护理安全管理现状与思考

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护理安全管理现状与思考

对策 :医疗安全是医疗质量的首要问题和最基本要求已成为当前医院管理中最重要的课题之一。世界卫生大会早在 2 0 0 2 年就提出“患者安全需要受到所有国家的重视”并于 2 0 0 4 年支持建立了患者安全世界联盟。2 0 0 4 年我国再次启动的医院评审工作也提出了以质量安全为核心的管理理念并将医疗安全管理列为重点评审项目。2 0 1 0 年“医疗质量万里行” 活动也再次提出要重视医疗安全。护理工作是医院医疗工作的重要组成部分护理安全管理是护理管理的重要内容它已成为衡量护理服务的重要质量指标。护理安全是指在实施护理的全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标是反映护理质量高低的重要标志是保证患者得到良好护理和优质服务的基础是护理管理中的重要内容对维护医院正常工作程序和社会治安起到了至关重要的作用。

护理安全管理现状与思考

一. 护理安全管理存在的问题

（一）护理人员的因素

1 . 法律意识淡薄护士执行规章制度、操作规程不严不认真履行岗位职责在工作中不认真执行交接-班制度、查对制度不按级别护理巡视病房。

2 . 责任心不强缺乏良好的职业道德由于护士严重缺编工作量大长期超负荷工作待遇低使护士身心疲惫不安本职工作导致责任心不强不能真正做到以患者为中心给患者带来不安全的隐患。

3 . 护理文件记录缺陷《病历书写基本规范试行》第 3 条明确规定病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。护理记录是指护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录, 临床工作中常出现记录不及时、漏记、错记、涂改、刮痕、医护记录不一致等现象一旦发生医疗纠纷容易是医院处于被动状态而造成败诉。

4 . 护理人力资源不足长期以来由于护士的社会地位低待遇差工作繁重生活不规律身心疲惫部分护士不安心本职工作想方设法换岗或离岗致使临床护士严重缺编加上无证招聘护士较多增加了护士的压力工作中难免出现顾此失彼的现象护理安全问题也日趋突出。

5 . 专业技术水平偏低我科共 2 6 名护理人员其中主管护师包括护士长 3 名护师 8 名护士 1 5 名由于年轻护士较多专科知识缺乏技术操作不熟练临床经验欠丰富遇到抢救患者时就显得无程序个别家属对护理服务比较挑剔就容易产生矛盾。

6 . 慎独修养不够临床中大部分护理工作都是独立完成的如果慎独修养不够工作中就可能出现执行医嘱不及时执行各项规章制度不严格差错事故的发生率也就随之增加。

7 . 护患沟通不够部分护士缺乏良好的交流技巧和社会经验沟通能力较差不能很好的回答患者提出的问题面无表情态度生硬或者用不适当的身体语言交流加上护士工作繁忙无时间与患者进行更多的交流无暇顾及患者的情绪和心理让患者感到医务人员无同情心在医院无安全感造成心理压力情绪紧张对治疗失去信心甚至放弃治疗造成患者不满意和投诉。

（二）患者因素由于老年患者的生理和临床特点加上家属陪护不尽心容易发生意外或并发症如坠床、跌倒、外出走失、自杀、烫伤、压疮、误吸、管道脱落、药物反应大等。

（三）其他因素如后勤支持系统不到位地板潮湿、光滑设备性能差吸引负压不够标本丢失标本送检不及时过道加床过多等。

二. 对策

（一）强化法律意识增加自我保护意识组织护士特别是新上岗的护士进行法识到遵守规章

制度也是一种自我保护用法律来约束自己的行为严格依法执业以保障护理安全。新的医院评审标准及医院管理年活动中都将“执业行为法制化”作为一条核心标准并明确要求医院必须按照《护士管理办法》规定执行护理人员执业资格的准入管理未经护士执业注册者不得从事护士工作。 1 . 凡当年毕业、未参加注册考试的新护士一律不准独立值班 2 . 凡未通过执业护士注册考试的护士一律不予聘用 3 . 凡进修护理人员或实习学生不得独立从事治疗护理工作。

（二）加强教育和培训提高人员素质护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响

三. 护理管理者要提高人员素质应注意从以下几方面加强对护理人员的教育与培训

（一）职业道德与法律意识教育。护理服务对象的特殊性—人、健康、生命要求护理人员要具备良好的职业道德一切工作行为都应体现“以人为本”并牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念。

（二）专业知识及技术培训。是保证医疗安全的基础。定期进行三基三严的培训和考核有计划的组织理论知识和专科知识的学习分期分批的对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化培训对专科新业务、新技术等按专科特点进行业务讲课、护理查房。加强健康教育提高与患者的沟通能力提高护理人员护理记录的能力和水平。

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（三）合理配置人力资源合理而充足的护理人员配置是保证护理安全的重要因素是保证护理安全的前提。护士长对科室的具体情况对护理人员的实际工作能力、性格、职称高低、临床经验等个人问题全面掌握做到新老人员、高低年资、无证招聘人员的合理搭配充分发挥护士的积极性增加责任感对排班模式进行改革试行 a p n 排班模式加强各班力量确保基础护理、危重患者护理计划的落实对每天的工作和突发情况沉着应变避免因人力不足而造成差错或投诉事件的发生。

四关键环节的管理

（一）关键制度的管理完善规章制度是质量安全管理的关键环节。在质量安全管理工作中只有健全并不断完善各项规章制度才能使医护人员在从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循才能使医疗质量与安全得以保证。我院护理部在原有“护理规章制度”的基础上以质量、安全为核心相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、护理规范、工作规范及考核标准涉及安全管理的制度主要包括:护理新技术、新业务准入管理制度、护理缺陷及不良事件登记及上报制度、重要护理操作前的告知程序、各种护理质量关键过程流程如患者交接流程等、临床各种不良事件及突发事件的应急预案等。护士长不定时的随机抽查护理人员特别是低年资护士掌握核心制度执行落实情况。

（二）关键人员的管理护士长重点管理科室的技术骨干、低年资护士和责任心不强的护士根据不同人员的特点合理排班合理应用人力资源。技术骨干业务精、技术强是科室的领头人对整个科室的发展起关键作用应将其安排在重要岗位负责科室的主要工作任务同时对年轻护士起到传、帮、带、教的工作以带动全科工作。低年资和责任心不强的人员缺乏临床经验核心制度落实执行不好容易发生差错事故护士长要安排高年资护士对其行指导和帮助。

（三）关键患者的管理将危重患者、疑难病患者、预后不良的老年患者、压疮患者和有跌倒危险的患者作为病房的关键患者。根据不同类型采取不同护理管理措施与患者加强沟通。护理人员的沟通能力直接影响护理服务的水平和服务对象的满意度。在早会或交接-班时对关键患者作为交接-班的重点对患者现存和潜在的危险因素作出评估达成共识引起各班的重视。

（四）特殊药物管理高危险药物如氯化钾、浓氯化钠不能和普通药物混淆要使用红色标识引起注意对于临近失效期的药物也要有特殊标识麻-醉-药物要加双锁保管严格交接-班并记录科室长期备用药物要每天核对、检查并进行记录护士长每周检查次确保无变质过期抢救车急救药品要班班交接用后及时补充以保证数量特殊药物如硝普钠、胰岛素等要严格按医

嘱用药控制滴数向患者及家属认真交代注意事项勿擅自调整滴数并加强巡视发现异常及时报告医生。

（五）加强医院感染的管理严格执行手卫生管理正确执行六步洗手法在操作过程中严格执行无菌技术操作规范确保操作的安全性一次性用品使用后及时毁型。医疗废物的分类、收集、处理必须规范。

五. 讲求科学管理理念

（一）树立系统安全管理意识长久以来人们对医疗缺陷的

固有认识是 “有差错就一定是个人的疏忽” 。但通过对医疗缺陷的分析得出绝大多数医疗缺陷不是孤立的是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。系统论认为差错并非由于个人的疏忽和无能所致差错是由于系统内潜在的缺陷而造就了一个人产生差错的环境。由此可以得出预防和消除缺陷最有效的策略不是对“犯错误的个人”进行惩罚而是应该对系统问题进行改进。定期召开会议讨论各类临床不良事件包括差错、投诉、意外伤害、突发事件、药物不良反应等本着“重原因、轻结果重系统、轻个人”的原则找出事件发生原因并制订策略目标是通过改善系统管理问题来减少临床不良事件的发生。

（二）应用 p d c a 循环促进护理质量持续改进。p d c a 循环即质量管理工作循环是 5 0 年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量管理方法。这种管理过程包括“计划 p ” “执行 d ” “检查 c ” “处理 a ”4 个阶段是持续质量改进的基本方法也是护理质量安全管理的重要策略。具体步骤如下：

1 计划阶段 p 科室根据护理部质量检查结果有数据或文字说明对影响质量的因素进行分析同时制订出改进措施成文 2 执行阶段 d 由科室或病房落实质量改进措施 3 检查阶段 c 由科护士长、护理部逐级检查其质量改进情况有数据说明 4 处理阶段 a 总结经验、巩固成绩。律法规的宣传教育增强每位护士学法、用法、守法的意识和能力加强责任感严格执行规章制度使其认。

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六. 总结护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒的主题

护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完美的过程。通过以上措施的落实加强了护士预防护理纠纷和护理差错的教育提高了主动为患者服务的意识。护理安全管理是一项长期艰巨的工作时刻不能放松护理安全管理任重而道远护理安全管理在保证护理质量、护理安全工作中有着重要作用。

护理管理现状分析与对策2017-05-11 18:13 | #2楼

护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，如何加强医院护理管理，提高护士业务素质，是医院护理管理工作的重点，也是逐步提高医院护理质量的关键。

笔者通过对医院临床护理队伍的现状及管理情况调查分析,发现了一些问题,试从以下方面进行分析阐述,并提出对策。

一、护理管理现状

（1）临床工作中床护比例不合理,直接或间接影响了护理质量。

(2)护理队伍不稳定,每年都招聘部分新护士,虽然这些护士缓解了护士紧缺的矛盾,但新人的流失率非常高,使培训的成本增加,护理质量缺陷增多,也使护理人员心态不稳定。

(3) 护士职称、年龄结构不合理,结构性短缺的矛盾比较明显。

(4) 护理管理队伍年轻化,管理经验相对不足。

（5）学历和资质的先天不足造成护理队伍素质低下，管理病人水平欠佳。

（6）重治疗轻护理，护理质量和护理人员普遍存在着管理松懈的问题。

（7）整体护理的理念只是落到病历中，纸上谈兵，而不是体现在病人身上。

（8）护理人力资源不足，承担大量非护理工作，分工不明确。

二、改进措施和对策

1、在一定的时期内,护理人力资源短缺的状况难以从根本上得到改变。短期内应解决当前一些比较实际的问题。

(1)一方面随时启动护理人力资源紧缺应急预案。另一方面医院逐步招收护理大专、护理本科生充实到护理队伍,加强护理人员理论与实际的结合,尽快让新护士成为合格的护士。

(2)实行弹性排班,病房实行时间分段管理。

(3)减少护理人员非护理工作量:①加强后勤保障系统，把处理琐碎后勤的时间还给护士。② “一日清单”打印转交收费处，护士协助发放清单。③科室核算工作由信息开发自动对账功能。④加快静脉输液配置中心的建立。⑤护理文书信息化，输液单与巡视卡等护理记录的打印自动化完成。

（4）依托于护理团队的建设。实行“感情留人，事业留人，待遇留人”。 ①了解不同层面护士的需求帮助解决实际困难。②为护士成长和发展创造条件和提供机会。③设立院龄工资。④特殊群体的管理：真诚的了解、关心护士，发挥其长处。如对年龄较大的护士应照顾，其体力差，可坐班处理医嘱；理论基础较强、临床经验丰富的老护士可多安排从事健康宣教、带教等指导，咨询性工作，形成“以老带新、以新促老”的工资氛围。对孕产期护士，科室其他护士应多关照，形成科室就像家庭，相互关心、相互照顾的氛围。对新护士在

带教过程中要注意以同理心交流，善意的提问，让新人自己说出解决问题的方法和以后如何改善的措施，培养新护士对科室、对医院文化的认同感，减少新人流失。⑤完善考核制度。⑥建立信任、负责、关心、沟通、理解、感恩的护理团队文化。

（5）争取学科带头人参加管理培训班。每月护士长例会时应针对工作中的经验与不足进行讨论，理论与实践相结合，使其尽快成熟。其目标是护理队伍稳定，工作既不人浮于事，也不穷于应付。

2、加强教育和培训，提高人员素质。

（1）职业道德与法律意识教育。护理服务对象的特殊性—人、健康、生命要求护理人员要具备良好的职业道德，一切工作行为都应体现“以人为本”并牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念。

（2）专业知识及技术培训。定期进行三基三严的培训和考核有计划的组织理论知识和专科知识的学习分期分批的对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化培训对专科新业务、新技术等按专科特点进行业务讲课、护理查房。加强健康教育提高与患者的沟通能力提高护理人员护理记录的能力和水平。

3、合理配置人力资源，护士长对科室的具体情况对护理人员的实际工作能力、性格、职称高低、临床经验等个人问题全面掌握做到新老人员、高低年资、无证招聘人员的合理搭配，充分发挥护士的积极性增加责任感。

4、关键环节的管理

（1）关键制度的管理完善规章制度。①护理新技术、新业务准入管理制度 .②护理缺陷及不良事件登记及上报制度。③重要护理操作前的告知程序。 ④各种护理质量关键过程流程如患者交接流程等。 ⑤临床各种不良事件及突发事件的应急预案等。护士长不定时的随机抽查护理人员特别是低年资护士掌握核心制度执行落实情况。

（2）关键人员的管理护士长重点管理科室的技术骨干、低年资护士和责任心不强的护士根据不同人员的特点合理排班合理应用人力资源。技术骨干业务精、技术强是科室的领头人对整个科室的发展起关键作用应将其安排在重要岗位负责科室的主要工作任务同时对年轻护士起到传、帮、带、教的工作以带动全科工作。低年资和责任心不强的人员缺乏临床经验核心制度落实执行不好容易发生差错事故护士长要安排高年资护士对其行指导和帮助。

（3）关键患者的管理将危重患者、疑难病患者、预后不良的老年患者、压疮患者和有跌倒危险的患者作为病房的关键患者。根据不同类型采取不同护理管理措施与患者加强沟通。

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