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上消化道出血临床路径征求意见稿
一、上消化道出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD10：K27.251）
（二）诊断依据。
根据SGE guideline: The role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc, （2004,60:497-504）；SGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2017.Gastrointest Endosc（2017,62:651-655）;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(《中华内科杂志》 2017,44:73-76);肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2017，杭州）(《内科理论与实践》2017,4:152-158)
（三）治疗方案的选择。
根据上述指南、共识等文献中关于上消化道出血治疗的意见选择治疗方案
1.维持稳定生命体征，必要时输血。
2.应用各种止血药物、抑酸药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
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（四）标准住院日为10-15日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：K27.251上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响本临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院常规检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；
（3）心电图，胸片，腹部超声；
（４）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（１）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；
（２）DIC相关检查；肿瘤标记物相关检查；
（３）超声心动图。
（七）诊断及药物等治疗方案的选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
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3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管。
4.输血指征：
（1）收缩压< 90 mm Hg，或较基础收缩压降低> 30 mm Hg，或心率> 120次/分。
（2）血红蛋白< 70–80g/ L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。
5.抑酸药物：
（1）质子泵抑制剂是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
（2）H2受体拮抗剂仅用于出血量不大，病情稳定的患者。 6.生长抑素和垂体后叶素：必要时选用。 7.内镜检查：
（1）系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24–48小时内进行。
（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
（八）出院标准。
经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察：
1.生命体征平稳，尿量正常。 2.恢复饮食，无再出血表现。
（九）变异及原因分析。
1.因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。
2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭，缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。
3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
4.通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。 5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。
云南省第三人民医院消化内科
2017年10月
适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K27.251）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K27.251）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
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