试述护理差错事故的原因及防范措施

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试述护理差错事故的原因及防范措施

护理差错事故是直接影响医疗质量和护理质量的因素之一，可以危及病人的人身安全，甚至造成不良后果。原因虽是多方面的，但人为的因素是主要的。护理人员每天要完成大量的基础护理技术操作，将各种具体的医疗指示及处置落实到患者身上，可以说患者每天24小时都可能在护理人员的监督下接受观察和治疗。因此，护理人员的医疗行为较医生更为具体和深入，所反映的效果也更为直接和鲜明。这就要求护理人员有高度的责任感，熟练的护理技术，考虑事情要更加周密细心。但是，在临床护理实际工作中，护理差错事故又时有发生，如错药名，错床号，错时间，错用法，错操作，打错针，输错液，漏治疗，凭印象治疗及交接不清等。这些差错都不同程度地影响和延误治疗计划，轻则影响患者治疗，增加不必要的痛苦和经济负担，重则造成医疗事故。为了吸取教训，总结经验，提高医疗护理质量，现将导致差错事故的原因与防范措施谈点见解。

试述护理差错事故的原因及防范措施

差错原因

情绪不稳定：由于各种因素而影响情绪，例如因家庭、婚姻、经济及人际关系等。加之护理人员绝大多数是女同志等因素均可引起情绪的波动。又如夫妻感情破裂，家庭不和，失意，经济拮据，人际关系紧张，亲人生病，家务事繁忙或自己遭到不幸均可使情绪不稳定、消沉。若缺乏自我调节的心理平衡能力，在工作中心事重重、精神萎靡、精力不集中，常引起差错事故发生。

工作繁忙及疲劳：工作繁忙时过多地信息一并反映到大脑以致出现应接不暇，使感觉器和分析器的活动发生错觉。对自己工作不能做到心中有数，未按轻重缓急进行合理安排工作，工作中显得手忙脚乱。另外，当疲劳时人体的内环境造成活动紊乱不协调，已出现感觉不灵敏和分辨能力差。这种情况占差错事故的比例也相当高。

缺乏责任感：少数护理人员对自己所肩负的职责工作性质没有正确的认识，缺乏责任感。不能够安心本职工作，对自己的工作缺乏热情。

规章制度执行不妥：工作中想当然，凭印象行事，不严格执行“查对制度”。如转换医嘱时“2次/日”转成“3次/日”，将1床药物转在2床治疗单上等。

擅离工作岗位，对患者急救失控：有时个别护理人员对岗位责任心不强、消极工作、工作中执行不认真，对工作马马虎虎，常见在职不在岗的状态。如有的护士，接-班时未做床前接-班，接-班后也末及时巡视病房，对患者病情观察处理不及时，以致发生意外，引起医疗纠分。这是由于未严格履行岗位职责，更换班时显现失控而造成。

注意力不集中：思想分散或个人家庭所造成的原因，或亲友来访等外界因素的干扰，致使注意力分散，有的急于下班，接夜班马虎出现差错。

防范措施

加强护理职业道德教育：加强护理职业道德教育，提供优良护理职业道德，是防止差错事故的前提。护理人员要关心自己的病人，热爱本职工作，对工作极端负责，严格遵守操作

规程，养成认真、细致，讲究护理质量，养成实事求是的工作作风，全心全意为患者服务的精神。

克服心理定式和习性心理：在工作中特别警惕其发生消极影响，任何时候都切记查对制度，培养发现自己工作中存在问题的能力，养成良好习惯，按照护理工作操作规范执行，切忌凭经验印象办事。

严肃对待差错事故：差错和事故一旦发生，护士必须有忠诚老实的心态和无私的精神，正视问题、解决问题。分清责任，及时采取有效措施，吸取教训，提高道德水平，业务水平和政策水平。不隐瞒真-相，即不夸大也不缩小，不推卸责任，以患者的健康利益为主，主动协助有关人员查找和分析错误减少损失挽回影响，不攻击和袒护当事人。做到问题不查清不放过，本人得不到教育不放过，没有改进措施不放过。

预防护理差错发生须具备3个要素：①工作要严谨。正确处理好工作与学习生活及家庭矛盾等方面关系，不带情绪上班。在其位尽其职，始终保持一丝不苟的工作作风。②技术要熟练。要钻研业务，掌握本科的特点，病情及常用药物知识。③执行规章制度要严格。严格执行操作程序，做到诚心、精心、细心、有心、耐心。

加强管理，警钟长鸣，防微杜渐，增强责任感：①严格考核按职上岗：《护士管理办法》

第19条未经职业考核及注册者，不得从事护理工作。②建立健全护理工作中的各项规章制度，严格监督和检查各项制度及技术操作规章的执行情况。对容易发生差错事故的环节进行监控，以消除隐患。③加强医德医风教育：树立一切以病人的中心，对病人高度负责的思想，提高护理人员的思想道德水平。④加强护理人员的业务水平，提高护理人员的综合素质，以适应现代医疗技术发展的需要。不断提高医疗技术水平和服务质量。将医疗事故或医疗差错的发生降到最低限度。⑤护理部门应积极配合倡议本单位领导高度重视本单位的法制建设，坚定不移地走“以法治院”的道路。必须加强对医护人员的普法宣传教育，提高医护人员的法律意识，使医护人员充分认识到在新的形势下，医疗职业风险越来越大，医疗工作也应当走法律程序。这样既可保护患者的利益，可有效地保护医护人员的利益。

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讨论

随着社会的进步和生活、文化水平的提高，人们不但对医疗护理的质量及安全提出了越来越高的要求，其法律观念、经济意识和自我保护意识不断增强，同时医学科学也不断发展各种侵入性操作，疑难大手术越来越多，护理工作的任务艰巨而且责任重大，但是由于医学发展水平的限制，业务技术水平、个体思维判断水平及道德水平的差异，医疗事故和护理纠纷的发生往往是不可能完全避免的。学习相关法律知识，增强法制观念是非常必要的。这是护生适应临床护理工作，确保医疗护理安全的基础。

综上所述，护理差错是可以预防的，关键就是让护士提高认识：差错是影响医疗质量中的重要因素，也是关系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，护理人员必须加强责任心，认真执行各项规章制度，加强学习，及时总结经验教训，严防差错事故的发射，保证医疗护理质量，保证病人身体健康和生命安全。

手术室护理差错事故的防范措施2017-04-21 08:52 | #2楼

手术室是医院实施手术和抢救病人的重要场所，一刀一剪、一针一线都是确保患者生命安全取得手术成功不可忽视的细节，手术室护理中任何的疏忽大意都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤、引发医患纠纷、影响医院的声誉等严重后果。为保证在手术多、急症多、人员少的情况下不发生差错事故，护理人员必须具有很强的责任心及熟练的技术，对可能发生、容易发生的差错事故苗头要有所认识，有所预见，并采取相应防范措施。

1 易发差错事故的薄弱环节

1.1 接错病人或做错手术部位。由于患者术前精神紧张，对环境陌生，不能正确回答问话，接病人时又没有认真执行查对制度，接错病人或放错手术间。医生和护士在手术前没有进行核对手术部位，致使做错了手术部位。

1.2 手术体位安置不妥当，使局部皮肤长时间受压而发生褥疮；约束带松紧不适，手术体位安置使肢体过度伸展损伤神经；胸垫放置不当，影响呼吸。

1.3 手术切口感染，手术室环境未达标，器械、敷料等未达灭菌要求，手术中未执行无菌操作引起切口感染,影响患者康复。

1.4 手术器械清点有误，在术前、关闭体腔前后，皮肤缝合前器械、敷料、缝针等清点有误，器械完好性被疏忽，缝合针使用不当被弹出，纱布、纱条用后收回不完整，导致遗留患者体内影响治疗效果。

1.5 用药或输血输液查对有误，药物摆放有错，加药、输血没有核对，执行口头医嘱有误。

1.6 术中仪器使用不当，没有提前试机，临时出故障，电刀电极固定不妥，粘贴位置不对或造成脱落，病人皮肤与手术台和金属物品接触，造成电灼伤。

1.7 患者坠床，全麻病人未清醒，出现躁动，护士提前松开约束带导致病人坠床，麻醉及手术过程中患者侧卧位可能发生坠床。

1.8 手术标本管理混乱，标本记串或标本丢失。

1.9 手术护理记录单记录不正确，不全面，而引起医疗纠纷。

2 预防差错事故的防范措施

2.1 落实手术安全核查制度。由护士持手术通知单,手术患者接送、物品交接单到病房,与病房护士共同核对病历、患者的姓名、手术名称、部位、血型、影像资料、物品等并记录,查对手术部位标记,核对手术患者标识“腕带”、手术平车悬挂“标识”,由巡回护士,麻醉师与手术医生三方共同查对,并填写手术安全核查表,执行麻醉前、术前暂停、切皮前及患者离开手术室前的手术核对过程。

2.2 确保正确的手术患者,正确的手术部位,正确的手术。手术体位的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍患者的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露，忽视了患者体位可能引起患者呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及患者的生命。体位常常是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。

2.3 防止切口感染。加强空气消毒监控，术前30min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。

2.4 术前巡回护士清理手术间一切易混物品。做到“六数、五核对、三人签字”，每次至少核对2遍。切皮前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合伤口前、缝合伤口后由巡回护士、洗手护士、第二助手共同清点核对器械、缝针、线卷、纱布、纱垫及术中所需物品。有巡回护士认真记录在器械配合单上并签字，手术结束洗手护士、第二助手及时补充签字。洗手护士管理好手术台上易失物品，如纱布、缝针、小型器械物品，及时清理伤口周围线头和暂不用的器械，随时清点纱布、缝针等，做到传递收回心中有数。巡回护士及时找回保管好丢落在手术台下的器械物品。未经巡回护士许可任何人不得拿走和增添手术间物品。严格做到数目不符不缝合，严防遗留在病人体内。

2.5 抢救患者药品的查对。术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌用药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕，方可弃去。

2.6 充分准备手术仪器。护士根据手术通知单认真准备器械，仔细检查其性功能是否良好，配件是否齐全，数量是否充足；病人入室前由洗手护士再次检查器械准备情况，若有不足、不良、不符，及时通知更换补充；对重大、新开展手术的特殊器械手术前一日须经手术医生亲自查看认可；在进行中要手术步骤前术者先检查器械是否合适；定期对器械进行检修保养；手术室常规准备不同种类的急诊器械以及常见手术器械单包以备急用。

2.7 确保患者安全。造成病人身体受损的原因有手术间无人看管病人，病人坠床;电刀使用不当造成灼伤或极板、非极板烫伤;碘酒消毒脱碘不彻底灼伤皮肤;体位不正确造成神经损伤;病人体质差，时间长造成急性压疮。应采取如下防范措施:①早晨接病人后先集中一室，由值班人员总负责，向病人解释说明床窄，不要在床上翻身侧卧。②电刀要根据说明书使用，功率不可太大，当正常使用的功率而效果不好时，首先要检查极板，而不是加大功率。尽量使用软极板，且粘贴在肌肉丰满处，术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电。③使用碘酒小方纱消毒时不宜过湿，否则易将碘酒流到手术区以外的皮肤，脱碘要彻底或使用碘伏、安尔碘等含碘浓度较低的消毒液。④摆放体位要得当，如截石位，骶尾部和膝关节处均应垫海绵垫，上肢外展不可超过90°，为了防止病人急性压疮，可在原手术床配套垫。

2.8 加强标本管理。标本常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留，术后将标本放入固定液容器内，贴上标签，填好通知单。手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。同时病理标本应专人送检，登记齐全，送检人和收标本人要登记签名。

2.9 明确手术记录单的内容。重点记录术中所用无菌包是否消毒合格;器械、敷料、缝针等清点情况;术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。手术护理记录的内容有三不宜：①不宜过于详细地描述患者的手术过程，减少与医疗记录的重复和避免在书写过程中出现人为的差错。②不宜将麻醉医生观察患者的内容和麻醉医生已做记录的资料重复，过多的重复，容易出现人为的误差。③不宜将超出手术室护理工作范围以外的资料纳入其中。

综上所述，通过对安全隐患的分析和防范，在工作中严格执行各种规章制度，细心、规范操作是防范差错、杜绝医疗事故的关键。手术室护士工作中具有的高度责任心，敏锐的观察力，集中做好手术室护理工作，适时采取有效防范措施，全面预防维护手术室的护理安全十分必要。

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