医院临床科室工作总结5篇

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医院临床科室工作总结5篇

　　总结是事后对某一时期、某一项目或某些工作进行回顾和分析，从而做出带有规律性的结论，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，不妨坐下来好好写写总结吧。那么总结应该包括什么内容呢？以下是小编收集整理的医院临床科室工作总结，希望能够帮助到大家。

医院临床科室工作总结5篇

医院临床科室工作总结1

　　20xx年是我们儿童医院史上也是我们内七病房最辉煌的一年，，这一年我们收获了事业，更收获了荣誉，在此圆满的画上了句号。我们的工作情况汇报如下：

　　一、政治方面：本年度，我科在xxx主任的领导下，全体医护人员团结一致、携手共进在“三甲”复审的各个阶段，发扬了“五+二”“白加黑”的拼搏精神。我们放弃了与家人团聚的时光、牺牲了宝贵的休息时间，夜以继日的工作。成功地完成了五十本精品病例的书写工作，并继续以激昂的战斗力完成了疑难病例的分析与记录，承担了我院多项检查任务。特别是“三甲”复审中，泌尿内科重点技术检查在全省专家最终评审中获得认可，且给予了高度评价，为我院争得了荣誉。

　　本年度，我科全体医护人员经历了数次检查。近日，我们又迎接了“质量万里行”检查。内七病房在此次检查中，为“合理使用抗生素”的检查工作提供了多本标准病例。同时，又支持医院工作，为医院提供了三本未使用抗生素病例，充分体现了内七病房的合理用药、合理检查、合理治疗等严谨工作作风、认真负责的工作态度、精湛的医疗技术、高尚的医德医风。

　　我科积极配合医院慈善工作，全体医护人员数次为患儿及多种社会慈善事业做出贡献，捐款数额达数千元。

　　二、1.工作业绩：本年度1-10月份实际完成门诊量xxxx人次较上年同时期xxxx人次增加xxxx人次，住院病人总数xxxx人次较上年同时期xxxx人次增加xx人次，死亡x人，床位使用率132.6%。

　　今年我科糖尿病病人及甲状腺功能亢进，甲状腺功能低下病人的门诊量较去年明显增多，目前我科承担省内95%的糖尿病病儿的诊断及治疗，特别是幼儿及婴儿糖尿病病儿的胰岛素治疗方面及糖尿病合并酮症酸中毒的抢救治疗方面在省内处于领先地位，得到家长及社会的认可，填补省内空白。

　　我科本年度救治了上百名急重症病儿，在xxx院长医疗技术的支持下，成功抢救一名食用鱼胆五天同时伴有肾功能衰竭的患儿，家长给予了高度赞扬，并赠送锦旗一面，对于我科室的医德、医技给予了高度的肯定。

　　2.人才培养：1名医师及1名护士参加全国小儿净化学习班，1名主任医师参加全国儿科年会及小儿肾脏学术会议、在韩国参观学习半个月，1名护士长参加护理管理会议。1名护士参加了全国血液净化学习班3个月的培训并取得了合格证书。

　　3.科研：著书四部，国家论文4篇，省级论文1篇。哈尔滨新技术应用引用奖2项，目前正在研究的课题1项。

　　4.教学：圆满完成对数十名进修医师及数十名医大学生临床实习带教工作。

　　三、下步工作计划：

　　（一）、医疗工作计划

　　1、加强科室自身建设。我们将在20xx年继续加强自身的医疗质量及制度建设，转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。

　　2、认真贯彻落实十四项核心制度。医护人员首先要严格遵守首诊负责制，接诊医生要从始至终跟随管理患儿至出院时，使患儿家长能更好地与主管医生沟通，更有利于病人的治疗和医生对病人的管理。科室三级查房，要重点加强科室教学查房和主任查房的规范落实；认真落实科室各项讨论制度，包括疑难病例讨论、死亡病例讨论，不拘泥于形式，要通过讨论真正解决患儿诊断及治疗中的难点，并总结经验教训。

　　3、进一步提高病案书写质量。主治医师要每天检查住院医师书写的病历，对不符合病历书写要求的，要一一给与纠正，主任医师要每周抽查运行病历，对于病历书写从理论层面给予指导。

　　4、防止医疗事故，确保医疗安全。严格按医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。重点包括：

　　（1）强调入院告知书、各种诊疗知情同意书的.规范完整书写。

　　（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；

　　（3）组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。

　　（4）进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；

　　（5）加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

　　（二）、继续医学教育计划

　　1、强化科室专业技术人员业务培训。选派医务人员到上级医院学习，并积极参加院内外的学术会议吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症。

　　2、加强对轮科人员的培训。针对轮科人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、理论知识欠缺等弱点，进一步加强对轮科人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、科室诊疗常规三大版块。

　　3、严格院外进修、实习人员管理。进一步加强组织纪律性的管理，并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。

　　（三）、科研工作计划

　　1、继续在临床工作中应用腹膜透析、血液透析治疗儿童肾功能衰竭，药物及毒物中毒，总结临床经验，拟申报省级或市级科研课题一项，并发表相关医学论文。

　　2、开展肾脏活检和相关病理诊断技术，对我科近几年的大量血尿待查患儿追踪诊断，拟申报省级或市级科研课题一项，发表相关医学论文。

　　3、开展非铝非钙磷结合剂治疗，钙三纯冲击疗法，血液透析串联血液灌流治疗以及无水乙醇甲状旁腺注射代替切除甲状旁腺等先进的治疗方法来治疗肾性骨病，拟申报省级或市级科研课题一项，发表相关医学论文，申报新技术奖。

　　4、继续开展环孢霉素A治疗小儿难治性肾病，总结临床经验，发表相关论文。

　　5、继续应用肾盂排泄造影及CTU技术诊断小儿泌尿系畸形、占位病变，总结诊断经验，发表相关论文。

　　6、应用逆行尿路膀胱造影诊断返流性肾病，总结临床病例，发表相关论文。

　　7、开展胰岛素泵治疗儿童Ⅰ型糖尿病，总结应用经验，发表相关论文1——2篇。

　　（四）、人才培养计划：

　　1、我科在20xx年将继续选派1名医生就读在职研究生，并鼓励我科护士全部向本科学历深造。

　　2、选派2名医生外出专业进修，进修方向主要是肾脏活检及病理诊断技术以及血液透析技术。

　　3、注重外语人才培养，选派2名同志学习英语口语和医学英语，以便于接收国外最新医学资讯，和国际接轨。

　　泌尿内分泌科是一个积极向上、努力进取的科室，我们将以崭新的面貌迎接新的一年，在院领导的指导下，全科医护人员团结协作，共同努力，是我科的医疗、教学、科研等各项工作更上一层楼，为儿童医院的可持续发展做出更大的贡献！

医院临床科室工作总结2

　　今年是新的国家医疗卫生制度改革方案即将正式出台实施，医院发展面临新的契机和挑战。未来三年将是我院加快发展的关键时期。加强科室管理，推进内涵建设，增强科室整体素质，对于提升医院服务能力和竞争能力、推动医院进入发展快车道、顺利实现医院规划目标具有十分重要的意义。我们将牢固树立以人为本的思想、求真务实的作风和积极进位的意识，振奋精神，坚定信心，抓住机遇，勇于挑战，努力开创医院肿瘤科工作新局面。

　　作为一个科室管理者，我对未来三年科室工作的发展作以下规划设想：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展观，按照医院确定的发展总体规划和决策部署，紧紧围绕医院改革与发展两大主题，思想上始终保持与医院一致，积极抓好科室队伍建设及学科建设，搞好科内和谐，切实提高医疗质量、科研技术水平和教学水平，使科室整体有一个质的飞跃，推动科室全面、协调、可持续发展。工作目标

　　医疗质量、科室管理、学科发展、经济效益、社会效益迈上新的台阶。

　　(1）不断提高医疗质量：医疗质量始终是我们临床工作的重点，提高医疗质量是我们未来三年的第一目标。

　　(2）科室管理达到新的水平，各项管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我们科室工作良好实施的重要保证。

　　(3）争取在学科建设、技术创新方面取得新突破。

　　(4）服务态度进一步好转，医疗质量投诉和医疗纠纷赔偿继续下降，病人综合满意度进一步提高，医院管理年活动阶段评估取得佳绩，科室综合实力及可持续发展能力明显增强。

　　（一）以提高医疗质量为重心,以确保医疗安全为基线，强化基础医疗和护理质量建设，为促进医院协调发展构建质量和安全保障系统。医疗质量是立院之本，医疗安全是医院生存的关键，医疗质量与医疗安全是医院各项工作的重中之重。我们必须树立以医疗质量为核心的理念，保证医疗行为的安全性和有效性。医疗质量与安全工作要做到：

　　一是强化职责意识、风险意识、科学严谨意识；

　　二是健全医疗质量管理考评体系、护理管理体系；

　　三是重点抓好医疗质量和医疗安全核心制度的严格执行、抓好医疗安全责任制度的严格执行；

　　四是着重落实三基训练、医师定期考核、医疗质量定期讲评三项措施。要进一步完善院、科二级质量控制网络，加强基础质量、环节质量、终末质量的全程监控，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中；

　　要加强医疗护理文书书写的规范，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施，注重细节，定期组织对有缺陷的病历进行分析，找出存在的共性问题，做到举一反三，提高病历内涵质量；要规范医疗行为，严格执行诊疗常规、护理常规等技术操作规范，切实防范医疗差错事故的发生；要进一步加强急诊急救能力建设，提高急危重症患者的抢救成功率；

　　要认真组织学习新颁布的《护士条例》，加强护理队伍建设，规范护理行为；要进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作；要针对医院管理年活动督查中存在的薄弱环节，严格执行医疗管理法律规范，依法执业，加强处方规范法管理，加强抗菌药物合理使用，坚决做到“六落实”；要加强全员质量和安全教育，积极预防、妥善化解医疗纠纷，积极开展平安医院创建活动，维护医院正常工作秩序。

　　（二）积极实施战略规划，强化基础医疗业务建设，充分挖掘潜力，促进效益提升，全面提高科室综合实力，为推动医院快速发展增添后劲力量。拓展医疗业务。

　　一是要拓展门诊业务。门诊部作为医院的门户与窗口,在吸引患者就医、引导患者消费、扩展医院业务等方面起着举足轻重的.作用。根据我院门诊现状，加强门诊部建设、实现管理创新势在必行。我们要把加强门诊工作、提高门诊量作为实现效益增长的首要任务，要认真落实首诊负责制，对门诊医生做到相对固定，增加专科门诊次数，积极开展全程优质服务；

　　二是要加快肿瘤科床位周转。要根据肿瘤科病人多、床位紧的实情，主动采取有效措施，充分利用院内资源，改善服务流程，提高工作效率，降低平均住院日，提高床位周转率。

　　三是要拓宽医疗市场。更新市场观念，完善市场营销模式，重点加强农村和社区网络工作。

　　四是控制药品占总收入比例，争取达到40%以下。提高业务总收入的“含金量”。

　　（三）抓好队伍建设，提高科内医务人员整体素质，为推进医院持续发展强化组织保证。人才是医院求生存、谋发展的关键要素和第一资源。要顺利推进医院各项工作的开展，一定要有好的人才队伍。实施人才强院战略是我院一项重大而紧迫的任务。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力；根据学科发展需要选送医生外出进修深造，引进一批高学历实用人才。

　　加强行业作风建设。更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，努力实现好、维护好、发展好患者的健康权益。结合实际抓好以党纪法纪教育、职业道德教育、警示教育为主要内容的党风廉政教育和医德医风教育。定期对门诊和住院病人开展患者满意度测评，及时收集社会群众的意见和建议。进一步加强治理商业贿赂工作，严格规范医务人员的诊疗行为，杜绝医务人员收受回扣、“红包”等现象。

　　（四）抓好学科建设，促进技术创新。医院的学科技术建设不仅代表着医院的水平和特色,同时也决定着医院的竞争力和形象。我们要从医院建设全局出发,从面向未来的战略高度，增强紧迫感，把抓好学科专业技术建设摆在重要的议事日程上。推动医疗技术创新。要建立健全科技创新激励机制，完善技术创新、项目申报、学术论文撰写奖励制度，鼓励参加学术交流。各科要充分利用现有条件，发挥学科优势，积极创造条件引进、推广新技术、新业务，拟每年开展临床科研技术项目2项。发表科研论文5篇。

　　（五）营造优秀的科室文化，打造专科品牌，为实现医院全面发展注入精神动力。科室文化是科室内涵建设的重要组成部分,我们要通过科室文化的创新和建设，实现科室文化与医院发展战略的和谐统一，结合医院发展战略更新文化观念，围绕“以病人为中心”，提炼既具仁济特色、又符合医院实际的管理理念、经营理念、服务理念；

　　通过开展各项教育与宣传活动，大力弘扬“仁心仁术，济世救人”医院精神、充分激发员工的积极性、创造性和团队精神。强化人性化服务，把人文关怀贯穿于医疗服务的全过程。从每一个环节入手，从每一件小事做起，不断完善沟通艺术，不断推出新的便民服务措施，尽可能给病人以更多的关怀；改变服务模式，改进服务作风，改善服务态度，提高服务水平；营造良好的医院视觉环境和人文环境，树立医院新的形象。

医院临床科室工作总结3

　　一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了一些成绩，现将思想工作情况总结如下：

　　一、全科人员在政治上深刻理解其精神实质。教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病员服务，为职工服务，为领导服务的思想，给领导当好参谋；不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，互相交流思想，不断提高政治理论水平。

　　二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，较好地完成了领导交办的各项临时指令性工作任务。

　　三、在县、乡、村三级中医网络建设上，全科同志能够不怕苦、不怕累，经常深入乡村，与基层医务人员打成一片，密切关系，广争病员，为医院社会效益和经济效益的提高做出了较大贡献。

　　四、在医院配合各家保险公司业务上，能够开拓性工作，和各家保险公司理陪人员配合默切，对保险住院病人更是体贴入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保险公司领导和各科住院病人以及全院同志们的一致好评，保险病人就医者不断增加，在今年保险理赔幅度大量减少的情况下，全年保险病人业务总收入达55余万元。在已争取的中国人寿、太康人寿、中国太平洋人寿业务合作的基础上，又争取了财产保险和中原保险代理公司的业务配合，为明年争取保险病员就医群的业务发展奠定了良好的.基础。

　　五、在宣传工作上，充分利用广播电视、报刊、杂志、宣传版面、宣传单等形式，结合我院实际，深入广泛宣传我院整体功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等，增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展起到了较大的推动作用。

　　六、鞠身基层，医院选派我科科主任带队下乡到东南徐堡村开展帮扶工作，我科同志积极配合，完成了每家每户的入户调查工作，较好地完成了第一阶段的帮扶工作，所做工作受到县帮扶办和镇党委、政府以及村干部群众的一致好评。

　　一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。

医院临床科室工作总结4

　　一、全科人员在政治上深刻理解其精神实质。

　　教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病员服务，为职工服务，为领导服务的思想，给领导当好参谋；不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，互相交流思想，不断提高政治理论水平。

　　二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律

　　做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，较好地完成了领导交办的各项临时指令性工作任务。

　　四、在医院配合各家保险公司业务上，能够开拓性工作

　　和各家保险公司理陪人员配合默切，对保险住院病人更是体贴入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保险公司领导和各科住院病人以及全院同志们的一致好评，保险病人就医者不断增加，在今年保险理赔幅度大量减少的情况下，全年保险病人业务总收入达55余万元。在已争取的中国人寿、太康人寿、中国太平洋人寿业务合作的基础上，又争取了财产保险和中原保险代理公司的业务配合，为明年争取保险病员就医群的业务发展奠定了良好的基础。

　　五、在宣传工作上，充分利用广播电视、报刊、杂志、宣传版面、宣传单等形式，

　　结合我院实际，深入广泛宣传我院整体功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等，增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展起到了较大的推动作用。

　　六、鞠身基层，

　　医院选派我科科主任带队下乡到东南徐堡村开展帮扶工作，我科同志积极配合，完成了每家每户的入户调查工作，较好地完成了第一阶段的帮扶工作，所做工作受到县帮扶办和镇党委、政府以及村干部群众的一致好评。

　　一年来，通过全科同志的.共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。

医院临床科室工作总结5

　　20xx年，我院医院感染管理工作按照医院总体部署，紧紧围绕医院实际，坚持以病人为中心，以服务临床为宗旨，强化监控，着力从加强制度建设，狠抓细节措施入手，认真开展工作，履行科室职责。一年以来，我院未发生重大感染事件，感染管理水平再上台阶。

　　一、加强组织管理，完善规章制度

　　1、明确和落实院感委员会职责，召开医院感染管理委员会会议1次，讨论医院感染管理的工作内容，审议制（修）定的规章制度和重点部门的医院感染操作规程（SOP），指导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了院感管理工作的困难和问题。

　　2、以三甲综合医院等级评审为契机，在原有的规章制度基础上，根据卫生部新印发的《消毒技术规范》、《空气净化规范》等规范，不断改进和完善，于20xx年8月修订完成《医院感染管理规章制度》，并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。I本制度包含医院感染管理组织及岗位职责、全部涉及院感的规章制度、重点部门医院感染预防与管理制度、标准操作规程、传染病管理、各种预案和科室质量管理共七部分的内容。

　　3、对各科室院感质控小组人员进行了重新调整，三级网络

　　建设，强化科室医院感染管理，明确质控人员院感工作职责，使各项规章制度得到了落实。

　　4、召开全院临床科室院感质控小组会议1次，以PPT的形式对

　　《三级综合医院评审相关具体细则》中院感相关部分进行了讲解，并要求各科室根据细则内容加强医院感染管理工作；另外讲解编订下发的《院感管理质控记录》的规范使用，按要求填写相关内容。

　　二、明确工作重点，加强医院感染监测

　　1、全院综合性监测：20xx年共监测住院病人例，医院感染率为%，医院感染漏报率为%，无菌手术切口感染率为%。手术相关医院感染例数，手术患者肺部感染发生例数，手术患者手术部位感染发生例数。(主要通过电子病历查询、查房及医师上报等形式)，医院感染监控率达100%。

　　2、目标性检测：

　　⑴重症监护病房（ICU）医院感染监测

　　科室两名专职人员分别对收住重症医学科（综合ICU）和急诊ICU满48小时后的患者、转出ICU48小时内的患者的器械使用情况和感染情况进行监测。20xx年全年共监测患者例。ICU中使用中心静脉导管病人日数，使用呼吸机病人日数，使用留置导尿管病人日数。其中，中心静脉置管相关血流感染例数，呼吸机相关肺部感染例数，留置导尿管相关泌尿系统感染例数。

　　⑵手术部位感染监测

　　科室一名专职人员对全院髋关节置换术的择期和急诊手术患者进行监测。20xx年全年共监测手术患者例，其中发生手术部位感染例。

　　3、医院感染患病率调查

　　根据卫生部医院感染培训基地的要求，20xx年xx月xx日——xx日对全院在院患者进行医院感染现患率调查。本次调查应调查人数1703例，实际调查人数例，实查率为%，其中医院感染病例为例，感染率为%，感染例次数为例，感染例次率为%。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表浅切口感染。以上数据与前瞻性全面病例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。

　　4、感染流行暴发监测

　　全年未监测到医院感染流行、暴发事件。

　　5、细菌耐药性监测

　　每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况，尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。并且每季度向全院通报以上分析内容结果，上报院领导和院感管理委员会。遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时，及时进行信息的通报。

　　6、多重耐药菌监测

　　加强与微生物是微生物实验室合作，建立多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，检测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理科；临床科室接到“多重

　　耐药菌”的报告，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡电脑上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”，先登记并及时电话告知临床科室采取相应的预防控制措施，然后将通知单下发到科室，并对科室所采取措施进行督导检查。当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析。

　　7、医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测

　　每月对各科室无菌技术、消毒隔离技术如：各种侵入性无菌操作、无菌物品有效期、内窥镜、医护人员手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外线灯以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如手术室、ICU、供应室、产房、血透室、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房、导管室等科室的管理工作。全年空气采样份，物体采样份，高压灭菌生物指示检测份，无菌物品合格率100%。无菌手例，对监测不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措施，再次监测整改效果。

　　8、职业防护监测

　　20xx年全年全院医护人员共发生职业暴露事件人次，

　　9、血液净化系统相关监测

　　20xx年1月01日——11月31日，血液透析室进行血液透析的患者例数为6486例，与血液透析相关血液感染例数0例。

　　三、强化重点科室医院感染管理

　　1、把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的'开展工作。

　　2、在护理部的大力配合下，对新启用的消毒供应中心的工作进行规范，逐步推进集束化消毒供应的管理模式，确保医疗器械的消毒灭菌质量。

　　3、对新建消毒供应中心、手术室、重症医学科、介入手术室和装修整改后启用的急诊ICU、血液透析室等重点部门进行了空气细菌监测，均合格。

　　4、加强了手术室刷手依从性、外来器械、植入物的管理,对发现管理中的环节缺陷，采取相应措施进行干预。

　　四、医疗废物管理

　　继续强化医疗废物管理，各科室产生的医疗废物严格分类收集，贴有标识，注明类别，建立登记本，交接人员双向签名，专人负责上门收取，规范和统一了医疗废物标识，并对运送人员进行了个人防护、消毒隔离知识、医疗废物分类等相关知识的专项培训，使其增强了意识，提高了认识，强化了管理，并对医疗废物分类、消毒、毁形流程进行督导，防止流失、渗漏及扩散。医疗废物暂存处严格执行消毒、管理制度，建立了多方监督的多环节交接流程，确保医疗废物安全。

　　五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

　　1、对研究生、护理实习生、新招录人员进行了医院感染相关知识的培训。

　　2、对全院医护人员进行了预防与控制医院感染、手卫生、传染病和医疗废物知识的培训。

　　3、对内镜中心全体医务人员进行了内镜中心专科院感知识及相关规范的培训。

　　4、对消毒供应中心全体医务人员进行了消毒供应中心院感知识及相关规范的培训。

　　5、对血透室全体医务人员进行了血透室专科院感知识及相关规范的培训。

　　6、对全院外科系统医务人员进行了手卫生相关培训，7、对工勤保洁人员进行了传染病、医疗废物、环境清洁消毒相关知识的培训。

　　8、我科两次培训

　　六、落实院感管理质控检查

　　每个月按照制订的《医院感染管理质量考核标准》对全院各临床、医技科室进行医院感染全面检查，对检查结果进行认真细致的分析、评分，并且将结果进行反馈。各科室根据医院感染管理方面存在的问题制定改进措施，进行整改，运用PDCA的管理模式规范地开展医院感染管理工作。

　　七、与信息科密切合作，搭建院感监测平台。

　　在信息网络中心的协助下，医院感染监测软件与医院HIS、LIS

　　的网络对接工作已经实施，实现了各临床科室的医院感染病例通过网络上报至院感监测软件系统，大大提高了信息化程度，节约了人力资源。下一步是完成传染病的院内网络直报工作。

　　八、建立信息沟通机制，做到信息互馈利用

　　每月通过医院感染通讯，将各科室医院感染部位分布及构成进行反馈。参照全国医院感染监测信息的模板，编制了《青海大学附属医院院感监测信息》每季度一期，全年共四期，对监测到的信息进行统计分析，用图标对感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的检出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想临床科室反馈，同时对新出台的政策法规、院感事件的通报、相关文献资料等资料一并编入监测信息内，供临床科室学习。

　　九、履行医院感染管理职责，参与外科新建楼建筑布局设计

　　在消毒供应中心、手术室、ICU、检验科、静脉用药调配中心、内镜中心、产房、新生儿重症监护室、CCU、导管室、普通病房、治疗室、换药室、抢救室、处置室的布局设计和基础设施的配置中按照相关规范提出建议，符合建筑在人流、物流、气流和设施上的院感管理要求。根据卫生部《手卫生规范》，更新洗手设施。

　　十、预防保健工作

　　1、传染病管理。严格传染病上报制度，检验科每日将阳性结果报表反馈到院感科，一一核对科室上报情况，杜绝传染病漏报，统一规范了门诊及住院部传染病登记本，1——12月上报传染病例共例，其中乙类传染病例，丙类传染病例，并对传染病发病人群进行了统计与分析，上报率达100%。

　　2、完成院感重点部门人次的健康体检工作，并将体检结果进行分析反馈。

　　3、指导临床科室的职业防护，预防锐器伤等职业暴露。

4、健康教育工作。建立健康教育三级网络组织，有专兼职人员，建立完善医院行政职能部门及临床各科室健康教育工作制度，明确职责。发放健康教育资料，订阅各种医学杂志及健康教育书刊资料。充分利用宣传栏、电子大屏幕、电视、院报等多种形式进行健康教育宣传。医护人员在进行查房、诊疗、护理中以不同形式对病人进行健康教育及康复指导，各病区通过电视播放或组织小讲课进行健康知识及科普知识宣传。对健康教育知识进行测试，以提高职工的卫生知识水平、健康意识。门诊设有心理咨询室，各病区设有医患谈话室。

　　医院感染管理办公室

　　20xx.12

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