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椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策
经皮椎体成形术在临床上以广泛利用于治疗骨质疏松老年患者，其手术方式属于微创手术，其安全性较高，其治疗效果确切，但其术后大部分患者出现疼痛现象，经药物治疗后，疼痛现象仍无较大缓解[1]。 本文旨在探索椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析，具体的内容可见下文描述。
1 资料和治疗方法
1.1 基线资料
本次研究的对象为我院的60例椎体成形术患者，收治时间在2011年2月至2017年12月期间，60例患者均表现为：腰、胸部有明显疼痛感，其中男女比例为32:28，年龄28～52岁之间,平均年龄为（38.56±3.84）岁，其中25例提重物后出现疼痛，24例轻微碰撞后出现疼痛，11例腰部活动后出现疼痛。
1.2 治疗方法
协助患者采取俯卧位，腹部悬空，使用1%的利多卡因进行局部麻醉，在C型臂下行透视定位，在透视下确认椎弓根位置，且在患者棘突旁2~3厘米位置作为穿刺点，将穿刺针经椎弓根进入患者体内伤椎处，在针尖到达患者椎体前1/3处时，将针尖位于椎弓根和棘突中线之间。首先将适量的骨水泥准备好，随后观察混合物，混合物开始呈稀薄状，4分钟左右便可呈糨糊状，在糨糊状早期将骨水泥通过注射器注入到患者体内，在注射过程中，应缓慢推入，若推注过程中出
现外渗或推注困难，可调节针头方向继续推注，若出现椎管外渗漏，应立即停止注射。待C型臂观察后，确定骨水泥填充完整，便可拔出穿刺针。
1.3 观察指标
观察患者疼痛原因分析后的疼痛评分，分值为0~100分，分数越高说明患者疼痛感越强。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用T检验 ，以（P＜0.05），代表分析前后患者的疼痛评分存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2 结果
根据患者的疼痛原因经分析后表明，分析后的患者疼痛评分显著优于分析前（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
表1：患者分析前后疼痛评分对比
组别
分析前
分析后
3 讨论
骨质疏松性压缩骨折在临床上常见于老年患者，其对患者的生活质量造成了严重的影响。其治疗方式主要分为非手术治疗与手术治疗两种，非手术治疗主要以口服药物为主，有研究表明，保守治疗与手术治疗的疗效虽大致相似，但术后长期卧床容易导致患者出现较多的并发症，如：尿路感染、褥疮、深静脉栓塞、肺部感染等，同时长期的卧床还可导致患者出现大量的骨量丢失，从而引起肌萎缩现象，其可加重患者的疼痛。
椎体成形术后患者疼痛缓解不佳的原因主要有：（1）漏诊骨折椎体：其中无变形椎体骨折是老年性患者的特殊骨折，其在做普通X片检查时，不轻易被发现，导致临床上出现漏诊现象的发生，（2）术中定位错误：少部分骨质疏松患者引起的骨折，在正常的X片中无法显示出明显的变形，手术中行使C型臀透视容易出现定位错误，但术后复查时，可发现椎体骨水泥灌注错误，3天后可再次疼痛评分（分) 86.32±2.45 62.15±1.54
行使骨水泥治疗，（3）骨水泥注射不到位：若骨水泥未能完全固定椎体的骨折块，容易造成骨折块移位，从而刺激椎体周围神经，使得患者出现疼痛现象[2]，
（4）少部分患者患有合并椎体附件、小关节、椎弓根骨折，骨水泥不能固定此类骨折部位，从而骨折区域未能达到稳定效果，导致患者术后出现骨折部位疼痛，
（5）椎体成形术后短期内再次发生相邻椎体骨折，也可导致患者出现疼痛现象
[3]，（6）轻微的外力压力可导致多处椎体发生压缩性骨折，CT显示骨水泥已填充满椎体，但其椎体存在骨折疏松，导致患者出现术后疼痛现象[4]。
对于椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因对策主要为：（1）在患者入院后仔细检查病变部位，在进行MR检查时，需扩大椎体范围检查，防止出现漏诊现象发生，排除手术禁忌症后，立即进行骨折椎体成形术，使其症状消失，（2）术中定位明确：在手术过程中，应联合MR，确定病变椎体的特点与其相邻椎体的特点，然后在手术C型臀操作方式显示在屏幕上，从而防止骨水泥灌注错误的现象发生，（3）对于椎体骨折骨水泥填充不完全患者，经一周的保守治疗后，若效果仍不显著，可再次使用椎体成形术补充骨水泥，且使用CT确定需要注射的部位，手术前计算好骨水泥的用量与补充部位，以及设计好进针点以及穿刺针达到位置，同时还可根据患者的首次骨水泥填充情况，再决定再次填充量，一般在1~3毫升，从而提高手术效果，降低再次手术的发生率，（4）椎体成形术后若出现相邻椎体骨折，可经过MR检查确定部位后，再次行椎体成形术，患者疼痛症状便可马上缓解，（5）对于合并椎体周围骨折患者，可以适当的延长其卧床时间，并佩戴好腰背支具与护腰，同时加强抗骨质疏松治疗[5~7]。
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经研究表明，经临床分析治疗后的患者疼痛评分显著优于分析治疗前患者，统计学具有意义（P＜0.05）。
总而言之，对于椎体成形术后疼痛效果不佳患者，根据不同疼痛原因采取不同的补救方法，其效果确切。
0314;易婷-孙小俊;熊羽返修;椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析2017-04-21 15:45 | #2楼
经皮椎体成形术在临床上以广泛利用于治疗骨质疏松老年患者，其手术方式属于微创手术，其安全性较高，其治疗效果确切，但其术后大部分患者出现疼痛现象，经药物治疗后，疼痛现象仍无较大缓解[1]。 本文旨在探索椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析，具体的内容可见下文描述。
1 资料和治疗方法
1.1 基线资料
本次研究的对象为我院的60例椎体成形术患者，收治时间在2011年2月至2017年12月期间，60例患者均表现为：腰、胸部有明显疼痛感，其中男女比例为32:28，年龄28～52岁之间,平均年龄为（38.56±3.84）岁，其中25例提重物后出现疼痛，24例轻微碰撞后出现疼痛，11例腰部活动后出现疼痛。
1.2 治疗方法
协助患者采取俯卧位，腹部悬空，使用1%的利多卡因进行局部麻醉，在C型臂下行透视定位，在透视下确认椎弓根位置，且在患者棘突旁2~3厘米位置作为穿刺点，将穿刺针经椎弓根进入患者体内伤椎处，在针尖到达患者椎体前1/3处时，将针尖位于椎弓根和棘突中线之间。首先将适量的骨水泥准备好，随后观察混合物，混合物开始呈稀薄状，4分钟左右便可呈糨糊状，在糨糊状早期将骨水泥通过注射器注入到患者体内，在注射过程中，应缓慢推入，若推注过程中出现外渗或推注困难，可调节针头方向继续推注，若出现椎管外渗漏，应立即停止注射。待C型臂观察后，确定骨水泥填充完整，便可拔出导管。
1.3 观察指标
观察患者疼痛原因分析后的疼痛评分，分值为0~100分，分数越高说明患者
疼痛感越强。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用T检验 ，以（P＜0.05），代表分析前后患者的疼痛评分存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2 结果
根据患者的疼痛原因经分析后表明，分析后的患者疼痛评分显著优于分析前（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
表1：患者分析前后疼痛评分对比
组别
分析前
分析后
3 讨论
骨质疏松性压缩骨折在临床上常见于老年患者，其对患者的生活质量造成了严重的影响。其治疗方式主要分为非手术治疗与手术治疗两种，非手术治疗主要以口服药物为主，有研究表明，保守治疗与手术治疗的疗效虽大致相似，但术后长期卧床容易导致患者出现较多的并发症，如：尿路感染、褥疮、深静脉栓塞、肺部感染等，同时长期的卧床还可导致患者出现大量的骨量丢失，从而引起肌萎缩现象，其可加重患者的疼痛。
椎体成形术后患者疼痛缓解不佳的原因主要有：（1）漏诊骨折椎体：其中无变形椎体骨折是老年性患者的特殊骨折，其在做普通X片检查时，不轻易被发现，导致临床上出现漏诊现象的发生，（2）术中定位错误：少部分骨质疏松患者引起的骨折，在正常的X片中无法显示出明显的变形，手术中行使C型臀透视容易出现定位错误，但术后复查时，可发现椎体骨水泥灌注错误，3天后可再次行使骨水泥治疗，（3）骨水泥注射不到位：若骨水泥未能完全固定椎体的骨折块，容易造成骨折块移位，从而刺激椎体周围神经，使得患者出现疼痛现象[2]，（4）少部分患者患有合并椎体附件、小关节、椎弓根骨折，骨水泥不能固定此类骨折部位，从而骨折区域未能达到稳定效果，导致患者术后出现骨折部位疼痛，（5）椎体成疼痛评分（分) 86.32±2.45 62.15±1.54
形术后短期内再次发生相邻椎体骨折，也可导致患者出现疼痛现象[3]，（6）轻微的外力压力可导致多处椎体发生压缩性骨折，CT显示骨水泥已填充满椎体，但其椎体存在骨折疏松，导致患者出现术后疼痛现象[4]。
对于椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因对策主要为：（1）在患者入院后仔细检查病变部位，在进行MR检查时，需扩大椎体范围检查，防止出现漏诊现象发生，排除手术禁忌症后，立即进行骨折椎体成形术，使其症状消失，（2）术中定位明确：在手术过程中，应联合MR，确定病变椎体的特点与其相邻椎体的特点，然后在手术C型臀操作方式显示在屏幕上，从而防止骨水泥灌注错误的现象发生，（3）对于椎体骨折骨水泥填充不完全患者，经一周的保守治疗后，若效果仍不显著，可再次使用椎体成形术补充骨水泥，且使用CT确定需要注射的部位，手术前计算好骨水泥的用量与补充部位，以及设计好进针点以及穿刺针达到位置，同时还可根据患者的首次骨水泥填充情况，再决定再次填充量，一般在1~3毫升，从而提高手术效果，降低再次手术的发生率，（4）椎体成形术后若出现相邻椎体骨折，可经过MR检查确定部位后，再次行椎体成形术，患者疼痛症状便可马上缓解，（5）对于合并椎体周围骨折患者，可以适当的延长其卧床时间，并佩戴好腰背支具与护腰，同时加强抗骨质疏松治疗[5~7]。
经研究表明，经临床分析治疗后的患者疼痛评分显著优于分析治疗前患者，统计学具有意义（P＜0.05）。
总而言之，对于椎体成形术后疼痛效果不佳患者，根据不同疼痛原因采取不同的补救方法，其效果确切。
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