护理管理制度

　　在发展不断提速的社会中，越来越多地方需要用到制度，制度是指一定的规格或法令礼俗。拟定制度需要注意哪些问题呢？以下是小编帮大家整理的护理管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

护理管理制度

护理管理制度1

　　1、各项护理文件按规定及时、准确、真实书写，并妥善保存1年，测温本保存3个月，以备查阅。

　　2、护理文件由病房护士长和值班护士负责管理。

　　3、病区护理文件摆放有序，病历中心各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。

　　4、病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡后病历按规定顺序排列，由病案室保存。

　　5、护士长应每日检查交班本，每周检查各种护理记录书写质量。

护理管理制度2

　　一、目的

　　为合理安排和有效利用人力资源，充分调动护士的积极性，使个人潜能得到最大限度的发挥，降低人力成本，提高工作效率，实现医院的组织目标，达到人与岗位、人与人、人与薪酬的科学匹配，使护理人员结构优势互补，进行全方位管理，提高群体工作效率，保证护理人才的培养和临床护理质量。

　　二、要求

　　1.护理部对各级护理人员实行分层次培训，制定不同层次护士的培训计划。

　　2.根据护士的学历、职称、工作能力等多方面因素进行综合评估和考核后，对护理人力资源进行合理使用。

　　3.实行护理部考核护士长（半年一次）、护士长考核护士（每季一次）、护士评价护士长（半年一次）的考核机制，其他相关人员对护士长的`考核在护士长聘用前进行。

　　4．优质护理服务示范病房设置责任护士、助理护士、护理员。

　　5.每年召开各层次护士座谈会，了解护士分层培训和使用情况并进行不断改进，使护士的分层培训和使用更规范。

　　6.制定专科护士培养计划，使护士的分层管理逐步规范。

　　7.各科护士长：从事业务指导、护理质量管理、职能科室协调、仪器维护，人力、财力资源管理。

　　8.调整薪酬分配，体现绩效劳务；具体分配方案根据医院新的绩效工资分配制度执行。

护理管理制度3

　　护理安全管理制度

　　一、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的'告知制度，实施监督、检查、评价和整改。

　　二、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。

　　三、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。

　　四、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。

　　五、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。

　　六、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。

　　七、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。

　　八、严格执行药品管理规定，剧毒品加锁专人保定，每班交接，做好登记。

　　九、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

　　十、落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。

　　十一、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。

护理管理制度4

　　1、加强教育，加深护士对医疗锐器和职业暴露的认可，掌握标准预防的概念和措施，并予以重视。

　　1）标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　　2）标准预防的措施：

　　①洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物极其污染物品，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他人时。

　　②戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时；接触病人黏膜和非完整皮肤均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套；在任何情况下处理深层体液时必须戴手套，完成工作后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。

　　③上述物质时可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防医护人员皮肤、黏膜和衣服受到污染。

　　④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当。

　　⑤及时处理污染的床单，防止接触病人的皮肤和黏膜，以防污染衣物及微生物传播。⑥锐利器具和针头应小心安放，及时置于固定的容器内，以防刺伤。⑦医护人员进行各项医疗操作前后，在清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

　　⑧可能污染环境或不能保持环境卫生的病人应予隔离。

　　2、教育并纠正护士的不规范操作。不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；不及时处理用过的`利器等。

　　3、在进行侵袭性护理操作过程中，要保证有充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。

　　4、掌握医疗锐器的处理原则及方法，减少污染物和工作人员的二次污染。处理原则是：锐器使用后立即放入固定的坚硬的利器盒里；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理；禁止徒手接触污染的利器，手术中利器应用传递容器传递。

　　5、意外暴露后的处理：

　　1）皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗；

　　2）血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗；

　　3）被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要时进行伤口处理。

　　4）意外暴露后必须在24小时内报告护士长，并同时填写利器伤登记表，由所在科室主任或护士长确认后上报院感办。

　　5）院感办进行登记备案，并会同感染科专家进行危险评估。尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。由感染科专家根据伤情制定预防用药方案。

　　①利器源为乙肝病人时，应查肝功能及二对半（伤后及时查、6个月时复查），注射高价免疫球蛋白，若hbsag阴性者则接种乙肝疫苗。

　　②利器源为丙肝病人时，应查肝功能及抗—hcv（伤后及时查、6个月时复查、12个月时复查）。

　　③利器源为hiv病人，则按照hiv职业暴露处理。6）跟踪期间，特别是最初的0~12周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕工具。

护理管理制度5

　　（1）护理业务技术资料档案内容

　　1）护理技术资料：包括本院制订的各种疾病护理常规，各项技术操作规程，每年制订的科研计划，发表的护理学术论文，国内外护理科技动态，编目存档。全国、省、市有关护理学术论文资料，各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。

　　2）护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的'执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。

　　3）各级护理人员业务技术档案：主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果，学术论文，奖、惩及晋升材料等。

　　（2）护理业务技术档案管理

　　1）护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的完整、清晰。

　　2）建立保管制度，平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。

　　3）每位科护长配备电脑一台，建立档案与护理部联网。

护理管理制度6

　　一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。

　　二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

　　三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。

　　四、及时、清晰、准确地做好危重患者的.护理记录并签名。

　　五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。

　　六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

　　七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

　　八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。

　　九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、，麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。

　　十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。十

　　一、护理部定期对危重患者的护理质量督导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续改进。危重患者风险评估制度

　　一、通过对危重患者进行护理风险评估，全面掌握患者病情和护理服务需求。

　　二、危重患者护理风险评估的重点包括：病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。

　　三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成，班班评估并记录。

　　四、危重患者风险评估在1小时内完成，对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估，抢救完毕后及时评估。

　　五、在为患者提供护理服务的同时，对于可能发生的护理风险进行提前预警，制定预防措施并实施，及时化解护理风险。

　　六、护理部定期检查督导，并纳入科室护理质量评价指标。

护理管理制度7

　　分级护理制度

　　一、特级护理

　　指征：

　　1、病情危重，随时会出现病情变化而需要抢救者。

　　2、各种重大手术、复合伤等需监护者。

　　护理要求：

　　1、设特别护理组，由专人护理。严密观察生命体征及病情变化。

　　2、根据病情配备抢救器械及药品能及时配合抢救。

　　3、制定护理计划，书写护理病案，认真填写各种护理记录及护理登记表。

　　4、正确执行各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。

　　5、认真做好基础护理：

　　（1）每天晨、晚间护理各一次，给于皮肤、头发护理，每天更衣一次。

　　（2）每天口腔护理2—2次（包括洗脸、洗手）。

　　（3）每二小时翻身一次（或遵医嘱），褥疮护理一日三次并做好会阴护理。

　　6、针对病人的心理状态，做好心理护理及健康宣教。

　　二、一级护理

　　指征：

　　1、病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者。

　　2、特大手术及各种大手术后1—3天，根据医嘱及病情。

　　3、昏迷、休克、肾衰、惊厥、子痫等。

　　护理要求：

　　1、严密观察病情变化，每30分钟巡视一次。

　　2、正确落实各种治疗护理措施，按时详细填写护理记录。

　　3、加强基础护理，防止并发症：

　　（1）床上沐浴每周一次，皮肤护理、头发护理早、晚各一次。

　　（2）口腔护理包括洗脸、洗手早、晚各一次，晚间护理每天会阴清洁及洗脚一次。

　　（3）协助病人经常翻身，昏迷病人二小时翻身一次，褥疮护理每班一次，要做好记录。

　　（4）生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送茶水、送便器到床边。

　　4、认真做好心理护理，在巡视中做好入院宣教及康复指导。

　　三、二级护理

　　指征：

　　1、病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能完全自理者。

　　2、年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。

　　3、普通手术者或轻型子痫者。

　　护理要求：

　　1、注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的.反应及效果，每1—2小时巡视一次。

　　2、根据病情可在床上或床边进行轻度活动。

　　3、协助病人做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等。并鼓励病人多翻身。

　　4、针对不同疾病，做好卫生宣教及出院指导。

　　四、三级护理

　　指征：

　　1、一般慢性病，轻症，术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。

　　2、各种疾病或术后恢复期病人。

　　3、能下床活动、生活自理者。

　　护理要求：

　　1、每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人的饮食及休息。每日测体温、脉搏、呼吸一次。

　　2、督促遵守院规，做好卫生宣教及健康教育。

护理管理制度8

　　一、按卫生部《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》、《浙江省病历书写规范》及有关医疗配套文件规定进行护理文书书写及管理。

　　二、护理文件包括体温单、医嘱单、医嘱本、病室交班报告本、护理记录单、危重病人护理记录单及手术护理记录单等，均按本院护理部编写的护理文件书写格式要求填写。

　　三、护理文件书写必须有具备独立执业资格的护理人员完成，实习、进修、试用期护士书写后应有带教老师签字。

　　四、护理文件书写要求：字迹端正、清晰、无错别字、眉栏填齐、页面整洁。合格率达95%以上。

　　五、各种医疗护理记录表格要定点存放，及时补充;病历中各种表格应按顺序排列整齐，不得任意撕毁、涂改或丢失，病历用后必须归还原处。

　　六、体温单、医嘱单、护理记录等应连同病历随病人出院或死亡后，按规定排列，及时送病案室保管。医嘱本的`保存期限一般不少于二年，病区交班本一般不少于三年，以备查阅。

　　七、因抢救危重患者未能及时书写护理病历，当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记，并注明时间，执行各项治疗时间应记录到时分。

　　八、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时携带病历摘要。

　　九、护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。

护理管理制度9

　　一、医院成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科系护士长、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量与安全实施控制与管理。

　　二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

　　1、病区护理质量与安全管理小组（Ⅰ级）：由病区护士长和骨干护士组成。按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理，及时发现工作中存在的问题与不足，检查有记录并及时反馈。对出现的'质量缺陷进行分析，制定改进措施。

　　2、科系护理质量与安全管理组（Ⅱ级）：由科护士长、病区护士长组成。每月制定质控计划，根据科室护理质量与安全的薄弱环节进行检查，填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质控组。对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并督导落实。

　　3、护理部护理质量与安全控制组（Ⅲ级）：护理部正副主任、科护士长、部分病区护士长参加组成。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查评价，填写评价记录表及综合报表，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整改意见，限期改正。

　　三、对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

　　四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区质控组每月30日之前上报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写护理质量报表并在全体护士长例会上进行反馈。

　　五、每季度召开一次护理质量与安全工作例会，对全院护理质量与安全质控情况进行分析评价并向主管院长汇报。重大不良事件要及时逐级汇报，每年进行护理质量与安全工作总结，并向全体护理人员通报结果。

护理管理制度10

　　一、病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。

　　二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

　　三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。

　　四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。

　　六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

　　七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。

　　八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。做到账物相符。如有遗失及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

　　九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。

　　十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

护理管理制度11

　　1.建立健全护理安全网络,专人负责,职责明确,定期活动,及时反馈,按期评估,并有完整记录。

　　2.贯彻预防为主的管理原则,定期对各级护理人员进行安全知识培训,不断强化安全意识,规范职业行为,护理人员培训率和对相关知识(法律、法规、规范、常规)知晓率>80%。

　　3.有公共突发事件和院内意外事件应急处理预案,并对护理人员进行培训,提高其识别能力,并掌握处理流程和原则,如汇报、处置、护理、记录等程序。

　　4.有健全的各级护理人员岗位责任和各项工作的`质量标准、技术操作规范、疾病护理常规等,内容完善、实用,操作性强。

　　5.认真执行护理部有关《护理文件书写规范》。全院有符合规范要求的护理文件书写标准册,并严格执行。

　　6.有完善的护理缺陷控制流程和危重患者重点监护的具体措施,如:危险因素评估量表和对应的护理措施。

　　7.有护理人员职业安全与职业暴露防护措施,有职业防护知识培训。

　　8.全院使用统一的标识,各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。

　　9.各级护理人员必须持证上岗,并不断进行专业技能培训,做到人岗匹配,确保医疗护理安全。

　　10.各级管理者应运用适当的管理方法和工具,结合具体事例进行剖析、案例讲评,引以为戒,避免类似事件重复发生。

护理管理制度12

　　一、指导思想

　　参考多家医院的护理薪酬管理和分配方案以及护理人员绩效考核文献，结合我院实际情况，采用公平、合理、简便易行，并能客观反映护理工作中的不同岗位职责、任务、技术难度、责任风险等要素，综合确定具体岗位分配系数，向关键岗位、临床一线岗位倾斜，合理拉开收入差距。

　　二、考核目的

　　促进工作效率和工作质量的提高，体现多劳多得，优劳优得、按劳分配的原则，充分发挥奖金的经济杠杆作用，在实施过程中客观反映护理工作的实际情况，真正发挥“奖勤罚懒，奖优罚劣”的功能。

　　三、分配原则

　　坚持按劳分配，多劳多得、优劳优得的原则，将护理质量要素、护理工作效益要素纳入分配体系，建立“按岗取酬，按工作及服务质量取酬，按工作绩效取酬”的分配机制。奖金分配向一线的护理人员倾斜，突出护理工作效率，增加护理质量考核内容，兼顾各层次公平，激发大家的工作热情。

　　本实施办法主要体现“三个衡量”的'原则。

　　1、以“按劳分配、效率优先、兼顾公平”作为衡量绩效奖金的基础。

　　2、以“技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任轻重”作为衡量绩效奖金的导向。

　　3、以“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律”四个方面的各项重要指标进行全方位考核，考核结果作为衡量绩效奖金的依据。

　　四、考核指标

　　按照不同护理岗位的职责和任务完成情况进行考核。由于护理工作有群体协作性的特点，护理服务项目按执行时间和岗位的不同，分别由日班、夜班和责任组长、责任护士、办公班、总务班等组成，科室管理者根据每个班的职责和任务进行考核。考核表及细则附后，岗位职责如下：

　　（1）热情接待病人，文明用语，礼貌待人；根据病人病情合理安排床位，完整填写病历、诊断卡、床头卡，并及时通知主管医师和主管护士。

　　（2）负责查看夜间医嘱，参加晨会及书面交班，填写空床报告及病房日报表。

　　（3）严格执行查对制度，正确转抄、处理医嘱，临时医嘱及时通知病人的主管护士。每日查对医嘱，每周大查对医嘱一次，并有记录；根据护理级别、药物的阳性标志及时在诊断卡和床头卡上注明。

　　（4）严格按收费标准记帐，负责掌握病人费用的动态情况，并及时与病人或家属、主管医师联系，负责对病人有关收费问题的解释工作。

　　（5）按医嘱饮食种类和病人需要，与营养科联系安排病人的饮食。

　　（6）按计划安排工人预约并推送病人检查，整理各项检查报告单。

　　（7）负责办理出入院、转科、饮食、手术、死亡的通知工作。

　　（8）负责转抄长期医嘱执行单（分别为输液、注射、口服、其它）和记帐。

　　（9）负责运行病历的管理，防丢失；负责出院病人病历的质量检查及整理。

　　（10）了解病房病人动态情况，书写病房动态交班报告。

　　（11）协助护士长做好病房管理；负责办公室的电脑、电话的管理，做好清洁、保洁工作；负责各种纸张、表格的清理、补充。

护理管理制度13

　　医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的.内涵。为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根本任务。

　　一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

　　二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

　　1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）

　　由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。

　　2、科护理质量控制组（Ⅱ级）

　　由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。

　　3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）

　　由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

　　三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。

　　四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

　　五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。

　　六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

　　七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。

护理管理制度14

　　一、主管护师、副主任护师、专科护士

　　1、任职资格

　　(1)具备完成本岗位职责的能力。

　　(2)护师及以上专业技术职称，或接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书。

　　(3)熟悉本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。

　　(4)有丰富的临床护理工作经验，能解决本专科复杂疑难护理问题，有指导护士有效开展基础护理、专科护理的能力。

　　(5)有组织指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。

　　(6)及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。

　　2、岗位职责

　　(1)有权行使高级护士的职责。

　　(2)在护理部领导下、主管相应专科护理工作，并履行相应的职责。

　　(3)主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。

　　(4)参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。

　　(5)掌握本护理学科发展的`前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。

　　(6)培养专科护士，协助制定医院专科护士人才培养计划。主持或协助完成护理研究生的临床带教工作。

　　(7)提供专科护理服务、健康教育和咨询。

　　3、工作标准

　　(1)展现积极的工作态度，符合护理人员素质要求。

　　(2)解决临床疑难护理问题，指导下级护士有效开展基础护理、专科护理。确保本专科护理质量。

　　(3)主持并组织本专科领域的全面业务技术工作，主持或参与科研课题项目的研究。

　　(4)主持或完成各级护士的临床带教工作。

　　(5)对病人病情全面掌握，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。

　　(6)健康教育指导到位，患者及家属掌握并能积极配合，促进患者康复，无并发症。

　　(7)与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。

　　(8)组织的护理查房、业务学习落实到位。

　　4、绩效考核

　　(1)完成各班次工作任务。

　　(2)保证护理质量。

　　(3)病人满意护理工作。

　　(4)无护理并发症及严重的差错事故。

　　(5)接受护士定期考核机构组织的集中培训，且考核成绩合格。

　　(6)具有处理本专科领域疾病护理问题和解决某些疑难护理问题的能力。主持护理查房/护理会诊/疑难病例讨论。

　　(7)提交本专业领域发展动向的论文或综述报告1篇(CN级)/2～3年。

　　(8 ) 提供每年参加继续医学教育活动获得的学分证明，继续医学教育符合要求。

　　二、高年资护士、护理师。

　　1、任职资格

　　(1)具备完成本岗位职责的能力。

　　(2)护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。

　　(3)熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。

　　2、岗位职责

　　(1)有权行使责任组长的职责。

　　(2)参加护理部领导下专科护理工作，并履行相应的职责。

　　(3)在护士长的领导下及上级护士的指导下负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。

　　(4)运用护理程序开展工作。带领责任护士对分管病人进行评估，制定分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。

　　(5)及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。

　　(6)组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。

　　(7)承担实习或进修护士临床教学任务。

　　(8)完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。

　　(9)完成规定的夜班轮值数。

　　3、工作标准

　　(1)展现积极的工作态度，符合护理人员形象要求。

　　(2)在护理工作团队中，能够具有积极向上的心态，团结协作的精神。

　　(3)对病人的评估全面准确，护理措施准确、有效并落实到位，无护理不良事件发生。

　　(4)对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。

　　(5)健康教育指导到位，患者及家属掌握并能积极配合，促进患者康复，无并发症。

　　(6)与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。

　　(7)病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。

护理管理制度15

　　一、科室医疗质量与安全管理小组

　　组长：邱学华

　　成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽

　　二、科室医疗质量与安全管理小组职责

　　1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。

　　2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；

　　3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；

　　5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

　　6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。 7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

　　8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；

　　9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；

　　10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；

　　11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

　　12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

　　【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】

　　医疗质量与安全管理小组成员名单：

　　组长：邱学华

　　组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质控员：史艺萍

　　具体职责分工：

　　史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知

　　贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全

　　董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用

　　张英：负责临床路径、单病种管理

　　王艳丽：负责护理质量与安全

　　三、科室医疗质量管理员职责

　　1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。

　　2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的.规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

　　3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。

　　4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

　　5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

　　四、医疗质量监督检查工作制度

　　1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。

　　2、医院医疗质量控制小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。

　　3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。

　　4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。

　　五、医疗质量控制方案

　　1、质量管理及考核组织

　　(1)成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。

　　(2)建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会、院质量检查考核小组、科室质控组三级质量管理考核体系。

　　(3)建立病案管理小组、药事管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作。

　　2、严格各项规章制度的贯彻落实

　　(1)严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。

　　(2)严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。

　　(3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。

　　3、健全感染管理制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。

　　4、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终。

　　6、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人。

　　六、医疗质量管理实施方案

　　1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。

　　2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。