儿童口腔保健技术规范征求意见稿

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儿童口腔保健技术规范征求意见稿

=一、目的

通过定期口腔检查，早期发现和干预龋病、错（牙合）畸形、唇腭裂等口腔疾病；进行口腔保健的宣传教育，采取综合干预措施，预防儿童龋病等口腔疾病，提高儿童口腔健康水平。

二、服务对象

辖区内0～6岁儿童。

三、内容和方法

（一）问诊

询问儿童的喂养、饮食及口腔护理情况，了解是否喜食甜食、进食甜食的频率，是否有吮指、咬唇等不良习惯，是否使用安抚奶嘴。

（二）口腔检查

在儿童健康检查的同时进行口腔检查，要求在自然光线或良好照明条件下，进行口腔疾病的筛查工作。有条件的地方应请口腔专业人员共同参与口腔检查工作。

1．面部检查检查是否有唇裂、腭裂等颜面发育异常。

2．牙齿、口腔黏膜和舌系带的检查检查牙齿的数目、颜色、排列、替换及咬合情况，检查口腔黏膜及舌系带，如

发现口腔溃疡、鹅口疮、舌系带过短等异常，应做好记录并通知家长及时到医院治疗。

3．龋齿检查牙齿有褐色或黑褐色改变，或者出现明显的龋洞为龋齿。发现龋齿后，应通知家长及时带儿童到设有口腔科的医疗保健机构诊治。

（三）口腔保健指导

根据儿童的年龄阶段，从牙齿发育、饮食、口腔卫生指导等方面予以宣传教育。

1．喂养提倡母乳喂养，牙齿萌出以后规律喂养，逐渐减少夜间喂养次数。人工喂养儿，应避免奶瓶压迫其上下颌，不要养成含着奶瓶睡觉的习惯。牙齿萌出后，夜间睡眠前可喂服1～2口温开水清洁口腔；建议儿童12～16个月时停止使用奶瓶。

2．饮食习惯减少吃甜食的频率，预防龋病的发生；进食富含纤维、有一定硬度的固体食物；牙齿萌出后，进行咀嚼训练；培养规律性的饮食习惯，注意营养均衡。

3．牙齿萌出乳牙萌出时婴儿可能出现喜欢咬硬物和手指、流涎增多，个别婴儿会出现身体不适、哭闹、牙龈组织充血、肿大、睡眠不好、食欲减退等现象。待牙齿萌出后，症状逐渐好转。建议这一时期使用磨牙饼干或磨牙棒以减轻症状。

4．口腔清洁牙齿萌出后，家长应用温开水浸湿消毒

纱布、棉签或指套牙刷轻轻擦洗婴儿牙齿，每天1次。当多颗牙齿萌出后，家长可选用婴幼儿牙刷为孩子每天刷牙2次。3岁以后，家长和幼儿园老师可开始教儿童自己用最简单的“画圈法”刷牙，其要领是将刷毛放置在牙面上，轻压使刷毛屈曲，在牙面上画圈，每部位反复画圈5次以上，前牙舌侧需将牙刷竖放，牙齿的各个面（包括唇颊侧、舌侧及咬合面）均应刷到。此外，家长还应每日帮孩子刷牙1次（最好是晚上），直到上小学，这样才能保证刷牙的效果。家长应选用适合儿童年龄的牙刷。当儿童学会含漱后，建议使用儿童含氟牙膏。

5．纠正不良习惯幼儿期尽量不用安抚奶嘴，纠正吮指、咬唇等不良习惯。

（四）干预措施

在有条件的地方可采取局部应用氟化物和窝沟封闭预防龋病。

1．局部应用氟化物适用于3岁以上儿童，由口腔专业人员或接受过口腔专业人员培训的儿童保健人员完成，每年2次。对龋病高危儿童，可适当增加局部用氟的次数。

2．窝沟封闭由口腔专业人员及时对窝沟较深的第一恒磨牙进行窝沟封闭，如有条件对易患龋病的乳磨牙也应进行窝沟封闭。

四、流程图

五、工作要求

1．对儿童、家长和保教人员进行口腔卫生宣传教育，预防儿童口腔疾病的发生。

2．在常规儿童保健工作中，定期对儿童进行口腔检查，发现龋病应及时进行治疗，无条件治疗的单位应及时将其转诊到设有口腔科的医疗保健机构进行治疗。对错（牙合）等畸形患者应及时转诊。

六、考核指标

1．儿童口腔检查覆盖率=（接受口腔检查的人数/辖区内在册儿童数）×100%

2．儿童龋病发生率=（患龋病儿童数/接受龋病筛查的儿童数）×100%

儿童眼及视力保健技术规范(征求意见稿)2017-05-12 11:53 | #2楼

一、目的

通过眼保健宣传教育、儿童的视力评估和相关眼病的筛查，早期发现影响视觉发育的眼病，及早矫治或及时转诊，以预防儿童可控制性眼病的发生发展。

二、服务对象

辖区内0～6岁儿童。

三、内容和方法

（一）时间

1.健康儿童应在生后28～30天进行首次眼病筛查，分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力评估。

2.具有眼病高危因素的新生儿，应在出生后尽早由眼科医生进行检查。新生儿眼病的高危因素包括：

（1）新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸（高浓度）氧史。

（2）临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。

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（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染。

（4）颅面形态畸形或大面积颜面血管瘤。

（5）出生难产、器械助产儿童。

3.出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿，应在生后4～6周或矫正胎龄32周，由有足够经验和相关知识的眼科医生进行首次眼底病变筛查。

（二）眼病筛查及视力评估内容和方法

1.内容

在儿童健康检查的同时，进行与儿童年龄相应的眼部疾病筛查和视力评估。满月访视时观察眼睑、结膜、角膜和瞳孔外观是否异常；进行光照反应检查，以发现眼部结构异常。3月龄婴儿除了检查眼外观外，应进行瞬目反射检查和红球试验，以评估婴儿的眼前视力、注视能力。满6月龄婴儿应检查3月龄未能成功检查的项目，并增加眼位检查（角膜映光加遮盖试验）及眼球运动检查。1～3岁儿童增加对儿童视物行为的询问和检查。4岁以上儿童增加视力筛查。

2.方法

（1）眼外观：观察眼睑有无缺损、炎症、肿物，两眼大小是否对称；结膜有无充血，结膜囊有无分泌物或持续溢泪；角膜是否透明呈圆形；瞳孔是否居中形圆、两眼对称、黑色外观。

（2）光照反应：检查者将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，两眼分别进行。婴儿出现反射性闭目动作为正常。

（3）瞬目反射：受检者取顺光方向，检查者以手或大

物体在受检者眼前快速移动，不接触到受检者。婴儿立刻出现反射性防御性的眨眼动作为正常。

（4）红球试验：用直径5cm左右色彩鲜艳的红球在婴儿眼前20～33cm距离缓慢移动，可以重复检查2～3次。婴儿出现短暂寻找或追随注视红球的表现为正常。

（5）角膜映光加遮盖试验：将手电灯放至婴儿眼正前

方33cm，吸引婴儿注视光源；再用遮眼板分别遮盖婴儿的左、右眼，观察有无眼球摆动。正常婴儿两眼注视光源时，瞳孔中心各有一反光点，分别遮盖左右眼时没有明显的眼球摆动。

（6）眼球运动：自婴儿正前方，分别向上、下、左、右慢速移动手电灯。正常婴儿两眼注视光源时，两眼能够同时同方向平稳移动，反光点保持在两眼瞳孔中央。

（7）视物行为观察：询问家长儿童在视物时是否有异常的行为表现，例如不会与家人对视或对外界反应差，对前方障碍避让迟缓，暗处行走困难，视物明显歪头或距离近，畏光或眯眼、眼球震颤等。

（8）视力筛查：采用国际标准视力表或对数视力表检查 3

儿童视力，检测距离5m，视力表照度为500Lux，视力表1.0行高度为受检者眼睛高度。检查时，一眼遮挡，但勿压迫眼球，按照先右后左顺序，单眼进行检查。自上而下辨认视标，直到不能辨认的一行时为止，其前一行即可记录为被检者的视力。对4岁视力低于等于0.6、5岁及以上视力低于等于0.8的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿童，都应在2周～1月复查一次。

（三）儿童眼及视力保健指导 1.早期发现，及时就诊

指导家长及托幼机构工作人员认识儿童常见眼部疾病的临床表现，发现儿童出现眼红、畏光、流泪、分泌物多、瞳孔区发白、眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、不能追视、读书距离过近或视物眯眼、暗处行走困难等异常情况应及时到医院检查。告知家长定期接受眼及视力筛查。

2.注意用眼卫生

（1）培养良好的用眼卫生习惯，包括培养正确的看书、写字姿势，正确的握笔方法，在良好的照明环境下读书、游戏。

（2）儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟，操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟，每天累计时间建议不超过1小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为屏面

对角线的5～7倍，屏面略低于眼高。

（3）屈光不正儿童要定期到具有相应资质的医疗机构或眼镜验配机构进行正规散瞳验光，调整眼镜屈光度，不要使用劣质及不合格眼镜。

（4）不要盲目使用眼保健产品，要在专业医师指导下合理、适度使用。

（5）合理营养，平衡膳食。经常到户外活动，每天不少于1小时，3岁以下儿童每天不少于2小时。

3.防止眼外伤

（1）教育儿童远离烟花爆竹、锐利器械、有害物质，不在具有危险的场所活动，防范宠物对眼的伤害。

（2）指导家长及托幼机构保教人员不在儿童活动场所放置锐利器械、强酸强碱等有害物品，注意玩具的安全性。