、名称规范化方面不断创新。

　　（六）重视和加强医疗设备的效益分析和评估，确保医疗设备资源充分利用。

　　（七）做好器械库房的环境和帐务管理，不得在库房积压医疗设备，定期盘点在用医疗设备，确保账物相符。按规定做好医疗设备的调剂和报废工作。

　　（八）遵纪守法，严禁在医疗设备购置过程中出现违法行为和不正之风，并自觉接受监督约束。

医院医疗管理制度6

　　为进一步加强医院的经济管理，明确各级人员的职责，控制病人医疗欠费，降低可控成本，减少经济损失，提高医院经营效益，特制定医疗欠费管理制度如下：

　　（一）欠费对象

　　医疗欠费对象包括：

　　1、急诊需抢救、治疗、住院、手术的病人。

　　2、住院病人。

　　3、经“110”或交警等部门担保的病人。

　　4、在职职工担保的病人。

　　5、凡非急诊病人，病情无大碍、不涉及生命危险的，不属于欠费担保范围。

　　（二）欠费审批部门

　　欠费审批部门为医疗业务对外联络科或总值班。行政上班时间由对外联络科签字，非行政上班时间由总值班签字。

　　（三）急诊欠费审批及担保手续

　　凡急诊需治疗、抢救、住院、手术的欠费病人，由经管医生根据病情需要正确、详细、完整填写病人欠费审批（或担保）单（附件1），行政上班时间由对外联络科审批，非行政上班时间由总值班审批。“审批（或担保）单”一式三份，一份交急诊收费处或住院收费处留存，一份交对外联络科，一份由所在科室保存。欠费开通时间原则上为24小时。

　　（四）住院欠费开通审批及担保

　　病人住院期间欠费超过1000元，his系统自动对临时和长期医嘱停止提交，此时若病情需要（离休干部例外）则由经管医生填写病人欠费审批（或担保）单、科主任签字，行政上班时间经医务部审批、非行政上班时间经总值班审批后方可开通记帐，时限为24小时。如本院职工愿为某欠费病人个人担保的，必须填写病人欠费审批（或担保）单，并承担相应责任。

　　（五）病人欠费预防措施

　　1、非急诊病人住院，预交款必须在20xx元以上（具体数额由接诊医生根据病情填写于住院证上，如不足20xx元的，由医生填写住院预交款金额并签字。

　　2、病人欠费超过20xx元以上原则上不住icu，如确属病情需要，须经科主任签字，行政时间由医务部审批，非行政时间由总值班审批。

　　3、当住院帐户余额不足300元时，住院部应及时通知经管医生和责任护士，由经管医生和责任护士共同负责催缴。

　　4、住院收费处和急诊收费处应及时收取住院病人医疗补缴款，不得拒收。

　　5、经管医生应告知择期手术病人，术前必须交足手术的预计费用方可进行手术，并及时催缴预计费用，必须在预计费用到位之后才能送病人进手术室；手术麻醉科接到手术通知单后，必须查询手术病人是否交足预计费用，如不足则书面及电话通知经管医生和责任护士，由经管医生和责任护士催缴费用，确保术前费用到位。如因费用不到位而影响手术的及时性，由病区经管医生和责任护士负责解释；确属特殊殊情况，须经医务部或总值班审批或医生个人担保。如因不交足手术预计费用而发生的医疗欠费，由经管医生和手术麻醉科各自承担相应的责任。

　　6、欠费担保期间，经管科主任和医护人员要及时与患方沟通、催交所欠费用，解释、告知本次住院最少的费用估计额，并进行必要的告知签字，严防不必要的医疗纠纷。

　　（六）欠费担保病人医药费用控制范围

　　1、基本用药按医保甲类用药范围使用，特殊病人要要另行审批。

　　2、欠费病人以保证基本治疗为主，植入性材料原则上使用国产材料，并告知病人原因，同时请病人签字确认。特殊治疗要有担保或审批手续。

　　3、欠费病人不允许出院带药。

　　（七）医疗欠费管理部门职责

　　1、医疗欠费的管理部门为财务科，由住院部交对外联络科负责欠费审批单整理核查、出院欠费病人的追讨联系，协助欠费病人所在科室做好在院欠费病人的催款联系、出院欠费病人结帐、出院欠费发票的保管及善后工作。

　　2、欠费病人所在科室负责本科在院欠费病人和出院欠费病人的催缴工作。

　　3、业务科负责医疗纠纷病人的出院结帐的清算工作。

　　4、对外联络科科负责交通事故、110协送病人、120病人的欠费催讨工作。

　　（八）处惩规定

　　1、审批或担保以内的医疗欠费部分不纳入科室奖金核算，审批或担保以外的医疗欠费部分不仅不纳入科室奖金核算，而且相应的药品、材料成本计入科室核算成本。发生转科情况时按转科时间相应划分欠费后同上处理。

　　2、凡发现未经医务部或总值班审批，擅自对欠费病人超出医保甲类范围用药，扣当事人超范围用药额的'100%；凡未经医务部或总值班审批，擅自使用进口植入性材料，所发生的进口植入性材料费由当事人100%承担。

　　3、凡由本院职工担保而导致的医疗欠费，在规定时间内未完成催讨，由担保者全额赔偿。

　　4、由财务收费管理疏漏造成欠费者，以欠费额的100%扣罚。

　　5、各科室和职工必须从医院大局着想、从自身发展着想，正确理解医院对于欠费管理的有关精神，加强与病人的沟通及解释，妥善处理工作中存在的矛盾。不得以此推诿病人，延误病人的抢救和治疗。凡由此而造成的医疗纠纷事故，一律严肃处理。

医院医疗管理制度7

　　（一）审批

　　1、凡属新增（医院尚未使用过的、集中招标目录中没有的）医疗器械，使用科室需填写申请表交医疗设备科，申请表内容包括：医务科门对临床使用必要性的意见（对一次性性医疗用品，还需有院感部门的审核意见），财务部门对收费情况的意见和设备科管理部门对医疗器械市场准入的合法性审查意见，然后经设备科长审核送分管院长批准后实施采购。必要时经医院仪器设备管理委员会讨论批准。

　　2、非正常使用医疗器械的控制：

　　（1）新增审批的`器械，属临床未使用过的，在当前医疗工作中需要长期使用的，在审批中，要说明长期使用。

　　（2）新增审批的器械，在目前临床使用中已有同类产品，是针对个别特殊病人需要的，应合理限制其使用量，使用量不应超过15%。

　　（3）新增医疗器械的价格先可使用三个月，然后根据使用量的情况，医院组织院内招标，以确定合理的价格。

　　（二）采购

　　1、医院购置和接受赠送的医疗器械必须符合医疗器械管理条例、卫生行政部门及海关、商检、计量等行政部门的有关规定。

　　2、属于上级卫生行政部门集中招标采购的医疗器械，应在招标后在中标单位中选购器械。

　　3、对于没有集中招标的量大、价值高的医用器械，医院应组织院内招标采购。

　　4、不属于固定资产管理的医用计量器具的购置凭医用计量器具购置审批单。

　　5、不得采购无证医疗器械。

　　6、在向中标单位或医院确定的经营单位选购医疗器械前，应订立购销协议或合同（合同的格式建议采用全市设备质控统一的格式），以明确供货、验收、付款方式、质量保证、售后服务、双方的权利、义务等条款。

　　（三）索证

　　医疗器械产品采购前供应商必须提供下列证件：

　　1、销售人员必须提交带有身份证复印件的单位委托书；

　　2、提交医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证；

　　3、提供经营产品的代理证书；

　　4、提供产品的有效证件如：医疗器械注册证、计量器具制造许可证、3c认证证书等；

　　5、产品质量承诺；

　　6、所有提供的证件复印件均要加盖单位红章。

医院医疗管理制度8

　　按照《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，为切实落实文件精神，做好医疗技术临床应用准入和分类管理的组织实施工作，经院医疗质量委员会讨论，制定本规定：

　　一、医疗技术分为三类：

　　第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，各科室通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第一类医疗技术临床应用由各科室根据功能、任务、技术能力实施严格管理。

　　第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，需向市卫生局申报的医疗技术。第二类医疗技术目录由省卫生厅制定并公布，各相关科室及时组织申报。

　　第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：

　　1、涉及重大伦理问题；

　　2、高风险；

　　3、安全性、有效性尚需规范的临床试验研究进一步验证；

　　4、需要使用稀缺资源；

　　5、卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术。

　　卫生部负责制定公布第三类医疗技术目录；省卫生厅负责制定公布第二类医疗技术目录并报卫生部备案；第一类医疗技术临床应用由医疗机构根据功能、任务、技术能力实施严格管理。

　　医院学术委员会负责第三类医疗技术临床应用的院内审核工作，医务科负责医疗技术临床应用的组织实施和管理。第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前均需报医务科，医务科进行组织并报卫生局进行第三方医疗技术临床应用能力技术审核。科室应当自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年向医务科书面汇报临床应用情况，包括诊疗病例数、适应征掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等，医务科建立医疗技术档案，定期对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，医务科定期向卫生局报告。

　　二、各临床科室在医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术的临床应用，并向医务科报告：

　　1、该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；

　　2、从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；

　　3、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；

　　4、该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患；

　　5、该项医疗技术存在伦理缺陷；

　　6、该项医疗技术临床应用效果不确切；

　　7、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。

　　三、各临床科室在出现下列情形之一的，应当报请医务科批准是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核：

　　1、与该项医疗技术有关的`专业技术人员或者设备、设施、辅助条件发生变化，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果的；

　　2、该项医疗技术非关键环节发生改变的；

　　3、准予该项医疗技术诊疗科目登记后1年内未在临床应用的；

　　4、该项医疗技术中止1年以上拟重新开展的。

医院医疗管理制度9

　　医疗器械是用于人体疾病诊断、治疗中不可缺少的工具或材料,特别是高风险医疗器械更是用于支持、维持生命的,在使用中对人体存在着潜在危险性,为了确保医疗器械使用中的安全、有效,特订以下制度:

　　(一)对购入医疗器械产品有关证件的查验:要求实物与证件相符,具体要求查验的证件有:

　　1.医疗器械产品注册证;

　　2.医疗器械经营企业许可证或医疗器械生产企业许可证;

　　3.工商营业执照;

　　4.商检证、商检标志及商检报告(心脏起搏器等进口产品);

　　5.3c认证证书;

　　6.制造计量器具许可证(计量器具);

　　7.产品合格证;

　　8.所有提供的证件复印件均要加盖单位红章。

　　(二)对购入产品包装、标识、标签的查验

　　1.包装应当完好。

　　若小包装已破损、标识不清的无菌器械,应立即停止使用、封存,并及时与生产厂家联系,予以更换,情况严重的'应报药监部门备案。

　　若外包装破损,确认此破损不会影响产品质量,并经设备科长签字后方可验收入库。

　　2.包装标识应包括:产品注册证号、生产企业许可证号、执行标准编号、制造计量器具许可证号(计量器具)、生产企业名称、地址、联系电话、生产批号、灭菌批号(无菌产品)等。

　　3.进口产品的外包装应有中文标识。

　　4.包装标识的有关证件编号应与实物相符。

　　(三)验收记录

　　1.对购进的医疗器械产品应做好验收记录。

　　2.验收记录应包括:产品名称、型号规格、产品批号(生产日期)、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论。验收人员签字等内容。有灭菌批号和有效期的,应当记录灭菌批号、有效期;有商检报告要求的,要查验商检报告;有编号的植入器械还应记录产品编号,按照记录能追溯到每批器械的进货来源。

　　3.验收记录保存期:验收记录以及相关证件至少保存三年,有产品有效期的应当保存至产品有效期满后一年,无有效期的,应保存至不少于医疗器械终止使用后一年。

　　(四)对紧急使用或必须在手术现场选择的产品验收

　　对紧急使用或必须在手术现场选择型号、规格的植入性医疗器械,可以临时由经确认有资格的厂商直接提供使用,由手术室有关人员和手术医生共同验收产品;

　　手术后必须及时填写植入性医疗器械使用登记表(即验收及跟踪单)一式两份,一份存病历档案,一份与进货发票一起作为验收入库的凭据。

　　(五)入库:验收合格的医疗器械可以做财务入库。

医院医疗管理制度10

　　1、医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应管理职权。

　　2、医院医疗安全管理组织主要有：医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会等，医务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗安全的`现状，提供警示作用的医疗安全信息。

　　3、医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。

　　4、专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。

　　5、普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。

　　4、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。

　　6、上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院负责人。

医院医疗管理制度11

　　凡临床不能使用的,符合医疗设备报废条件的,应予以报废。

　　(一)医疗仪器设备的报废条件

　　凡符合下列条件之一的属固定资产的医疗仪器设备应按报废处理:

　　1.严重损坏无法修复者;

　　2.超过使用寿命,基础件已严重损坏或性能低劣,虽经修理仍不能达到技术指标者;

　　3.技术严重落后,耗能过高(超过国家有关标准20%以上)、效率甚低、经济效益差者;

　　4.机型已淘汰,主要零部件无法补充而又年久失修者;

　　5.原设计不合理,工艺不过关,质量极差又无法改装利用者;

　　6.维修费用过高,继续使用在经济上不合算者;

　　7.严重污染环境或不能安全运转可能危害人身安全与健康者;

　　8.计量检测或应用质量检测不合格应强制报废者。

　　(二)医疗仪器设备的报损条件

　　属固定资产的医疗仪器设备由于人为或自然灾害等原因造成毁损,丧失其使用功能的,按报损处理。

　　(三)医疗仪器设备报损、报废的处理原则

　　1.需要报废报损的.属固定资产的医疗设备均由使用科室提出申请,并填写"报废、报损固定资产审批单",经由技术鉴定部门鉴定确认无法修复使用的,再由医疗设备科审核(对十万元、二级医院为五万元及以上的仪器设备须经医院仪器设备管理委员会讨论同意),报主管院长同意后,由财务部门负责填写《行政事业单位国有资产处置申报表》,报卫生行政部门和国有资产管理部门审批。

　　2.凡减免税进口的医疗设备,除以上规定外还应按海关有关规定办理。

　　3.对于可供家用设备的报废处理,应加强审核,严格控制。

　　4.待报废固定资产在未批复前应妥善保管,已批准的报废的大型医疗设备应将其可利用部分拆下,折价入账,入库保管,合理利用。

　　5.已批准报废的固定资产可办理财务减账手续。其残值收益应列入医疗设备更新费、改造基金项目专项使用。

　　6.经批准报废的医疗设备,使用单位和个人不得自行处理,一律交回设备主管部门统一处理。如有违反者应予追查,交主管部门处理。

医院医疗管理制度12

　　一、对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训；

　　二、对医疗废物进行登记,保存登记资料；

　　三、及时收集本单位产生的医疗废弃物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，有明显的警示标识。

　　四、医疗废弃物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废弃物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废弃物收集处理；

　　五、建立医疗废弃物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废弃物；医疗废弃物暂时贮存的时间不得超过2天，医疗废弃物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，医疗废弃物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁；

　　六、使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废弃物运送时间、路线，将医疗废弃物收集、运送至暂时贮存地点，运送工具使用后应当在医疗卫生机构指定的.地点及时消毒和清洁；

　　七、污水、传染病或者疑似传染病患畜的排泄物，应当严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统；

　　八、严禁一次性医疗用品回笼使用，严禁非法回收一次性医疗用品；

医院医疗管理制度13

　　1、废弃物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。

　　2、各种废弃物应经指定路线送出。脓、血污染的'敷料等应集中焚化处理。一次性无菌医疗用品，使用后经消毒液浸泡后做毁形处理。一般垃圾可倒入带盖垃圾箱内，按规定消毒处理。

　　3、检验室的检验物的处理，应严格遵守隔离消毒制度。

　　4、入户出诊和家庭病床的患者使用过的废弃物，一律集中处理。

医院医疗管理制度14

　　一、检验科必须把检验质量放在工作首位,普及提高质量管理和质量控制理论知识,使之成为每个检验人员的自觉行动。同时,按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求,依据《医疗机构临床实验室管理办法》,全面加强技术质量管理。

　　二、检验科必须建立和健全科、室(组)二级技术质量管理组织,适当安排兼职人员负责技术质量管理工作。管理内容包括:目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息,定期向上级报告。

　　三、加强分析前的质量控制,确保标本质量,制订并严格执行标本送检与接收制度,对不符合要求的标本应重新采集。对不能立即检验的标本,应按要求妥善保管。

　　四、制订并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作及维护规程,使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。

　　五、检验科各专业实验室应建立实验室内部质量控制程序并严格执行,如实记录室内质量控制各项数据,定期分析小结。出现质量失控现象时,应当及时查找原因,采取纠正措施,并做好相关记录。积极参加全国和/或浙江省室间质量评价活动,努力提高质量水平。

　　六、重视分析后的'质量控制,实验室有专人负责检验结果的审核和检验报告的签发,发现检验结果与临床不符合或可疑时,主动与临床科室联系。

　　七、加强检验科的信息控制与文件管理,建立完善各种质量和技术记录。

　　八、建立岗位责任制,明确各类人员职责,严格遵守规章制度,执行各项操作规程,严防差错事故发生,保证检验科日常工作的正常运转。

　　九、有计划地组织开展人员培训,建立人员技术档案,不断提高技术人员的业务素质。

　　十、制订技术质量管理发展计划与工作计划,并组织实施、定期检查。

医院医疗管理制度15

　　（一）医疗设备验收的依据是合同，要根据合同中关于数量、质量、包装、履约期限、地点等进行验收；没有书面合同的小设备应按厂家说明书中的技术规格、装箱清单及采购约定的数量和质量要求进行验收。

　　（二）查验医疗器械的有关合法证件。

　　（三）医疗设备的验收程序分到货验收和技术验收（即质量验收）两部分，只有验收合格后，才能做财务入库。

　　（四）不符合要求或质量有问题的产品应及时退货或换货索赔。

　　（五）对于紧急或急救购置的设备不能够按常规程序验收时，设备管理部门应突击组织力量配合临床科室进行验收，以满足临床科室的急需。

　　（六）对违反验收管理制度，造成经济损失或医疗伤害事故的，应追究有关责任人的责任。

　　（七）验收程序

　　1、大型医用设备（暂定为100万元及以上仪器设备，医院可根据具体情况调低限额）的验收：

　　（1）参加验收的人员：医院分管院长、设备科长及设备工程技术人员、临床科室负责人、厂商代表或经销商代表；如法检设备，必须由商检部门的商检人员参加。

　　（2）到货验收：

　　①应参照省'医疗设备管理与技术规范'（以下简称'规范'）中的大型设备到货验收报告和附表的格式进行；

　　②验收内容：外包装检查、开箱及数量清点，应按合同的品名、规格、型号、数量与主机、附属设备及有关部件的规格、型号、数量进行核对；并逐项做好详细的书面记录。

　　（3）技术验收（即质量验收）：

　　①验收内容：包括功能、技术指标的测量和临床验证二部分，在此，设备的软件也是验收的重点。

　　②验收时间：在设备安装调试结束后。

　　③验收方法（根据具体情况选择下述方法中的一种或二种方法）：

　　a要求厂商根据合同提供的方法逐项测试、演示并做好详细的书面记录。

　　b请省卫生厅授权的检测机构来院进行检测；

　　c请地方质监、计量检测部门进行测量。

　　d一般设备由设备科工程师进行测量和检验。

　　④临床验证

　　通过上述验收过程，验收合格的前提下，进行临床验证；临床验证工作必须在厂商代表或设备科工程师在场的情况下进行。

　　2、一般医用设备的`验收，参照上述大型设备的验收方法，参加验收的人员应有设备工程技术人员、临床科室负责人、厂商代表或经销商代表等，具体视设备价值高低作灵活调整。

　　（八）验收报告的填写

　　设备验收结束后，应填写设备验收报告，具体要求如下：

　　1、对于100万及以上的大型医用设备应有二份报告：即到货验收报告和安装调试验收报告即技术验收报告。

　　2、对于一般设备（100万以下的），必须填写设备安装调试验收报告，它包括货物的清点和性能检验结果。

　　3、验收报告上应有使用科室负责人、厂商代表（合同签约人）、医疗设备科长三方代表签订字，安装工程师也要在验收报告上签字。

　　（九）档案资料的收集

　　验收结束后，应收集仪器设备技术资料（包括使用说明书、维修手册、产品合格证等）、验收报告、测试报告等为设备建档工作做好准备。

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