患者安全管理制度（精选10篇）

　　在当今社会生活中，制度起到的作用越来越大，制度是维护公平、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编帮大家整理的患者安全管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。

患者安全管理制度（精选10篇）

　　患者安全管理制度 1

　　一、患者身份识别制度

　　1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。

　　2.门、急诊患者的身份识别：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。

　　3.住院患者身份识别

　　（1）入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。

　　（2）建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。

　　（3）所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的识别信息必须经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。

　　（4）佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。

　　（5）在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。

　　（6）若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。

　　4.转接和交接班时认真识别患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同接诊医师和护士与患者（家属）或受委托人核对。

　　5.操作前和辅助检查前识别：医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。

　　6.高危诊疗活动前识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人进行核对。

　　二、腕带标识管理制度

　　1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。

　　2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。

　　3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：

　　（1）一般情况下由护士与患者共同核对；

　　（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等）有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。

　　4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。

　　5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。

　　6.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。

　　7.出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识准确。

　　8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。

　　三、标本采集管理制度

　　1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。

　　2.采集标本严格遵照医嘱执行。

　　3.严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。

　　4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。

　　5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。

　　6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。

　　7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。

　　8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。

　　9.标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。

　　10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。

　　四、患者术前确认制度

　　1.建立《手术患者安全交接记录单》，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。

　　2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员陪同患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。

　　3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送人指定手术间。

　　4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。

　　5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。

　　五、患者安全转运制度

　　1.转运前：

　　（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的'基础。

　　（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。

　　（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。

　　（4）搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。

　　（5）重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。

　　2.转运中：

　　（1）注意保暖。

　　（2）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）。

　　（3）保证生命支持设备工作稳定。

　　（4）转运过程中患者头部始终处于高位。

　　（5）保证各种管路固定可靠。

　　（6）防止患者发生意外损伤。

　　（7）做好心理护理。

　　3.转运后交接：

　　（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。

　　（2）确保患者安全转移至病床上。

　　（3）评估生命体征。

　　（4）交接患者存在的关键问题。

　　（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

　　（6）皮肤情况：伤口、压疮。

　　（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。

　　（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）。

　　（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，确认无误后签名。

　　六、患者交接管理制度

　　为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。

　　1.建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

　　2.建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

　　3.建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。

　　4.建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。

　　七、危重患者转运交接制度

　　1.凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护。

　　2.根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运交接记录单》，电话通知转入科室。

　　3.保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。

　　4.转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。

　　5.患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。

　　6.认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。

　　八、危重患者护理规程

　　1.严格床旁交接班。

　　2.密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。

　　3.准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。

　　4.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。

　　（1）加强基础护理，预防并发症。

　　（2）做好口腔、尿道护理，保持清洁。

　　（3）做好全身皮肤护理，预防发生压疮。

　　5.眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。

　　6.加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养；维持出入量平衡。

　　7.保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理。

　　8.保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。

　　9.注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。

　　患者安全管理制度 2

　　为保障我院患者住院期间的人身安全和权益，结合平安医院的创建和我院实际，特制定靖西县中医医院住院患者安全管理措施。

　　1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

　　健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作；建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（急诊抢救室、手术室）

　　2、提高用药安全

　　有误用风险的药品管理制度/规范，所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施；病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明；合理使用抗菌药物。

　　3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

　　在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的`医嘱；只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查；接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

　　4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

　　建立手术部位识别标志制度，科室制定有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程

　　5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

　　贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施；医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性；使用合格的无菌医疗器械；有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求；手术后的废弃物，应当遵循的医院感染控制的基本要求。

　　6、建立临床实验室“危急值”报告制度

　　制定出适合本单位的“危急值”报告制度；“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各病房等部门的急危重症患者“危急值”项目包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实

　　7、防范与减少患者跌倒事件发生

　　对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生；建立跌倒报告与伤情认定制度和程序；认真实施有效的跌倒防范制度与措施

　　8、防范与减少患者压疮发生

　　建立压疮风险评估与报告制度和程序；认真实施有效的压疮防范制度与措施；有压疮诊疗与护理规范实施措施。

　　9、主动报告医疗安全（不良）事件

　　1建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施；鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动；将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

　　10、鼓励患者参与医疗安全

　　针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时；教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性；公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

　　患者安全管理制度 3

　　一、病房安全管理：病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各

　　种物品仪器设备等，保证病人通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制，明确分工，团结协作。结合各科情况，制定切实可行的防范措施。落实病人的安全宣教制度。

　　二、定期组织检查科室安全管理工作，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。

　　三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生并作好记录。

　　四、严格执行查对制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

　　五、抢救药品、器械管理规范，性能完好不失灵，操作熟练：

　　1. 备用药品班班交接。药质检查符合要求并有记录。药品贮存及使用符合规范。

　　2. 急救设备、器材做到“四定”：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”：及时检查、及时维修、及时补充。不合格的仪器设备应有故障标识并有维修记录。

　　3. 急救车内器械、药品、用品齐全，性能良好，交接有记录，简易呼吸机、气管插管用物准备齐全，做好应急准备。

　　4. 护士能准确、熟练操作本科急救仪器。

　　六、护送制度落实，按病情专人护送，护送工具安全。危重病人、大手术病人有转运交接记录。

　　七、剧、毒、麻醉的药品管理做到“五专”：专人、专册、专方、专屉、专锁。

　　八、积极防止护理意外损伤：附床、跌倒、压疮、管路滑脱等有评估、防范措施。使用约束工具者有宣教观察记录。病区内无裸露锐利物品如钉子等。建立护理安全文化，倡导无惩罚、无责备的意外事件呈报制度，要求发现护理意外事件如实报护理部。

　　九、无心理损伤，语言文明，态度热情，有问必答，解释及时，环境舒适，尊重病人，保护病人隐私。

　　十、护理缺陷管理制度落实，有护理缺陷及时处理并上报，有持续质量改进记录。

　　十一、有相关的'安全教育制度，并及时向病人宣传教育，合格率达95%。

　　十二、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务设备科维修。

　　十三、做好安全防盗及消防工作，护理人员熟知灭火器的位置及使用方法。

　　十四、回应电铃一分钟到位。

　　患者安全管理制度 4

　　为进一步加强我院特殊诊疗围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，特制定围手术期患者安全管理规范及制度如下：

　　一、围手术期患者安全管理规范

　　（一）术前安全管理

　　1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1—3天将手术通知单送至手术室。

　　2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

　　3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录）。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。

　　4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。

　　5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。

　　6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。

　　7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写《病区与手术室病人交接登记本》，严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。

　　（二）术中安全管理

　　1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行《手术室查对制度》，准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。

　　2、严格执行《手术患者体位管理制度》，正确安置病人的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤。

　　3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室输血查对制度》、《院感管理制度》等。

　　4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

　　5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。

　　6、规范使用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加使用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱单上签名签时。

　　7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。

　　8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化，准确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特殊变化时，须立即向主刀医生报告，并及时处理。

　　9、术中如遇特殊情况，如改变术式或麻醉方式等，应及时告知患者及家属，并履行告知签字手续。

　　10、术中如遇参加手术人员无法解决的`问题，须及时报告相关科室负责人或医务科或业务院长或总值班，及时进行处理，切忌盲目自行处理，防止不安全事故发生。

　　二、术后安全管理

　　1、手术用后器械：由器械护士将器械打包、贴上标签，放于污物箱内，由供应室工作人员收回，按《供应室器械管理制度》进行清洗、消毒、灭菌后，再发放给手术室。外来器械按《外来器械管理制度》严格进行管理。

　　2、手术用后污染布类：由手术室护工负责打包，放于污染布类桶内，由洗浆房人员收回进行清洗消毒，送供应室灭菌处理后，再发放至手术室。

　　3、手术后区域环境：由当班护工进行清洁、消毒和环境准备，值班护士负责督促，连台手术的环境消毒，值班护士须在连台手术环境消毒本上进行登记。

　　4、手术结束后，麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或抢救室，并与病房护士认真进行交接，准确填写《手术室与病区手术病人交接登记本》。运送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。

　　5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。

　　6、病区护士针对病人病情，积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。

　　7、麻醉医师和手术室护士须在术后1—3天，对手术病人进行术后访视并记录，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，不断改进麻醉及手术室护理工作，提高服务质量。

　　三、围手术期患者安全管理制度

　　（一）医院须按照卫生部《医院手术部管理规范》，结合本院手术工作需要，合理进行麻醉科、手术室硬件设施建设，合理配置各手术相关科室工作人员，建立合理的专业技术人才梯队，积极开展专科培训。

　　（二）围手术期安全管理规范是保障手术病人围手术期安全的重要措施，需各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房工作人员高度重视，共同严格执行。

　　（三）医务科、护理部、院感科负责《围手术期患者安全管理规范和制度》执行情况的督导、考核。

　　（四）值班麻醉医师和手术室护士负责每天的手术用物、设备等的安全检查，并积极配合设备科等进行每周一次的安全巡检；安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤，防止发生火灾事故。

　　（五）各手术科室、麻醉科和手术室须制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，加强员工培训，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。

　　（六）手术工作的顺利开展需要全院各科室的积极支持。各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房等，须加强科间协作、密切配合；因手术工作需要各职能、临床、医技、药房、设备、后勤科室支持的，相关科室须以手术患者的需求为重，积极支持，切实保证手术工作的顺利开展。

　　（七）各手术相关科室工作人员须严格执行《病历书写基本规范》，准确填写各种登记本，保证手术病历的完整性，注重证据保全工作。

　　（八）在开展手术患者围手术期服务中，各科室针对手术患者的安全管理中存在的问题及建议，有义务及时向医务科、护理部、院感科反馈，共同促进手术患者围手术期服务质量的提高。

　　患者安全管理制度 5

　　一、加强手术负责制

　　1、三级医师负责制科主任应根据本科现已开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医政科备案，所有医师必须在本人责任权限内开展手术。

　　2、报告当遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向医政科汇报。

　　3、教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助工作，不得独立上台操作

　　二、加强手术操作规范化、

　　1、制定常规手术规范科主任负责制定本科范围内的常规手术操作规范，内容要详细、具体。

　　2、围手术期检查

　　（1）、术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的项目检查不全者，手术室可拒绝安排手术。

　　（2）、术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须向其他科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得决绝。

　　（3）、术后监护：危重患者术后先送入icu，经24—48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。

　　三、加强术前讨论

　　1、常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。

　　2、新手术方式、疑难患者全科讨论对于新开展的.手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围进行充分的讨论，对手术方式选择，术中可能出现的问题、术后可能发生的情况要有一个较为准确地预测，形成手术操作意见，并作记录。

　　四、重大手术审批报告

　　对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医政科批准后，方可进行手术。

　　五、加强围手术期患者沟通及签署同意书

　　1、术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体、详细地告诉患者及家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意的并签字后方可开展手术。

　　2、术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时，出其下一级医师（第一助手）替代其完成手术。

　　六、手术患者术后管理制度

　　1、根据病情、病种进行监护、观察、治疗。落实“外科手术患者护理常规”及“外科常见疾病诊治常规”。

　　2、麻醉医师术后应去病区看手术患者，并向责任护士交代有关注意事项，防止麻醉并发症的发生。

　　3、各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录。发现问题逐级汇报，及时处理。

　　4、预防术后感染，合理使用抗生素。

　　5、及时查看病理结果，避免延误患者治疗。

　　提高术前、术后、病理诊断符合率。

　　患者安全管理制度 6

　　一．下达与执行医嘱的人员必须是具备本院注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人不得下达与执行医嘱。

　　二．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

　　三．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

　　四．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

　　五．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

　　六．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

　　七．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

　　八．医务科、护理部等相关职能科室对常规医嘱的`下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容不定期进行检查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。

　　九．执行医嘱流程

　　1.护士接医生医嘱后，认真阅读及查对。

　　2.查对无误后确认医嘱。

　　3.处理医嘱的护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

　　4.执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱内容时间等要求准确执行，不得擅自更改。

　　5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时应认真记录并及时与医生反馈。

　　十．紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

　　1.在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱与电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中执行。

　　2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

　　3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量以及给药途径，以确保用药安全。

　　4.抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓿，须经两人核对记录后方可弃去。

　　5.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需要对医嘱内容或检验结果进行复述确认无误后方能记录和执行。

　　6.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

　　患者安全管理制度 7

　　（一）出、入院病人的护送

　　1.住院登记处应派专人陪送新入院病人到科室，对行动不便或病情较重的病人，使用安全的方法，如轮椅、车床等送至病房，必要时由医护人员护送。

　　2.急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值班人员作好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。

　　3.病人康复出院时，医护人员应送病人至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。

　　（二）手术病人运送

　　1.凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。

　　2.接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

　　3.病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

　　4.手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。

　　5.手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。

　　（三）检查、治疗及转科病人运送

　　1.住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的.运送方式。一般情况下通知工人护送，病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送。一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。

　　2.转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转入科室。

　　3.护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。

　　患者安全管理制度 8

　　1、护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、准确做好护理记录。

　　2、护士下班前除做好护理病历记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

　　3、实行危重患者护理质量三级控制，责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向责任组长汇报，责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对护理疑难问题，应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。

　　4、实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的'护理计划。

　　5、对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。

　　危重患者护理常规

　　1、将病人安置在抢救室或监护室，佩戴手腕识别带，穿病员服，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温湿度适宜。

　　2、根据病情酌情给予合适的卧位，使病人舒适，便于休息，对于昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床栏、约束带、压疮防治垫等。

　　3、严密观察神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。

　　4、保持静脉通道畅通，遵医嘱执行各项治疗、给药。

　　5、加强基础护理工作，病人做到“三短六洁”，使病人清洁舒适。

　　6、视病情给予饮食指导。

　　7、保持大小便通畅。

　　8、保持各导管通畅，妥善固定、有标识、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，防止逆行感染。

　　9、心理护理：加强巡视，关心病人，多与病人沟通交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心。

　　患者安全管理制度 9

　　1．危重病人应由高级责护负责，每班评估，包括一般情况、神经系统、精神系统、循环系统，呼吸系统，消化系统，营养，实验室检查，压疮危险因素评估、跌倒和坠床等。病情加重时再评估，对风险因素要进行防范，以保证危重病人安全

　　2．责护和护士长掌握患者的病情、治疗、护理方案，并保正护理措施的落实

　　3．危重病人入院、转科由所在科室护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生，并准备好病床和抢救用品，做好病情及药品交接。

　　4．危重病人出科做任何检查均应备好抢救物品、药品及监护仪由医护人员陪同。

　　5．遇病情发生异常时，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者情况采取抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道及监测生命体征等。

　　6．配合医生抢救时，护士应做到沉着冷静敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。

　　7．对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免外界刺激。

　　8．抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作进行，必要时通知家属，听取家属意见。

　　9．做好跌倒，坠床等防范，床头挂警示标识

　　10．落实分级护理制度，做好基础护理，严防由于护理不当引起的并发症。

　　11．护士在工作中严格执行三查九对制度，准确执行医嘱，保证病人安全，保持工作连续性、严格交接班，确保安全。

　　12．加强巡视病房，严密监测生命体征，及病情变化。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。

　　13．及时准确记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿伪造、销毁等。

　　14．认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教。

　　15．保证患者床单位整洁，卧位舒适，全身清洁无异味。

　　16．掌握患者的'病情和治疗护理方案。

　　17．掌握急救仪器的使用并了解其使用目的。

　　18．认真执行疑难危重病人护理查房(讨论)、会诊制度。

　　患者安全管理制度 10

　　1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。

　　2、护士应熟悉所管危重患者的`病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、真实、准确地书写护理记录。

　　3、实行危重患者护理质量三级控制，责任护士和责任组长负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向护士长汇报，护士长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。

　　4、实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。

　　5、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。

　　6、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。

　　7、护士下班前除做好护理记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

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