个人劳动仲裁申请

个人劳动仲裁申请1

　　申请人：_________________，性别___________，民族，___________出生___________年___________月___________日，住址，___________联系电话：_________________

　　被申请人：______________公司地址：_________________法定代表人：_________________，电话：______________

　　申请事项：_________________

　　一、请求依法裁决被申请人为申请人_____________

　　二、请求依法裁决被申请人为申请人_____________

　　三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计_________________元

　　事实与理由：_________________

　　_________________

此致

　　___________人民法院

　　申请人：________________

　　签定日期：_________________

　　申请人：_________，身份证号：__________，住址：____________，通讯方式：____________，代理人：_________，电话：_____________。

　　被申请人：_______________劳务有限公司（劳务派遣单位）

　　法定代表人：________，职务：________，住所地：____________，通讯方式：_________。

　　被申请人：____________建设工程有限公司（用工单位）

　　法定代表人：__________，职务：_________，住所地：___________，电话：___________。

　　申请事项：

　　1、请求裁决被申请人支付申请人_____级工伤伤残补偿金合计人民币_______________元。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费__________元（司法鉴定书确认）。

　　3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补助费__________元。

　　4、请求裁决被申请人补交申请人于_____年_____月_____日开始参保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。

　　5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的`工资赔偿共计__________元的赔偿。

　　6、请求裁决被申请人支付给申请人经济补偿_____元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

　　7、请求裁决被申请人支付申请人_____年_____月至_____年_____月的加班工资_____元

　　申请人：_______，男，汉族，____年____月____日出生，住_____市____县_____镇_____村____组____号。

　　代理人：_______，_________律师事务所律师。

　　申诉人于______年____月____日向____市劳动_____委员会提出诉_________市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉，现提出撤诉请求。

　　撤诉理由：因申诉人和被诉人已达成调解协议，故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准!

　　此致!

　　______市劳动_____委员会

　　申诉人：__________

　　_____年____月____日

【个人劳动仲裁申请】相关文章：