分居协议书

时间:2023-02-19 13:44:08 协议书 我要投稿

分居协议书(15篇)

  在发展不断提速的社会中,各种协议频频出现,签订协议能够较为有效的约束违约行为。一起来参考协议是怎么写的吧,下面是小编整理的分居协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

分居协议书(15篇)

分居协议书1

  甲方:身份证号码:住址:联系电话:乙方:身份证号码:住址:联系电话:

  风险提示:双方信息

  信息切记不可填错!这是确定离婚双方在法律角度上的身份特征,确保离婚协议订立当事人的唯一性。若是信息有误差,可能导致协议直接无法生效。甲乙双方于________年____月____日,在______________婚姻登记处办理了结婚证,历经_______余年,生有__________和___________,共____个子女,系合法夫妻。现因琐事导致夫妻感情不和,经多次沟通无效,又怕离婚后后悔,最后经多次协商,夫妻双方均愿立下此《分居离婚协议书范本》(试离婚)如下、

  1、夫妻分居由________年____月____日开始,________年____月____日结束。

  2、夫妻分居期间,可互不为对方尽夫妻生活义务,也不得干涉各自生活的自由。风险提示:财产分割的约定

  如果担心对方还有你不知道的存款,不建议简洁的约定各自财产归各自所有。因为,这样离婚后即使你又知道他还有银行存款,也很难要求分割,毕竟,你已经同意离婚时各自名下的存款归各自所有。

  建议你们在离婚协议中,将截止到离婚协议签订之时,双方名下的银行存款情况详细列出,包括开户行、开户名、账号、存款余额、币种等。这样,离婚后一方若发现另一方没有记载在离婚协议上的存款,便可以通过诉讼形式要求分割甚至要求故意隐匿一方予以少分甚至不分。

  3、在夫妻分居期间,各自所得的所有收益,归各自所有,互不为夫妻共同财产。

  4、在分居期间,双方应从各自的收益中,拿出同等的费用和一定的时间来,定期或不定期的共同抚育孩子。此项用途的信用卡,由随孩子生活的一方保管,但无随便支取的权力。若用此款时,必须由另一方同意后,才可进行。夫妻双方可一方保存信用卡,另一方保留信用卡密码,以此来保留各自应有的权利。

  5、双方各自的父母,应由各自抚养,所产生的费用,由各自承担。风险提示:户口迁移的约定和处理

  实践中,离婚后如果房子归你,对方户口拒不迁出,可能导致你的房屋转让不便。且这类问题法院和公安机一般不会受理,因此你往往也很难找到相关部门处理。

  实践中,离婚后如果房子归你,对方户口拒不迁出,可能导致你的房屋转让不便。且这类问题法院和公安机一般不会受理,因此你往往也很难找到相关部门处理。

  需要注明的.是,逾期的补偿不应写成违约金,因为户口迁出具有人身性质,若写成违约金法院支持可能会有难度。而写成不便补偿,合情合理,同时也不违反法律规定,法院支持的可能性较大。

  6、现在_______街_______号的_______室_______厅有阳台车库共_______平米的房子,可由_______方居住。没有住房的_______方,要自行解决,但_______方保留拥有房子一半的权益;对生活困难.没有住房的一方,根据民法典的相关规定,另一方有协助的义务。

  7、在分居期间,夫妻各自的所有收益归各自所有,互不再为夫妻共同财产,也无夫妻间互帮互助的义务。

  8、夫妻分居期间,各自所产生的债权及债务,归所产生债权及债务的一方处理并承担;对分居前,由夫妻共同财产所产生的债权及债务,由夫妻双方平等分割并承担,且有协助对方处理的义务;对因抚育孩子将要产生的债务,必须由另一方同意后,才可进行。否则,将由当事人自己承担。

  9、在分居期间,夫妻双方均不得干涉对方的工作与社交的自由。

  10、 在夫妻分居期间,夫妻双方均无私自处理.藏匿和变卖夫妻共同财产的权力。夫妻婚后的共同财产,包括存款、车、房、家居、电器等一切生活用品另列清单三份,各自保管一份,另一份随本协议交由公证机关保存。对违背此条款者,另一方保留索要对相应财产十倍价值的权力。

  1、对夫妻双方婚前各自的财产,各归各自所有。但也应列出详细的清单,随同婚后共同财产清单和本协议,一并交由公证机关存档。风险提示:抚养费的约定

  一般而言,无特殊情况(例如孩子丧失或部分丧失劳动能力)离婚协议对抚养费的约定是给付到孩子18周岁或独立生活为止。但在现实情况中,上大学甚至大学毕业后仍不能完全独立生活的孩子很普遍。如果你们对抚养期限没有约定,则默认抚养费支付至高中教育完毕;在你们对抚养期限有明确约定的情况下,适用你们的约定。比如,你们约定支付抚养费至孩子大学毕业止,若一方在孩子上大学后拒不履行,孩子有权根据离婚协议向其主张抚养费用。

  2、孩子暂随_______方居住生活。没随孩子生活的一方,可适当的多拿一部分抚育费。

  3、夫妻双方均不得干涉孩子联系父母的权力。风险提示:探视权的约定

  在离婚协议中,探视权往往不被当事人所重视,只是在离婚协议中简单写上孩子归某方抚养,对于探视的时间、地点、方式有明确约定的不多,导致离婚后一旦产生争议,还要再次通过法院确认,增加了当事人的经济成本和时间成本。因此,你必须十分重视离婚协议中关于子女探视权的相关规定,并作出明确约定,要强调细节。

  4、没随孩子生活的一方,保留对孩子定期或不定期的探视权。

  5、为让孩子不受影响,夫妻双方虽然分居,但应各自保留固定的手机号码并畅通,以便夫妻双方为了孩子而联系对方之用。

  6、对分居之前,由夫妻共同财产所产生的债权及债务,仍由夫妻共同处理并等价偿还。

  7、本协议由交公证机关之日起生效,至由公证机关拿回之日起失效。

  8、本协议一式三份,夫妻双方各持一份,另一份交由公证机关保留备案。

  9、分居期间,夫妻各自所产生的生活费用(包括医疗费和其它各自所产生的债务),由各自承担并偿还。20、本协议失效后,双方再进行协商确定、是否合居,还是正式协议或诉讼离婚。2

  1、违背以上条款者,另一方保留对其进行适当的经济处罚的权力。此致______________公证处甲方(姓名手印处):________年____月____日乙方(姓名手印处):________年____月____日

分居协议书2

  协议人:(以下简称女方),女,20xx年xx月xx日生,汉族,身份证号:

  协议人:(以下简称男方),男,20xx年xx月xx日生,汉族,身份证号:

  协议双方于20xx年xx月xx日在登记结婚。经协议人自愿协商,达成正式分居协议,如下:

  一、分居时间:双方一致确定并认可夫妻分居从双方实际分居日到20xx年8月15日止。

  二、住所安排:分居期间男方居住于;

  女方自行解决居住问题。

  三、财产规定:

  1、分居期间,各方取得的财产及收入归各自所有,不为夫妻共同财产;

  2、双方在分居期间各自所产生的债务,由各自独立承担,不得主张为夫妻共同债务;

  四、人身规定:

  1、分居期间相互不履行夫妻同居义务,任一方不得强制要求对方履行夫妻义务;

  2、分居期间,双方享有平等的分居权利,双方互不履行相互扶养之义务。

  五、分居期间,三子女由女方承担抚养费用。

  六、分居结束时,双方有如下选择:

  1、双方协议自愿恢复正常夫妻关系。

  2、双方达成离婚协议并到民政部门办理离婚登记。

  3、双方协议不成,任一方可以到法院起诉离婚,届时本协议将视为《中华人民共和国婚姻法》第32条规定的.撘蚋星椴缓头志勇两年??民事证据,对方对此无异议。

  七、本协议是双方真实意思的表示,一方不得随意反悔。

  八、以上协议一式两份,自双方签字时生效。

  协议人(女方):协议人(男方):

分居协议书3

  甲方:xx

  乙方:xx

  甲、乙双方系夫妻关系,经双方友好协商,现达成分居协议如下:

  一、甲、乙双方自愿协议分居,时间为 个月;分居期间,现在住房一套归 方居住, 方自行解决居住问题;

  二、分居期间,各方取得的财物及收入归各自所有,不为夫妻共同财产,各方产生的债务归自己承担;

  三、分居期间,互不履行夫妻生活义务。

  以上协议一式两份,甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力。

  本协议自双方签字之日起生效。

  甲方:xxx

  ____年__月__日

  乙方:xxx

  ____年__月__日

分居协议书4

  甲 方:X X

  乙 方:X X X

  因甲方至今年3月初进修返家,乙方在甲方半年进修期间已逐渐习惯自己单身生活,对夫妻双方正常生活不能适应,要求自由无约束的生活方式。甲方对缺乏关心,受冷落以及半年多时间不能进行夫妻生活的生活方式不能适应,夫妻关系因此逐渐恶化,乙方坚持要求无约束自我生活方式,双方多次交流不能达成和解,现在双方协商下决定分居,现对有关分居事宜约定如下:

  1. 分居的.最长时间为半年。

  2. 分居期间乙方可随时提出重新合居或离婚,甲方在分居期间不能在未征的乙方同意的前提下合居。

  3. 分居期满如乙方仍不能尽到妻子义务,甲方将提出离婚。

  4. 分居期间双方仍为法律仍可的合法夫妻,任何一方不得做出有违法律和伦理道德的事情,否则后果由违反一方负责。

  5. 分居前债权债务共同承担,分居期间债权债务由个人承担,个人经济由个人支配,控制,双方对对方提出的经济要求可拒绝,但收支必须有明细帐目,要求50元以上的收入和支出必须记帐,双方不能互相隐瞒。

  6. 分居期间乙方任何正常生活和开支甲方及其朋友、家人不得干涉,乙方的个人生活甲方不得参与,双方可不联系。

  7. 对双方目前已拥有的共同财产任何一方不得未经对方同意下自行处置。

  8. 分居期间甲方居住水木年华青木苑6栋2单元7楼2号,乙方居住江津市人民医院大十字门诊楼6楼宿舍。

  9. 分居期间住房贷款由甲方承担。

  10. 分居期满如双方离婚,XXX处住房虽为婚后财产,但购房款装修款绝大多数为甲方提供,因此该住房由甲方所有,甲方将偿还乙方在甲方半年进修期间所付按揭贷款。其它财产由双方协商后分配。

  11. 分居期间一切人身意外包括生病由个人承担。

  本协议一式两份,由双方签字生效,分居时间由甲方搬家开始计算。

  甲方签字:

  乙方签字:

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  电话13739069675

分居协议书5

  协议人:姓名__

  性别__

  出生年月__

  协议人:姓名__

  性别__年月__

  协议事由:夫妻分居事宜

  协议内容:由于协议人双方感情不和,暂时无和好肯可能,现经商议双方同意分居。分居期间,住处各自解决,互不履行经济扶助义务及夫妻生活义务,分居期间所得财产归各自所有,债务各自承担。分居期间,不抚养孩子一方每月向对方支付生活费__元,分居起始日期为__年__月__日。

  协议人:签字

  协议人:

  签字

  年__月__日

分居协议书6

  协议人(甲方):

  协议人(乙方):

  经协议人自愿协商,现达成分居协议如下:

  一、协议人自愿协议分居,时间为 个月;分居期间,现在住房一套归 方居住, 方自行解决居住问题;

  二、分居期间,各方取得的财物及收入归各自所有,不为夫妻共同财产,各方产生的债务归自己承担;

  三、分居期间,互不履行夫妻生活义务。

  以上协议一式 份,自双方签字时生效。

  协议人(甲方): 协议人(乙方):

  年 月 日 年 月 日

分居协议书7

  甲方:

  身份证号码:

  联系方式:

  乙方:

  身份证号码:

  联系方式:

  甲乙双方于 年 月 日,在 婚姻登记处办理了结婚证,婚后育有一子一女,系合法夫妻。因甲方常年外出工作的原因并有出轨情况发生,男方也承认出轨的事情发生,夫妻关系因此逐渐恶化,鉴于双方之前的口头承诺,如有一方出轨净身出户,为此双方多次交流不能达成和解,现在双方协商下决定分居,现对有关分居事宜约定如下:

  第1条夫妻分居自 年 月 日起至 年 月 日(含当日)止,共计 天。

  第2条 夫妻分居期间,可互不为对方尽夫妻生活义务,也不得干涉各自生活的自由。

  第3条 在夫妻分居期间,各自所得的所有收益,归各自所有,不作为夫妻共同财产。

  第4条 在分居期间,双方应从各自的收益中,拿出相应的费用和一定的时间来,定期或不定期的.共同抚育孩子。此项用途的银行卡,由随孩子生活的一方保管,但无随便支取的权力。若用此款时,必须由另一方同意后,才可进行。夫妻双方可一方保存银行卡,另一方保留密码,以此来保留各自应有的权利。

  第5条双方各自的父母,应由各自抚养,所产生的费用,由各自承担。

  第6条 分居前因为经营事业所需所欠的债务,由男方承担,女方有协助男方处理的义务;分居期间因为要偿还经营事业在外的欠款和利息、婚后所购房屋的房贷以及日产生活所用,男方位于每年的房租由男方代收后用于偿还欠款及家庭生活所用。

  第7条分居期间债权债务由个人承担,个人经济由个人支配,控制,但收支必须有明细帐目,要求 元以上的收入和支出必须记帐,双方不能互相隐瞒,双方共同努力将所欠债务偿还。

  第8条为了增加出轨行为的成本,最大程度地保障忠于婚姻一方的权益,从而达到维持婚姻的目标。在双方分居期间,甲方保证不再有婚外情和与其他异性同居的外遇发生,如甲方在婚姻存续期间违反上述保证,由乙方决定是否结束婚姻关系,甲方不得拒绝。经济上,甲方名下的所有动产与不动产都归双方婚生子女所有,夫妻共同债务由甲方一人承担。

  9 在夫妻分居期间,夫妻双方均无权私自处理共有财产。包括藏匿和变卖夫妻共同财产的权力。夫妻婚后的共同财产,包括存款,车。房。家居。电器等一切生活用品另列清单二份,各自保管一份。

  第10 孩子暂随 方居住生活。没随孩子生活的一方,可适当的多拿一部分抚育费。

  第11 夫妻双方均不得干涉孩子联系父母的权力。

  第12 没随孩子生活的一方,保留对孩子定期或不定期的探视权。

  第13 为让孩子不受影响,夫妻双方虽然分居,但应各自保留固定的手机号码并畅通,以便夫妻双方为了孩子而联系对方之用。

  第14 本协议失效后,双方再进行协商确定:是否合居,还是正式协议或诉讼离婚。

  第15本协议一式二份,夫妻双方各持一份。

  甲方(签字):乙方(签字):

  签订时间: 年 月 日签订时间: 年 月 日

分居协议书8

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方系夫妻关系,经双方友好协商,现达成分居协议如下:

  一、甲、乙双方自愿协议分居,时间为 个月;分居期间,现在住房一套归 方居住, 方自行解决居住问题;

  二、分居期间,各方取得的财物及收入归各自所有,不为夫妻共同财产,各方产生的债务归自己承担;

  三、分居期间,互不履行夫妻生活义务。

  以上协议一式两份,甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力。

  本协议自双方签字之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

分居协议书9

  经男女双方自愿协商,现达成分居协议如下:

  1.分居:男女双方因为夫妻感情不和自愿分居,分居时间自年月日开始,男方居住于……,女方居住于……;分居期间双方各自反省思考,如果能够相互容纳,再共同居住生活,并在本分居协议书上签字确认“终止分居”,如果分居满两年依然无法缓和夫妻矛盾,双方就协议离婚或依法提起离婚诉讼;

  2.子女:分居期间,双方共同支付孩子抚养费,支付办法……

  3、收入和债务:分居期间,双方的各自收入仍然属于夫妻共同财产;或约定属于各自所有;债务处理;

  4、分居期间相互不履行夫妻义务;

  5、本协议一式二份,自双方签字之日生效。

  协议人(男方): 年 月 日

  协议人(女方): 年 月 日

分居协议书10

  协议人(甲方):xxx

  协议人(乙方):xxx

  甲、乙双方经充分交谈,平等协商,自愿达成分居协议如下:

  一、甲、乙双方均自愿实行分居。分居从xxx年xxx月xxx日起至xxx年xxx月xxx日止。

  二、分居期间,位于xxx市xxx路xxx区xxx楼xxx号住房,由xxx方居住。屋内家具、电器等物,由xxx方使用。xxx方另行寻找房屋,自行解决居住问题。

  三、双方在分居期间各自所得财物及收入,归各自所有,他方不得主张其为夫妻共同财产。

  四、双方在分居期间各自所产生的债务,由各自独立承担,不得主张为夫妻共同债务。

  五、双方一致同意并约定,分居期间互不履行夫妻生活义务。

  本协议自甲、乙双方签字起生效。

  协议人(甲方):xxx(签字)

  协议人(乙方):xxx(签字)

  xx年xx月xx日

分居协议书11

  协议人(男方):__________________

  协议人(女方):__________________

  男女双方自愿协商,就夫妻分居协议如下:

  一、目的.:因夫妻感情出现瑕疵,为缓和夫妻矛盾,双方一致认为用两年时间冷静思考婚姻之继续与否,分居满两年依然无法和好的,双方可依据本协议协议离婚或依法提起离婚诉讼。

  二、分居时间:双方一致认可夫妻分居从____年____月____日开始。

  三、住所安排:分居期间男方居住于____市____区____大道____号____小区____号;女方居住于____市____区____路____号。

  四、财产规定:

  1、分居期间,双方的各自收入仍然属于夫妻共同财产;

  2、双方在分居期间各自所产生的债务,由各自独立承担,不得主张为夫妻共同债务;

  3、分居期间,为夫妻共同使用需支出超过五万元的,需经双方同意;

  4、关于其他财产依《婚前财产约定》处理。

  五、人身规定:

  1、分居期间相互不履行夫妻同居义务;

  2、分居期间双方仍应恪守忠诚,任何一方均不应在分居期间出轨;否则,依《婚前财产约定》处理。

  3、其他.........

  六、抚养和扶养规定

  1、子女抚养:

  2、父母扶养:

  3、夫妻扶养:

  七、分居终止:分居期间如果能够相互容纳,再共同居住生活,并在本分居协议书上签字确认“终止分居”,本协议终止并失效。

  八、本协议一式三份,自双方签字之日生效。

  协议人(男方):__________________

  ____年____月____日

  协议人(女方):__________________

  ____年____月____日

  见证律师:__________________

分居协议书12

  经男女双方自愿协商,现达成分居协议如下:

  1.分居:男女双方因为夫妻感情不和自愿分居,分居时间自_____年_____月_____日开始,男方居住于_____,女方居住于_____;分居期间双方各自反省思考,如果能够相互容纳,再共同居住生活,并在本分居协议书上签字确认“终止分居”,如果分居满两年依然无法缓和夫妻矛盾,双方就协议离婚或依法提起离婚诉讼;

  2.子女:分居期间,双方共同支付孩子抚养费,支付办法_____

  3、收入和债务:分居期间,双方的各自收入仍然属于夫妻共同财产;或约定属于各自所有;债务处理;

  4、分居期间相互不履行夫妻义务;

  5、本协议一式二份,自双方签字之日生效。

  协议人(男方):

  _____年_____月_____日

  协议人(女方):

  _____年_____月_____日

分居协议书13

  协议人:(以下简称女方)

  协议人:(以下简称男方)

  协议双方结婚二十年,近人生的三分之一。在双方共同的努力下,一个家庭,不算和睦,不谈完美,却也真真切切带给过彼此温暖。可是,人总是会无理取闹地要求所有。在生活愈加变好的时候,双方的争吵却日渐升级,小吵小闹,大吵大闹,以至彼此不堪忍受如此的家庭环境,可又牵挂着难以割舍的感情。于是,经过协议,双方决定给各自一段时间冷静思考。经协议人自愿协商,达成正式的分居协议。

  协议内容如下:

  一、分居时间:

  认可夫妻分居从___年___月___日开始

  二、住所安排:

  分居期间男方居住于:

  女方居住于:

  三、财产规定:

  1、男方一年要支付女方生活费,每年五月底一次性付清,不能按月支付;

  2、男女双方各自承担其父母的赡养责任,彼此互不相干;

  3、女方必须出去寻找一份工作,有自己的收入来源;

  4、分居期间,各方取得的'财产及收入归各自所有,不为夫妻共同财产;

  5、双方在分居期间各自所产生的债务,由各自独立承担,不得主张为夫妻共同债务。

  四、日常生活规定:

  1、双方不得以任何形式干预彼此的生活;无论是人际交往还是工作生活,彼此不能用语言和行为来妄加评论和强制改变;(双方自愿协商好的情况下除外)

  五、子女抚养义务:

  1、分居期间,女儿由男方抚养,其生活费、学费等女方无需分担;

  2、分居期间,双方都可以自由探视女儿。

  六、人权尊重:

  1、由于双方是自愿协商分开,彼此互不相关,互不干涉,因此双方不得以口头形式辱骂对方以及对方的亲属,不得以任何非和平的方式对对方产生人生安全威胁,若其中任何一种情况发生,双方协商不成的情况下,可以直接到法院起诉;

  2、至该协议生效后,双方已无彼此的结婚义务,因此对于双方各自的家庭不用承担任何义务及责任。但男女双方必须尊重彼此的家庭,不能以任何口头或行为对其产生辱骂、诽谤、威胁、闹事以及武力破坏。

  分居结束时,双方有如下选择:

  1、双方协议自愿恢复正常夫妻关系。

  2、双方达成离婚协议并到民政部门办理离婚登记。

  3、双方协议不成,一方可以到法院起诉离婚,届时本协议将视为《中华人民共和国婚姻法》第32条规定的“因感情不和分居满两年的”民事证据。

  七、本协议是双方真实意思的表示,一方不得随意反悔。

  八、以上协议一式三份,男女双方及女儿持一份,自双方签字时生效。

  协议人(女方):

  协议人(男方):

  ___年___月___日

  ___年___月___日

分居协议书14

  男方:______,汉族, _____年____月____日生,住址:________________________________,身份证号码____________________________。

  女方:______,汉族, _____年____月____日生,住址:_________________________________,身份证号码____________________________。

  男方与女方于____年____月____日在_________民政局登记结婚,婚后于____年____月____日生育一儿子/女儿,名_________。现因家庭矛盾,夫妻感情不和,经双方自愿协商,订立分居协议如下:

  一、男女双方自愿协议分居

  (1)在分居期间,男女双方互不履行夫妻生活义务。

  (2)男女双方享有平等的同居权利,一方不得违背对方意志。

  二、分居期间财产的处理

  (1)分居期间各方取得的收入及财物归各自分别所有,不作为夫妻共同财产处理。

  (2)双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方对外负有债务的,由负债方自行承担。

  三、分居期间子女的临时抚养

  (1)儿子/女儿_________暂由_________方抚养,随_________方生活,由_________方按以下方式向_________方支付抚养费(包括生活费、教育费和医疗费)。_________方于_____年____月____日前一次性支付抚养费_________元给_________方。

  (2)在不影响孩子学习、生活的情况下,_________方每月可以前往_________方处所探望孩子____次。具体探望方式为:接出探望。探望的.具体时间为每月的第____个星期____早上______点到当天下午______点。

  (也可约定由双方轮流抚养子女,抚养费由双方共同承担)

  四、分居期限及住所安排

  男女双方分居于____年____月____日开始,至____年____月____日结束,共____个月。

  分居期间,男方居住于____________________________;女方居住于____________________________。

  五、分居的终止

  分居期间或分居结束后,双方有如下选择:

  (1)双方协议自愿恢复正常夫妻关系。

  (2)双方达成离婚协议并到民政部门办理离婚登记。

  (3)双方协商不成,任何一方均可向人民法院提起离婚诉讼。

  六、本协议一式二份,自男女双方签字之日起生效。

  男方: 女方:

  见证人: 见证人:

  年 月 日 年 月 日

分居协议书15

  甲方:___________________________ 合同编号:___________________

  身份证号码:_____________________ 签订地址:___________________

  乙方:___________________________ 签订日期:______年____月___日

  身份证号码:_____________________

  经协议人自愿协商,现达成分居协议如下:

  一、协议人自愿协议分居,时间为____个月;分居期间,现在住房一套归____方居住,____方自行解决居住问题;

  二、分居期间,各方取得的财物及收入归各自所有,不为夫妻共同财产,各方产生的债务归自己承担;

  三、分居期间,互不履行夫妻生活义务。

  四、协议一式份,自双方签字时生效。

  甲方(签字):____________________ 乙方(签字):____________________

  授权代理人:(签字) _____________ 授权代理人:(签字)______________

  地址:____________________________ 地址:____________________________

  邮政编码:________________________ 邮政编码:________________________

  联系电话:________________________ 联系电话:________________________

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