贫困生补助申请书【荐】

　　在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，各种申请书频频出现，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是小编帮大家整理的贫困生补助申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。

贫困生补助申请书【荐】

贫困生补助申请书1

尊敬的校领导和老师：

　　本人是高一(2)班的学生xx，因为家庭经济困难，特申请贫困生补助。

　　我家乡在安徽省凤阳县的一个农村，此刻屯溪居住。父母都是小学未毕业，因为父母年少时家庭经济十分困难，所以就未读完小学，此刻一家的经济来源主要靠父亲收废品来维持家里的基本生活。父亲一天到晚都要到各个工地、工厂收废品，又脏又累，而母亲没有工作，在家烧饭洗衣服做家务。我还有一个弟弟也在上学。看到父亲如此劳累，家庭生活又不富裕，我很担心，因为长年的`辛苦工作，他患上了腰椎间盘突出。每次看到父亲一边吃药，一边去干活，我心里很不是滋味，所以我想申请学校补助金。

　　在校期间，我始终以“奉献学校，服务同学”为主旨，努力为同学做到最好的服务，为学校尽心尽力，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就理解，同时又坚持自我的原则，坚持以学校和大多数同学利益为重。在班级我会参加各种活动。此刻是班里的团支部书记，帮忙同学们在精神礼貌上的建设，提升道德素质。

　　虽然我是比较穷一些，但“人穷志不穷”，我不自卑，我不懦弱。贫困能够更加锻炼我们的意志，而这些困难险阻将会成为我们成长路上的一笔笔财富。我此刻虽然在贫困的环境中，但不代表我的将来。我要更加努力，要改变我的未来。虽然会在这条道路上又许多荆棘。我会劈波斩浪，“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”。贫困不是我的绊脚石，相反它会成为我前进的动力。

　　因此我期望得到学校的补助，缓解家庭经济压力，但若是有更加需要补助的同学，请把补助金留给他们。因为我也明白家庭经济压力给自身带来的烦恼，这一点我深有体会。多谢。

　　此致

　　敬礼

　　申请人：XXX

　　20xx年XX月XX日

贫困生补助申请书2

XX研究所负责同志：

　　我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到XX元的生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。

　　我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段时间内，也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月，我的`丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了XX元的债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的窘迫，给我们提供了些帮助，工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里的漏洞实在太大，而丈夫的病依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多好心人的帮助下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，希望借此可以有些收入，但需要有至少XX元的启动费，这XX元对我是个天文数字呀。我周围的人已给了我不少的帮助，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们，我知道现在一切都处在转折的节骨眼上，你们可能会有你们的难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却可以救活一个家庭，因此今天特向你们申请，希望能以借款的方式为我提供这XX元钱，另外希望在经济上可以给点困难补助。我想，作为一位在单位干了XX年的老职工，你们会考虑的，衷心地感谢你们。

此致

敬礼！

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

贫困生补助申请书3

尊敬的老师及各位领导：

　　我是xxx一班的蒋xxx，因为家庭经济困难，特申请贫困生。我来自吉安峡江的一个贫困农村家庭，我家有四口人，奶奶，爸妈和我。父母都在家务农，以种田为生。由于年收入只有7000左右。我的学费就有7000，刚好够付我的学费，但是家里的生活是何其的艰难和不易只有我和爸妈知道，生活的.辛酸和艰难长久地压在了这个家庭之上，因此我只能趁暑假和寒假去外地打暑假工挣点钱来维系家用。奶奶已88高龄了，眼睛也瞎了，双目失明，身体又不好，经常生病，需要我母亲精心的照料，爸妈对奶奶的身体状况很心疼，所以即使生活再艰难，也总是把奶奶照料得无微不至，经常借钱给奶奶看病。然而我母亲的身体也一直不好，旧病时常复发，需要定期地服药和看医生，而且平时不能干重活，这样一来家庭的生活更是举步维艰。我是多么希望奶奶和母亲的身体能够早日康复，一家人健健康康，快快乐乐的。

　　我爸初中毕业，我妈是文盲，因为没什么文化，他们只能呆在农村种地为生。我好不容易考上了大学，所以爸妈都希望我好好学习，学习更多的文化知识，以后找份好点的工作，希望我比他们生活得好些，摆脱贫困。爸爸经常鼓励我好好学习，碰到困难和失败不能灰心，一定要坚持和坚强，经常对我说“吃得苦中苦，方为人上人”。我一定会努力学习的，就算不为自己，为了爸妈我也得努力学习，因为爸妈对我从来没有放弃过，我更没有理由放弃自己了。无论大学的生活是怎样的，蒋欣都会坚强地走下去，用学到的知识回报国家回报社会。

　　我非常感谢国家和学校对我们贫困生的照顾和关爱，非常感激。

　　此致

敬礼

　　申请人：XXX

　　时间：XXXX年XX月XX日

贫困生补助申请书4

尊敬的领导、老师：

　　您们好！

　　我叫xxx，是本校x届x班的一名学生，来自一个普通的五口之家。爷爷、奶奶年迈无劳动能力，且常年患病，卧床不起，每年光医药费就需几千乃至上万;妈妈因过度劳累，身体不好，患有严重的腰椎间盘突出，干不得重活，有时天气的变化都使她卧病在床;爸爸没有正式固定的工作，一个人风里来雨里去，靠打些散工来维持全家人的生活，供我上学。近期奶奶被查出患有肺癌晚期，需要住院治疗，但前期几万元的手术费用和后期高昂的放疗、化疗等医疗费用，让本就拮据的家庭再次陷入了困境。现在奶奶病重在身需要悉心的照料，全家的生活重担一下子都压到了爸爸一个人的肩上，加上我现在上学的费用，这对我的家庭而言无疑是雪上加霜。

　　想起父母为了奶奶的医疗费和我的学费，东拼西凑，到处跟人借钱又屡遭碰壁，多少次看到他们无助的双眼，我的心都要碎了。看着这个家，看着父母两鬓增添的白发，我感受到了生活的不易。家里的经济状况让我萌生了放弃求学的想法，我想早日参加工作来减轻家里的负担，爸爸知道后强烈反对，给我摆明利害，阐释道理，结合他自身的'经历，让我深刻理解学习文化知识的重要性，懂得只有接受教育才能从根本上解决生活困境问题。

　　后来得知学校为了让更多有困难的学生能上好学、上起学，专门成立了困难学生助学基金，我仿若看到了希望。为了缓解家庭的经济压力，为了能更加安心地完成学业，我恳求校领导批准我的申请，无论自己能否申请到这笔贫困补助，我都会非常感谢学校对贫困生的照顾。今后，我也会更加认真努力地学习，用感恩的心回报父母、学校和社会。

　　最后，衷心的祝愿各位领导身体健康，工作顺利!

申请人：xxx

xx年xx月xx日

贫困生补助申请书5

尊敬的领导、老师：

　　您们好！

　　在思想上，一直接受党组织的熏陶和教育，不论是在初级还是高级党校都以优异的成绩和出色的表现获得两次"优秀学员"的称号，最终成为中共党员队伍中的后备军。而我也会更加努力的做好先锋模范作用，做好大家学习的'榜样!

　　在学习上，我严格要求自己，上课认真听讲，独立自主的完成课后作业。学习上的问题及时向同学和老师请教获得了大家的肯定。连续两次得到了院级三等补助，成绩也一直名列前茅。

　　在工作上，主动积极配合老师的工作，借此来提升自己各方面的能力。我是一个认真负责的人，敢于担当，敢于负责，不会因为任何小事而马虎。

　　在生活上，一直和同学或者室友相处非常融洽，互帮互助，团结友爱。入学以后，长期担任寝室长的职位，解决寝室里的大小事务。

　　鉴于以上原因,特提出申请国家一等补助,望相关领导能够批准。本人会更加努力学习以回报学校社会。

申请人：xxx

xx年xx月xx日

贫困生补助申请书6

尊敬的院领导和各位老师：

　　我是来自xx年级xx班的学生xxx，由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。在学习上本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺，在生活上，本人家庭经济困难，生活简朴，家庭贫困，家里仅靠父亲退休金维持生活，但是人穷志不穷，本人在校能遵纪守法，没有任何违规行为。

　　假如能够获得国家助学金，我将在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业。为班级为学院争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识的`方法来为将来打好坚实基础，为今后的学业做好储备。我知道还有很多很多向我现在一样的学生等着这笔钱去交学费，也有更多的父母为儿女的学费而辛苦工作着，甚至有的以xx来凑够这笔钱。想一想手中浸着鲜血的贷款，想想一个人承诺和信用的价值，任何人没有理由不把这比贷款的归还作为重中之重看待，请领导和各位老师相信我的人格，我一定好好学习。

　　特此申请，望予批准!

此致

敬礼

xxx

　　20xx年x月x日

贫困生补助申请书7

尊敬的各位校领导:

　　我叫XXX，来自XXXXXX，于2XXX年X月被XXXXXXXXX大学录取，由于我家庭四口人，父亲下岗，母亲有病，姐姐在XXXXXX学院念书，家庭生活非常困难，无收入，全靠亲朋好友赞助，供俩个孩子上学，属实困难重重，家庭已无力为我提供现金抵交学费，特申请助学贷款用于抵交学费，实属万般无奈，望有关部门给予照顾，并批准我的申请，本人不胜感激!

　　(贷学费XXXX元整)

　申请人:xxx

　　20xx年9月13日

贫困生补助申请书8

尊敬的领导：

　　您好!

　　我叫xxx,男,出生于1997年7月31日,现年15岁,家住新xxxxxxxxxx居委会。

　　全家共五口人,奶奶、父母、我和弟弟,年迈的奶奶长年有病,父亲在煤矿打工,母亲务业在家照顾奶奶和小弟,家庭收入来源全靠父亲打工维持,近两年来由于煤矿整合长期停产放假,父亲只好打点零工来维持生活.今年我考上了郑州市商业技师学校,爸妈知道只靠家里这点微薄的收入是无法付得起弟弟和我的学费,家里的奶奶身体欠佳常年生病,对于奶奶的身体,爸妈虽然也很头疼,但是更多的却是心疼,总是无微不至的照顾,无论医疗费多贵,爸妈也从来不在乎,只希望奶奶身体能够健健康康!

　　接到入学通知书的.那一天,我们全家人都高兴地喜出望外,我们盼来盼去终于盼到了这一天,但是爸妈却又很苦恼.或许,对于一般的家庭,这都不是问题,可是对于我,对于我家,如此一个贫困的家庭有多难,也或许只有爸妈心里最清楚.虽然爸妈很快恢复高兴地神态,毅然的说一定会让我走进我们大学的校门,但是爸妈眼里那一闪的无奈却永远的定格在了我的心里.爸妈都是小学毕业,没有太多的文化知识,他们从小吃了不少亏,所以爸妈都希望我和弟弟能够好好学习,学习更多的文化知识.

　　也许,大学的生活对于别人来说是轻松安逸的,但,对我来说却不是.因为,我要勤工俭学,在减轻家里的经济负担的同时也锻炼了自己.得知国家有这么一项政策,我仿若看到了希望,我会非常感谢国家和学校对我们贫困生的照顾.用在大学里学到的知识来回报国家,回报这个社会!

此致

敬礼！

申请人：XX

　　xx年xx月xx日

贫困生补助申请书9

尊敬的领导：

　　您们好!

　　我的孩子在__幼儿园上中班。现在因为家庭经济困难特向学校申请贫困助学金。

　　我来自__村的一个贫困家庭。我的家中除了父母和一个弟弟外，还有年迈的爷爷和奶奶，生活在这样一个物价高涨的`时代，对我们这样一个没有一点外来经济收入的家庭来说真的很困难。爷爷和奶奶年纪都很大了，还有病，每年都需要支付高额的费用。再加上弟弟还小，还需要喝奶粉，无疑又给家里增加了一份压力。爸爸为了支撑这个大家庭，每年都去外地打工。

　　以上便是我的家庭经济情况和个人的情况，希望各位领导能考虑到我，帮助我和我的家庭度过难关。

　　此致

敬礼

　　申请人xxx

　　20__年_月_日

贫困生补助申请书10

敬爱的校领导老师：

　　我是本校xx级xxxx专业学生xx，我是抱着无限的憧憬来到这个美丽的学校，从来的第一天开始我就抱着一个决心，要以自己的实际行动，改变家庭的现状，这对于一个出门在外的女生来说是多么的具有挑战，但是我坚信，既然选择了奋斗，我就不会害怕路程的坎坷。

　　我来自于三门峡一个不算富裕的小县城，家里六口人：我，爸爸，妈妈，弟弟还有爷爷奶奶。我上大学，弟弟年龄尚小，爷爷奶奶体弱多病，所有家庭的重担都落在父母的身上，真是祸不单行，今年我考上大学前两个月，年迈的奶奶得了一场重病，在渑池县人民医院重病住院，高额的医药费让原本生活就紧巴的我们无力承担，弟弟是一个懂事的孩子每当看到我伤心落泪的'时候，他总会告诉我，“姐姐，姐姐等我长大了，一定挣好多好多的钱，让妈妈，爸爸，爷爷奶奶，还有姐姐过上好的生活”，我哭了，感叹遭遇的同时，我没有失去奋斗的信心，每次看到父母日渐发白的头发，还有慢慢爬上脸的皱纹，更激起了我奋发图强的意志。

　　《滕王阁序》里面曾经有一句话，穷且益坚，不坠青云之志，我不会把女生这个字眼写进我的字典，不会让软弱成为我的代名词，对于突遭磨难的家庭而言我们已经无力维持，去年夏天，为了减轻父母的负担，我去了本县的仰韶大峡谷景区做了两个月的服务员和导游员，当我拿到了微薄的工资递给爸爸的时候，我分明看到爸爸浑浊的眼泪，我知道他们是为我这个女儿而骄傲，这个家庭我多希望通过我自己的努力能够得到改善。

　　xx年xx月xx日，我来到学校，我永远不会忘记那天，父母东挪西借终于把我的学费凑齐，当我接到这些钱的时候，我流泪了，因为我真真切切的看到父母为我所做的一切，可怜天下父母心，那天我没让爸爸送我来，只身一人从一个县城来到这个陌生的城市，因为我知道，如果不能让自己坚强就不能迎接毕业以后越来越多的挑战，当来到学校以后，我听说政府和学校对贫困学生的这些扶持的政策，我心里充满感激，多希望通过这一途径暂时缓解一下家庭负担。

　　作为一个大一学生，生活的磨难让我明白为人儿女的责任，我知道这些钱只是暂时的，我所要做的是通过这个机遇，更快的充实自己和武装自己的头脑，更快的适应变化愈来愈快的社会，在上大学以前我就已经做好了一整年的规划，作为一个学生应该时刻以学业为重，我要尽快的适应学校的生活，学校给我们提供这么好的条件，我会经常去图书馆，以了解更多的知识，让自己的涵养得到补充。

　　课外之余，我要多参加一些勤工俭学的活动，以自给自足，减轻家庭压力，并更快的与社会接轨，了解本专业需要的素养和技能。种种的种种，机会转瞬即逝，青春不容挥霍，这是一个不同境遇女生的自白，也是我立下的誓言。

　　最后感谢学校给予我们的支持，我会以实际行动报答学校，感恩社会！用自己的实际行动证明：我能！

此致

敬礼！

申请人：xx

　　20xx年xx月xx日

贫困生补助申请书11

尊敬的领导：

　　我是xxx我们家是普通的农村家庭，在初中的时候上学是免费的，住校也会发补助金。现在我上了高中，不再属于九年义务的范围哥哥又上了技校，姐姐身体不好打工挣的钱，只能顾她自己。

　　前几个月哥哥在广州实习的时候，生了病需要动个小手术，可在外省住院治病是不能报销的，那一次就花了六千块钱，这让我们原本不富裕的农村家庭又增加了负担。有要到新年了，想起父母那斑白的'鬓角，我不尽心酸。可想起自己那不堪入目的成绩单，我十分惭愧，我还在努力，还在路上。

　　我只想减轻父母的一点负担，希望老师经过综合考察后，能批准我的申请。

xxx

　　20xx年xx月xx日

贫困生补助申请书12

敬的校领导：

　　您们好！我是xx级城规xx班的xx。

　　父亲幼时因患肠梗阻被迫切除小肠一米多，加之其生活年代物资极度匮乏，造成严重营养不良，现常年不能干重活。奶奶现在已经67岁有体弱多病，妹妹正在读高一，全家人的日常开支本来有年迈的爷爷与母亲共同干农活挣得，但在xx年，爷爷在田间收割稻谷时不幸中暑，经抢救无效去世，现在全由母亲一人干农活挣得，现在全家人住的`是爷爷年轻时用泥土夯筑的土墙房里，历经几十年风雨的洗刷，已临近坍塌。

　　多年来，我和妹妹在姑父姑母及社会各界人士的资助以及学校减免学杂费、补助生活费的情况下才得以上学至今。我上大学来，学费由于办了国家助学贷款才得以交齐，生活费也是申请了国家助学金才得以帮母亲减轻部分负担。我在学校学习努力刻苦，成绩优异，积极参加各种社会活动，曾获得丙等综合奖学金，上学年也获得了国家励志奖学金，由于思想先进，表现突出，在读高中时就入了党。

　　为此，我向学校提出贫困申请，希望能在大学期间尽量减轻家里的经济负担，助我顺利完成大学的学业。特此申请，望予批准。

此致

敬礼！

　　申请人：

　　申请时间：

贫困生补助申请书13

尊敬的学校领导：

　　您好！

　　我家在XX省XX州XX市附近的一个小山村里，家里以割胶为生，由于经常下雨，胶水产量减少，所以一年下来，收入甚少。我上大学的学费和生活费使得本来困难的家里更加雪上加霜，我在学校里都吃得很少，周末会找点兼职，尽量给家里减轻负担。人家都说穷人家的孩子早当家，不错，生活上的困难并没有使我意志消磨，而是更加勤奋学习。今年我的专业课成绩排在第x，综测成绩排在第x名。并且通过了cet4，这都是努力勤奋的结果。不仅是在学习上，我同样注重自己的个人修养。没事的时候经常去图书馆看点书来丰富自己的知识。

　　在生活上，我朴素节俭，严于律己，宽于待人，尊敬师长，并在平时和同学交流沟通，融洽和睦的相处。我有良好的生活习惯和作风，遇到事情沉着冷静，勇于拼搏，不怕苦不怕累，能够坚持不懈的去追求自己的梦想。

　　在班里我虽然不是班干部，但我能积极参加班级活动，为班里贡献自己微薄的力量，在宿舍里，我和舍友们和睦相处，一起收拾宿舍，使宿舍每天都保持干净整洁，因此，我们宿舍还获得了最佳宿舍奖。

　　现申请学校考虑到我的'家庭情况，能给予补助，帮助我顺利完成学业。我会用它来交学费，必要时，我也会把它拿出来帮助那些比我更需要帮助的人。因为一个人的快乐可以变成许多人的快乐，这是一件多么幸福的事呀！我会把获得补助金的快乐转化为学习的动力，继续努力拼搏，为美好的明天努力奋斗。综上所述，希望各位领导老师能批准我的申请。

此致

敬礼！

申请人：xx

　　20xx年x月x日

贫困生补助申请书14

尊敬的校领导：

　　您好！

　　我叫XX，是高一班的一名学生。家在XX村，父母都是农民，一直靠务农为生。因为家庭贫困，而且我跟姐姐（XX中学）都在读书，所以父母为了我跟姐姐的学费跟生活费，不得不到外面打工赚钱，供我跟姐姐读书。由于父母是农民出身，又没有一技之长，所以赚钱不多。我深知父母在外面赚钱的艰辛。因此，我向学校申请助学金，希望能为父母减轻一些负担。

　　一、思想政治方面

　　学校期间，我严格要求自己，不断加强自身学习。严格遵守国家法律、法令、团纪、校规，集体主义观念强，坚决服从组织安排，办事原则性强。

　　二、学习方面

　　来到高中，我深知良好学习环境来之不易。我上课认真听讲，课后及时完成作业，做到认真预习、复习两个方面一起抓，并在课后热情的帮助其他同学。另外，我积极阅读课外的书籍和资料扩大自己的知识面。

　　三、生活方面

　　在生活中，我能做到朴素节俭p性格开朗，严以律己宽以待人。平时很善于和同学沟通，也乐于帮助同学，所以很多同学不管生活上还是思想方面有了困难也愿意来寻求我的帮助。在生活中建立了很好的.人际关系，获得了大家的尊重和支持。

　　由于家庭的贫困我特向学校申请助学金，但是它不仅会在经济上给予我极大的帮助，更是对我学习的肯定。如果今天我得到了帮助，将是对我一种莫大的鼓励，我必将会在以后的日子里更加严格要求自己，学好知识，做得更出色，为社会作出更大的贡献！

此致

敬礼！

　　申请人：

　　x年x月x日

贫困生补助申请书15

尊敬的领导：

　　您好！

　　我是xx中学xx班的一名学生xxx。因为家庭经济方面的困难，我特此写下这份贫困生补助申请，期望能得到你们的帮助。

　　我出生在一个四口之家，家中有父母、奶奶和我。在这样的家庭中，我们本来过着幸福的生活，虽然家境并不算好，但也期望着未来的美好。但是，因为在xx年的一场意外，我的父亲受了严重的伤，以至于现在一直都需要休息和静养，失去了工作的'能力。而随着奶奶年纪的增加，身体的免疫力开始下降。再加上，如今我在学习上一天天的花费。这些一切的一切都全部压在了母亲一个人的肩膀上！我真的很惭愧，很抱歉。自己作为家中唯一的青年，但在家庭的压力上却基本帮不上什么忙！我也想过要走上社会打工来帮助家庭。但母亲却反而教训我到：“你现在去打工，那我之前的努力算什么？”看着母亲眼里的期望，我知道她放在我身上的希望有多大。家里虽然很困难，但大家都催促着我继续在学习的道路上前进，自己却一而再再而三的缩衣节食，将家中为数不多的资源留给了我。

　　我知道，自己现在还只是一名高中生，还没有足够的能力去改变家庭的贫困和命运。为此，我将自己所有的不甘，所有对未来的期望都化作了对学习的动力！

　　在学习上，我积极发挥自己农村人吃苦耐劳的精神，积极利用好每一分时间来学习，在上次的考试中，取得了全校xx名的成绩。且在学校中，我也作为班干部积极的为同学们分忧，并以此锻炼自己的能力。在上学期来，取得了优秀班干部、三好学生等奖项。

　　作为一名高中生，我深知自己的能力是有限的。但我也利用自己的假期时间通过兼职的方式去参加社会实践，在收获了社会经验的同时，也为家里减轻了一些负担。但是，如今在校园时间里，我对家里却什么都做不了，这实在让我无比的牵挂。如今，我了解到有一份贫困补助的资金。我无比渴望能得到这份帮助，为此写下了这份申请。如果有幸能得到这份补助，我定会在学习上发愤图强，更加取得更加出色的成绩，积极的为学校争光！

　　感谢国家和学校给了我们这样的帮助，也要感谢学校领导为我们的操心和关爱！我定会成长为一个对社会有价值，有帮助的正直的人！

此致

敬礼！

申请人：xxx

　　20xx年x月x日

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