医院人员聘用合同

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医院人员聘用合同

　　随着广大人民群众法律意识的普遍提高，随时随地，各种场景都有可能使用到合同，签订合同能平衡双方当事人的平等地位。那么相关的合同到底怎么写呢？下面是小编为大家整理的医院人员聘用合同，希望对大家有所帮助。

医院人员聘用合同

医院人员聘用合同1

　　甲方：_____乙方：_____

　　一、续订聘用合同为聘用合同（空白内选填短期、中长期、以完成一定工作为期限的）。

　　合同期从_____年_____月_____日起至止（空白内选填_____年_____月_____日、完成任务）。其中：试用期从_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

　　二、补充约定事项：

　　1、乙方不得泄漏医院管理、重要技术等方面的机密，否则追究其法律责任和经济责任。

　　2、甲方有权根据单位情况在合同期内调整乙方岗位及从事的相应工作。乙方可根据自己的'执业资格和能力向专业科室方向发展。

　　3、乙方在甲方工作期间，如工作能力强、表现出色、成绩突出，工作满5年左右甲方根据需要可公派乙方进修学习。

　　4、乙方表现优秀，在享有国家规定的职称晋升范围内，甲方可优先推荐晋升。在医院管理中，也可发展乙方为科室管理者和医院管理人员。

　　5、根据劳部发（_____）354号《关于实行劳动合同制若干问题的通知》中第20条规定：“劳动者按照《劳动法》第二十四条规定，主动提出解除劳动合同的，用人单位可以不支付经济补偿金”之规定，在合同期内，未经甲方同意，乙方主动要求辞职、离职的、调出的，甲方不得支付经济补偿金，且乙方将向甲方支付违约金1万元。

　　6、乙方中途离职外出脱产学习，学习期满后不再回单位上班的，且未提前1年申请的、甲方不得支付辞职补偿金。

　　7、乙方由甲方出资进修及培训的人员或由甲方出资引进设备后开展工作未满8年的人员，不得提出解除合同，否则由乙方支付进修费、培训费、设备费、学习进修期间的工资等。

　　8、乙方在合同期间的工资实行全浮动，奖金、福利待遇根据效益，按当年的经管方案和岗位合同工资执行。

　　9、甲、乙双方同时履行岗位合同书。

　　甲方：__________乙方：（盖章）或者法定监护人：__________

　　法定代表人：__________ _____年_____月_____日

医院人员聘用合同2

　　聘用单位（以下简称甲方）：漯阜铁路有限责任公司职工医院受聘人（以下简称乙方）：

　　身份证号码：

　　联系电话：

　　受聘岗位：医生（）护士（）技师（）其他（）

　　受聘人的担保人（以下简称丙方）：

　　身份证号码：

　　兹有聘用单位（甲方）：

　　决定聘用乙方（受聘人）：

　　从事相关工作，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议：

　　一、聘用期限：

　　自年月日至年月日止，聘期壹年，其中含试用期自年月日至年月日止，共月。聘期满前壹月

　　经甲乙双方认可协商后可续签合同。

　　二、待遇与奖惩

　　1、试用期月工资：医生元、护士元、技师元、其他元。

　　2、正式聘用期月工资为：医生元、护士元、技师元、其他元。

　　3、考虑到医疗风险及工作的持续、稳定，每月工资扣除50元作为保证金，至试用期满或聘用期满后双方交接无异议一次退还。

　　4、试用期与正式聘用期月工资中均包含医疗、养老保险等费用，具体手续乙方自行办理。

　　5、聘用期享受所在部门（科室）相应职称奖金，具体数额科室根据工作表现在本院连续工作时间长短自定，报院财务备案。

　　6、正式聘用期内劳保、值班及加班补贴与正式职工相同。

　　7、聘用期内对医院作出突出贡献或者因劳动纪律、规章制度及质量考核等情况而出现的奖惩时，等同于本院职工标准实施奖罚。

　　三、甲方的权力与义务：

　　1、积极为乙方提供开展工作所需的办公场所、设施及必要的用品，由具体聘用部门负责安排。

　　2、及时按相关标准向乙方兑现工资及奖惩资金。

　　3、试用期根据工作表现可随时提出解除聘用，但需提前7天通知乙方；聘用期内若乙方不能胜任本职工作或因为违法行为及重大医疗事故等情况时，甲方有权单方面解除聘用，同

　　时应提前15天通知乙方，并于解聘之后30天内将应支付给乙方的工资等费用兑现。

　　4、对相关技术工作，依法要求相应资格证及其他证件的.，甲方有权要求乙方提供并备查，同时协助指导乙方办理具体手续（医生、技师由医务科，护士由护理部，其他人员由院办

　　公室协助指导）。

　　5、聘用期内如乙方工作积极主动，工作能力强，或对本院的发展作出了突出贡献，同时符合用人调入标准，双方自愿的前提下，可考虑办理调动手续。

　　四、乙方的权力与义务：

　　1、试用期内乙方可根据情况随时提出解除聘用，但需提前7天通知甲方，作好各方面交接工作。聘用期内原则上不准辞职，无故提出辞职者，需提前15天通知甲方并作好各项交接

　　工作，交接后30日内领取相应工资等报酬，但保证金不再退还。

　　2、试用过程中有意继续聘用者，须在试用期积极办理好各种变更注册和登记手续，利于聘用期工作的开展。

　　3、严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排，尤其对必要的值班、加班等工作不得无理拒绝。

　　4、工作时间同本院在职职工，除法定的节假日之外，不再享受其他休假，确有特殊情况需要休息的，须征得部门负责人同意后，按本院请假制度办理，根据具体时间扣除相应工资。未经同意自行休息者，7天以内按旷工对待，超过7天甲方有权单方面解聘，当月工资奖金及全部保证金等均扣除。

　　5、不得将甲方的技术资料、病历文件和其他技术信息透露给保证金。

　　五、违约责任：

　　此合同甲、乙双方应严格执行，如若违约，违约方按国家现行有关规定承担违约责任。丙方自愿为乙方提供担保，并对乙方因本人原因给甲方造成的经济损失承担连带赔偿责任。

　　六、合同生效与终止：

　　1、本合同自三方签字之日起生效（无丙方时则甲乙双方签字之日始）。

医院人员聘用合同3

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　经甲乙双方洽谈协商，乙方决定在_____________建设___________厂，为使本项目顺利进行，特订立本合同。

　　第一条乙方决定_________________投资___________万元接转___________厂。

　　第二条甲方为乙方提供和创造良好的投资环境。

　　第三条项目投入资金全部由乙方自筹。

　　第四条甲方承诺乙方在投资开发中，全面享受___________人民政府、___________人民政府和___________人民政府对招商引资项目的全部优惠政策。

　　第五条乙方建厂后为自负盈亏，独立核算的`法人单位。

　　第六条甲方协助乙方办理建设用地，水、电、通讯、消防治安及其它有关手续。

　　第七条甲方协助乙方解决项目筹建期间的有关手续办理。

　　第八条乙方在建设期和运营期间若发生民事纠纷，甲方应给予协调，必要时由司法部门按法律程序办理。

　　第九条乙方必须按照相关法律法规生产和运营，如出现法律纠纷和生产事故，其后果由乙方承担。

　　第十条在建设或投产过程中的其它事宜，由甲乙双方协调办理。

　　第十一条本合同一式二份，甲乙双方各持一份，本合同自双方签字盖章之日起生效。

　　甲方：________________（盖章）代表签字：_________________

　　乙方：________________（盖章）代表签字：_____________

　　_______________年_______________月_______________日

医院人员聘用合同4

　　聘用单位（以下简称甲方）：

　　具体部门：

　　电话：

　　受聘人（以下简称乙方）：

　　身份证号码：

　　联系电话：

　　受聘岗位：医生（）护士（）技师（）其他（）

　　受聘人的担保人（以下简称丙方）：

　　身份证号码：

　　兹有聘用单位（甲方）：

　　决定聘用乙方（受聘人）：从事相关工作，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议：

　　一、聘用期限：

　　自年月日至年月日止，聘期壹年，其中含试用期自年月日至年月日止，共月。聘期满前壹月

　　经甲乙双方认可协商后可续签合同。

　　二、**待遇与奖惩

　　1、试用期月**为：医生元、护士元、技师元、其他元。

　　2、正式聘用期月**为：医生元、护士元、技师元、其他元。

　　3、考虑到医疗风险及工作的持续、稳定，每月**扣除50元作为保证金，至试用期满或聘用期满后双方交接无异议一次退还。

　　4、试用期与正式聘用期月**中均包含医疗、养老保险等费用，具体手续乙方自行办理。

　　5、聘用期享受所在部门（科室）相应职称奖金，具体数额科室根据工作表现在本院连续工作时间长短自定，报院财务备案。

　　6、正式聘用期内劳保、值班及加班补贴与正式职工相同。

　　7、聘用期内对医院作出突出贡献或者因劳动纪律、规章制度及质量考核等情况而出现的奖惩时，等同于本院职工标准实施奖罚。

　　三、甲方的权力与义务：

　　1、积极为乙方提供开展工作所需的办公场所、设施及必要的用品，由具体聘用部门负责安排。

　　2、及时按相关标准向乙方兑现**及奖惩资金。

　　3、试用期根据工作表现可随时提出解除聘用，但需提前7天通知乙方；聘用期内若乙方不能胜任本职工作或因为违法行为及重大等情况时，甲方有权单方面解除聘用，同时应提前15天通知乙方，并于解聘之后30天内将应支付给乙方的**等费用兑现。此款中提前通知期限对财物、信息等特殊部门视具体情况而定，不参照本条款。

　　4、对相关技术工作，依法要求相应资格证及其他证件的'，甲方有权要求乙方提供并备查，同时协助指导乙方办理具体手续（医生、技师由医务科，护士由护理部，其他人员由院办公室协助指导）。

　　5、聘用期内如乙方工作积极主动，工作能力强，或对本院的发展作出了突出贡献，同时符合用人调入标准，双方自愿的前提下，可考虑办理调动手续。

　　四、乙方的权力与义务：

　　1、试用期内乙方可根据情况随时提出解除聘用，但需提前7天通知甲方，作好各方面交接工作。聘用期内原则上不准辞职，无故提出辞职者，需提前15天通知甲方并作好各项交接工作，交接后30日内领取相应**等报酬，但保证金不再退还。

　　2、试用过程中有意继续聘用者，须在试用期积极办理好各种变更注册和登记手续，利于聘用期工作的开展。

　　3、严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排，尤其对必要的值班、加班等工作不得无理拒绝。

　　4、工作时间同本院在职职工，除法定的节假日之外，不再享受其他休假，确有特殊情况需要休息的，须征得部门负责人同意后，按本院请假制度办理，根据具体时间扣除相应**。未经同意自行休息者，7天以内按旷工对待，超过7天甲方有权单方面解聘，当月**奖金及全部保证金等均扣除。

　　5、不得将甲方的技术资料、病历文件和其他技术信息透露给第三方，否则扣除保证金并承担相应的法律责任。

　　6、乙方应妥善处理与原单位的工作关系及其他关系，并保证这些关系不会影响其在甲方的工作时间和工作质量。

　　7、乙方不得将甲方的工作用品带回家使用，或未经甲方同意将其转借、馈赠及移交他人。

　　8、乙方因违章操作或疏忽大意、缺乏责任心等情况导致医疗差错、纠纷甚至事故者，乙方承担相应后果，必要时甲方单方面解聘，扣除保证金。

　　五、违约责任：

　　六、合同生效与终止：

　　1、本合同自三方签字之日起生效（无丙方时则甲乙双方签字之日始）。

　　2、合同终止于试用期满或聘用期满之日，双方协商愿意续签者，需在期满前壹月内办理，过期补签者不计入连续聘用期限。

　　七、合同签署与争议：份证复印件交医务科、护理部或办公室。（5）甲方具体部门负责人与乙方商定**标准并签字认可，（6）院方签署并盖章后生效，连同乙方各种证件复印件留甲方人事处备存，其余由甲方具体部门、乙方、丙方（无丙方时省略）各执一份。

　　2、未尽事宜双方或三方协商解决，若各方对合同内容出现争议，各方应首先选择协商方式解决，如协商无效可考虑由仲裁机构仲裁。

　　九、本合同一式四份，甲方具体部门、乙、丙三方，甲方人事处各一份（无丙方时为一式三份）。

　　甲方负责人（签章）：年月日

　　具体应聘部门负责人：年月日

　　乙方（签）：年月日

　　丙方（签）：年月日

医院人员聘用合同5

　　合同编号：_________

　　医务人员聘用合同

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　签订日期：______年_____月_____日

　　医务人员聘用合同

　　聘用机构：平安按摩室

　　法人代表：马玲玲（以下简称甲方）

　　身份证号码：联系电话：

　　受聘人（以下简称乙方）：

　　身份证号码：联系电话：

　　受聘岗位：按摩技师

　　受聘人的担保人（以下简称丙方）：身份证号码：

　　兹有聘用单位（甲方）：决定聘用乙方（受聘人）：从事相关工作，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议：

　　一、聘用期限：

　　自xx年4月25日至xx年4月24日止，聘期伍年，聘期满前壹月经甲乙双方认可协商后可续签合同。

　　二、待遇与奖惩

　　1、聘用期间，甲方对乙方进行相关医疗按摩技术免费培训。

　　2、乙方在此期间所进行的进修学习由甲方具体安排，并且进修费用由甲方承担。

　　三、双方的权力与义务：

　　1、甲方为乙方提供开展工作学习所需的场所、设施及必要的用品。

　　2、乙方应严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排，尤其对必要的'加班等工作不得无理拒绝。

　　3、五年内，未经甲方同意，乙方不得婚嫁，不得擅自离开。

　　4、乙方不得将甲方的技术资料、病历文件和其他技术信息透露给第三方，否则视为违约并承担相应的法律责任。

　　四、违约责任：

　　此合同甲、乙双方应严格执行，如若违约，违约方按国家现行有关规定承担违约责任。

　　五、合同生效与终止：

　　1、本合同自三方签字之日起生效。

　　2、合同终止于聘用期满之日，双方协商愿意续签者，需在期满前壹月内办理。

　　六、本合同一式三份，甲、乙、丙三方各一份。

　　甲方负责人（签章）：

　　乙方（签章）：

　　丙方（签章）：

　　合同签订日期：xx年4月25日与陇西

　　合同编号：_________

医院人员聘用合同6

　　聘用单位（以下简称甲方）：

　　具体部门：电话：

　　受聘人（以下简称乙方）：身份证号码：联系电话：

　　受聘岗位：医生（）护士（）技师（）其他（）

　　受聘人的担保人（以下简称丙方）：身份证号码：

　　兹有聘用单位（甲方）：决定聘用乙方（受聘人）：从事相关工作，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议：

　　一、聘用期限：

　　自年月日至年月日止，聘期壹年，其中含试用期自年月日至年月日止，共月。聘期满前壹月经甲乙双方认可协商后可续签合同。

　　二、**待遇与奖惩

　　1、试用期月**为：医生元、护士元、技师元、其他元。

　　2、正式聘用期月**为：医生元、护士元、技师元、其他元。

　　3、考虑到医疗风险及工作的持续、稳定，每月**扣除50元作为保证金，至试用期满或聘用期满后双方交接无异议一次退还。

　　4、试用期与正式聘用期月**中均包含医疗、养老保险等费用，具体手续乙方自行办理。

　　5、聘用期享受所在部门（科室）相应职称奖金，具体数额科室根据工作表现在本院连续工作时间长短自定，报院财务备案。

　　6、正式聘用期内劳保、值班及加班补贴与正式职工相同。

　　7、聘用期内对医院作出突出贡献或者因劳动纪律、规章制度及质量考核等情况而出现的奖惩时，等同于于本院职工标准实施奖罚。

　　三、甲方的权力与义务：

　　1、积极为乙方提供开展工作所需的办公场所、设施及必要的用品，由具体聘用部门负责安排。

　　2、及时按相关标准向乙方兑现**及奖惩资金。

　　4、对相关技术工作，依法要求相应资格证及其他证件的，甲方有权要求乙方提供并备查，同时协助指导乙方办理具体手续（医生、技师由医务科，护士由护理部，其他人员由院办公室协助指导）。

　　5、聘用期内如乙方工作积极主动，工作能力强，或对本院的发展作出了突出贡献，同时符合用人调入标准，双方自愿的前提下，可考虑办理调动手续。

　　四、乙方的权力与义务：

　　1、试用期内乙方可根据情况随时提出解除聘用，但需提前7天通知甲方，作好各方面交接工作。聘用期内原则上不准辞职，无故提出辞职者，需提前15天通知甲方并作好各项交接工作，交接后30日内领取相应等报酬，但保证金不再退还。

　　2、试用过程中有意继续聘用者，须在试用期积极办理好各种变更注册和登记手续，利于聘用期工作的开展。

　　3、严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排，尤其对必要的值班、加班等工作不得无理拒绝。

　　5、不得将甲方的技术资料、病历文件和其他技术信息透露给第三方，否则扣除保证金并承担相应的`法律责任。

　　6、乙方应妥善处理与原单位的工作关系及其他关系，并保证这些关系不会影响其在甲方的工作时间和工作质量。

　　7、乙方不得将甲方的工作用品带回家使用，或未经甲方同意将其转借、馈赠及移交他人。

　　8、乙方因违章操作或疏忽大意、缺乏责任心等情况导致医疗差错、纠纷甚至事故者，乙方承担相应后果，必要时甲方单方面解聘，扣除保证金。

　　五、违约责任：

　　六、合同生效与终止：

　　1、本合同自三方签字之日起生效（无丙方时则甲乙双方签字之日始）。

　　2、合同终止于试用期满或聘用期满之日，双方协商愿意续签者，需在期满前壹月内办理，过期补签者不计入连续聘用期限。

　　2、未尽事宜双方或三方协商解决，若各方对合同内容出现争议，各方应首先选择协商方式解决，如协商无效可考虑由仲裁机构仲裁。

　　八、本合同一式四份，甲方具体部门、乙、丙三方，甲方人事处各一份（无丙方时为一式三份）。

　　甲方负责人（签章）：年月日

　　具体应聘部门负责人：年月日

　　乙方（签）：年月日

　　丙方（签）：年月日

　　附：聘用专业技术人员条件

　　1、拥护党的领导，热爱本职工作，服从科室安排。

　　2、医生必须是正规院校毕业的本科或大专生，护士必须是正规院校毕业的中专以上学历。

　　3、必须取得执业医师（执业助理医师）或执业护师、技师资格，毕业不足一年者除外。

　　附件1聘用制临时工管理规定

　　一、所有临时工必须与医院签署“聘用合同书”，有担保人时要求担保人同时签定“聘用临时工担保责任书”。合同书签字生效后，院科按合同规定发放**及实施奖惩。

　　二、**规定：试用期月**医生、护士、技师均为—元，正式聘用期月**为医生—元，护士与技师为—元，具体数额由科负责人于此范围自定。

　　三、奖金规定：试用期不享受任何奖金，正式聘用期享受所在部门相应职称奖金，具体数额由科室根据工作表现及连续聘用期限自定，报院财务备案。

　　四、正式聘用期内劳保、值班及加班补贴与本院正式职工相同。

　　五、聘用期内对医院作出突出贡献或者因劳动纪律、规章制度及质量考核等情况而出现的奖惩时，等同于本院职工标准实施奖罚。

　　六、试用及聘用程序：部门负责人提出人选建议→医务科、护理部、办公室按所需条件确认→院务会讨论决定试用（聘用）→乙方将相关证件复印交办公室备存→部门负责人与聘用（试用）人员商定**标准并签定合同认可（有担保人时同时签署担保责任书）→院方签署并盖章后生效。

　　附三：聘用临时工担保责任书

　　１、为确保医

　　院医疗安全，我愿为同志作担保人。

　　２、在同志合同期内，保证负责教育和督促被保人认真执行甲方的各项规章制度和严格履行合同中属于乙方责任的各项条款。

　　３、在合同期内，被保人未履行合同中任一条款给甲方造成经济损失时，愿负连带赔偿责任；被保人发生其他违法行为时，根据案情严重程度，愿接受相应的行政处理。

　　４、本《担保责任书》一式三份，担保人留存一份，被担保临时工一份，医院办

　　公室一份。

　　担保人签字：

　　用人部门盖章：

　　年月日

医院人员聘用合同7

　　甲方:

　　法定代表人：

　　乙方:

　　身份证号:

　　根据上级有关要求，甲乙双方经平等协商同意，自愿签订本合同，并共同遵守本合同。

　　聘用双方达成协议如下：

　　一、聘用合同期限

　　(一)本合同生效日期：年月日至年月日，共年(其中年月日至年月日为试用期)。

　　(二)合同到期，甲方可根据乙方的工作表现、业务能力、科室考评表、身体状况及有关政策规定决定是否与乙方继续签订聘用合同。乙方也可根据自己的实际情况，决定是否继续受聘。如需续聘，双方应重新签约。

　　二、岗位职责与工作要求

　　(一)甲方聘用乙方在岗位工作。甲方如因工作需要，可以调换乙方的工作岗位。

　　(二)乙方需持有岗位要求的学历证书、专业技术资格证书或者相应的技术等级证书，具有完成应聘岗位工作所必须的专业技能、文化知识和实际能力;

　　(三)乙方需遵守国家的法律、法令和法规，爱护国家财产、遵守劳动纪律及甲方各项规章制度。

　　(四)乙方应具备良好的思想品德和敬业精神，热爱本职工作，有事业心和工作责任心。

　　(五)乙方须按照甲方确定的岗位职责自觉接受甲方管理，服从工作安排，按时保质完成工作任务。

　　(六)甲方对乙方在思想上予以关心，业务上予以指导，根据工作需要，为乙方提供岗位培训、继续教育和其他进修机会。

　　(七)聘用合同期内，在未经甲方同意或选送的情况下，乙方不得擅自占用工作时间外出进修或学习。

　　(八)试用期内怀孕或生育的试用期延长一年。

　　三、工作报酬、福利、职务职称及其他待遇

　　(一)工资

　　1、试用期满后甲方根据国家的有关政策、本市人事部门具体核定的`月工资、以及甲方根据实际情况，结合本院工作岗位的不同而制定的劳务绩效补贴等。

　　2、甲方根据国家、省、市政府和单位的有关规定调整乙方的工资及福利待遇。

　　3、甲方对乙方工资每月10号之前发放上月工资，绩效劳务补贴按乙方上月工作量考核情况以及考勤、劳动纪律、医德医风的执行情况进行考核后再行发放。

　　(二)福利待遇：

　　1、试用期满后甲方根据国家的有关法律法规、以及甲方的实际情况，结合工作岗位的不同而制定的福利待遇等。

　　2、合同期内乙方可享受国家规定的节假日等。

　　(三)职务职称及其它待遇：

　　1、合同期内甲方根据国家有关政策以及乙方所在工作岗位的性质和工作要求，经过考核，对具备条件的乙方可聘任专业技术职称或行政职务。

　　2、乙方享有民主和获得精神和物质奖励等权利。

　　四、工作纪律

　　乙方违反法纪、法规及甲方规章制度，或者不能胜任本职工作，甲方可根据有关法律、法规及本单位职工奖惩制度，视情节轻重，给予批评教育、经济处罚或行政处分。

　　五、聘用合同的终止、解除及违约责任

　　1)受聘人员年度考核或者聘期考核不合格，又不同意单位调整其工作岗位的，或者虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格的；

　　2)连续旷工超过10个工作日或者1年内累计旷工超过20个工作日的;

　　3)出国、探亲、进修、外出等时间超过一个月的。

　　4)违反工作规定或操作规程，发生责任事故，或者失职、渎职，造成严重后果的;

　　5)严重扰乱工作秩序，致使本单位、其他单位工作不能正常进行的;

　　6)被判处有期徒*以上刑罚，收监执行或被劳动教养的;

　　7)法律、法规和规章规定的其他情形；

　　8)聘用合同期满的；

　　9)乙方提出辞职需提前一个月书面通知甲方，否则扣除所有未发的工资及劳务绩效补贴。

　　六、其它事项

　　本合同一式两份，甲方一份，乙方一份，经甲、乙双方签字、盖章后生效。

　　甲方法定代表人（签字、盖章）：_________

　　__________年____月____日

　　乙方（签字）：________

　　_________年____月____日

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