小儿高热惊厥患者的临床急救与护理方法分析

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小儿高热惊厥是儿科的常见急症之一［1］，多发生于3岁以下幼儿，惊厥发生数秒至几分钟，反复发作可形成惊厥持续状态，容易引起缺氧性脑损伤，甚至危及生命，若治疗不及时，很容易导致死亡，及时急救与护理有着重要的意义。为探讨措施和护理经验，2011年6月～2012年9月急救与护理小儿高热惊厥患儿38例，进行回顾性分析，现报告如下。

小儿高热惊厥患者的临床急救与护理方法分析

资料与方法

2011年6月～2012年9月急救与护理小儿高热惊厥患儿38例，男22例（57.9%），女16例（42.1%），男女之比1.375：1。年龄6个月～5岁，平均2.9岁，其中6个月～3岁29例（76.3%），3.1～5岁9例（23.7%）。惊厥持续时间发作时间在数十秒至数分钟，其中首次发作32例（84.2%），发作2次以上6例（15.8%）。主要病因：扁桃体炎3例（7.9%），支气管炎6例（15.8%），上呼吸道感染29例（76.3%）。随机分成对照组和观察组各19例，两组患儿在年龄、性别、体温、惊厥持续时间等方面差异无显著性。

急救与护理：对照组进行一般的急救措施与护理方法进行护理，观察组在对照组的基础上进行如下急救和护理。

⑴急救措施：①让患儿取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间，以防咬破唇舌［3］。并立即给予吸氧，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。②迅速建立静脉通道，合理安排输液顺序，注意抗生素使用间隔时间，输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗，以免发生皮肤组织坏死［3］。

⑵及时有效降温：高热可进步加重痉挛，增加脑氧引起脑水肿。按医生要求予物理降温或药物降温，及时做好记录。使体温下降36.5～38℃［4］，以防高热惊厥复发。退热处置后1～2小时复测体温，及时更换汗湿衣服，避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。给病儿多喝温开水或静脉补液，以免量出汗引起虚脱。如体温降至正常，应注意保暖。

⑶加强基础护理：①密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。②保持病室安静，光线柔和。③各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动［5］。④惊厥发作时，禁止饮食，等待患儿清醒、病情稳定后，再给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。⑤注意安全，防止坠床及碰伤。

⑷心理护理：由于小儿突发发作，患者家属十分紧张，目前由于计划生育，每个家庭只有一个孩子，更把孩子作为宝贝，因此护理人员要耐心向患者家属解释，用自己娴熟的技术和和蔼的态度取得患者家属的信任，稳定家属的情绪，部要干扰医护人员救治，告诉他们积极配合治疗是救治的重要环节，这样有利于医护人员专心救治。同时体谅患者家属的焦急心情，尽量满足患儿各种合理要求，使其在温馨的氛围下接受治疗。

⑸出院健康教育：在患儿康复出院前，护理人员要认真做好出院健康教育，说明小儿高热惊厥容易复发，因此，要尽量避免各种因素导致的体温升高，一旦发现小儿体温升高，要及时到医院就诊，查明原因，若不能及时到达医院，患儿家应立即将患儿侧卧，用筷子或牙刷柄置于患儿上下齿之间，防止舌头咬伤，并进行物理降温，可以用温水擦洗患儿腋窝、腹股沟和额头等处，尽量不要使温度超过39℃，并给予退烧药降温。告诉患儿家属要积极锻炼小儿体质，及时接种疫苗，体温＞38.5℃时要进行降温，在春秋季节尽量不要让孩子到人口密集的地方，减少传染病的感染，再有，发现小儿情绪不稳定，哭闹或嗜睡等，要及时测量体温，一旦发现异常要及时救治，不要让疾病有新的进展，将其遏制在萌芽状态。

结　果

两组患儿经过治疗，对照组观察组显效18例，显效率94.7%，有效1例，有效率5.3%，总有效率100.0%；对照组显效8例，显效率42.1%，有效9例，总有效率47.4%，无效2例，无效率10.5%，总有效率为89.5%，两组比差异有显著性（p＜0.05）。

讨　论

高热惊厥是小儿时期的常见病，非中枢神经系统感染所致，发热38℃以上易发生惊厥，统称高热惊厥［6］。婴幼儿中多见，因婴幼儿大脑发育未成熟，皮层神经细胞分化不全，又因小儿免疫力低下，容易患急性感染而引发发热，发热可改变大脑代谢及耗氧良、血流量，使大脑处于过度激动状态，加上小儿大脑发育未成熟，致使下丘脑大量放电，造成惊厥。一旦发现高热惊厥，立即进行止痉、降温、保持呼吸道畅通，这是成功救治的关键。

小儿高热惊厥的急救与护理体会的分析2017-04-13 16:44 | #2楼

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高热惊厥（fefrileseizures，fs）是儿科常见急症，儿童期发病率为 3％- 4％，首次发作年龄多在 6 个月－3 岁间，平均18－22 个月。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多 39℃）时，70％以上与上呼吸道感染有关，其它伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病。热性惊厥发病率比较高，大多数患儿可以彻底治愈，但是也有 2％～3％会反复发作且脑电图有异常，容易转为癫痫，甚至造成残疾严重危及生命。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的健康指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。本文回顾了我科 2017 年 1 月－2011 年 7 月收治的 46 例小儿高热惊厥的临床资料，总结急救护理经验。

1 临床资料

2017 年 1 月～2011 年 7 月，我科共收治高热惊厥患儿46 例，均符合小儿高热惊厥诊断标准，其中男 28 例，女 18例，年龄 6 个月～14 岁。体温在 38.5℃－39℃6例，约占 13.05％，39℃－40℃之间 38 例，约占 82.60％，＞40℃ 2 例，约占 4.35％，多由上呼吸道和肺部感染及中枢神经系统感染引起，临床表现多呈全身性强直－阵挛性发作，少数呈肌肉阵挛或失神性发作。

2 急救及护理

2.1 发作处理与安全防护：发作时立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，清除其口鼻分泌物，必要时用吸痰器吸引痰液。准备好开口容器和气管插管等急救用具。

2.2 氧疗：惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长，紫绀严重时，一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等方法无法改变spo2，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧面罩，挤压呼吸囊，压力视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，达到良好的通气效果。

2.3 控制惊厥

2.3.1 药物止痉：立即遵医嘱给予止惊剂，如地西泮或咪达唑仑，每次 0.1－0.3mg／kg，静脉缓推，速度小于 1mg／min，防止呼吸抑制，必要时给予 1－4μg／（kg.min）静脉维持，苯巴比妥钠 5－10mg／kg肌肉注射。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10％水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。及时准确有效地使用止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是抢救的关键。并注意观察抽搐停止即停静推安定，以免抑制呼吸，必要时 20min 后可重复使用。

2.3.2 针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法，常用于药物暂时缺乏时。常用针刺或按压人中、内关、合谷、百会、涌泉等穴位，一般仅需 1- 2 个穴位，注意不要太用力，以免损伤，给孩子带来不必要的痛苦。2.4 高热护理：采取适当方法使患儿体温控制在 38℃以下。

首选物理降温。

2.4.1 物理降温：物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部降温采用冷毛巾、冰袋等置于颈旁、腋下、腹股沟等大血管处通过传导方式散热；全身降温可选用温水或 25％- 35％乙醇擦浴达到降温目的。

2.4.2 药物降温：药物降温是通过机体的蒸发散热而达到降温的目的，可口服小儿泰诺退热滴剂、儿童美林退热糖浆，也可肌注或静滴复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松。合并癫痫患儿慎用激素。

2.4.3 液体降温：患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排出。

2.5 脱水、利尿、降低颅内压：对于频繁、持续抽搐继发脑水肿者，可在应用止痉药的同时应用速尿、甘露醇或地塞米松、高渗葡萄糖，并使用营养脑细胞的药物，以减轻缺氧对脑细胞的损伤，否则，可加重惊厥或出现脑疝，危及生命。持续而频繁的严重惊厥往往都是由于脑水肿存在，适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施。

2.6 加强基础护理：（1）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。（2）保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以 24℃～26℃，湿度 65％为宜。（3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。（4）惊厥发作时，禁止饮食，等待病情稳定后，再喂奶或鼻饲。（5）注意安全，防止坠床及碰伤。2.7 出院健康教育：小儿高热惊厥复发率为 35％，首次高热惊厥发生后 30％- 40％的患儿可能再次发作，75％的患儿再次发作发生在首次发作后 1 年内，90％在 2 年内。而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，因此，加强患儿家属关于疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导，对于去除诱发因素及正确紧急处理发作至关重要。。多数高热惊厥患儿首次发病多在家中，症状持续时间短，待急救人员到达现场时发作多已停止。因发作突然，病情严重，家属往往惊慌失措，采取一些不正确方法处理，可能会延误病情或加重患儿的脑损伤，影响智力发育。因此，对患儿家庭做好耐心细致的宣教，让家属思想上做好准备，掌握一些小儿惊厥的防治和急救知识，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并备好一切必要的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药、止痉药等。

3 讨论

高热惊厥是儿科常见急症，目前尚不完全清楚其机制。可能与①大脑发育尚不完善；②兴奋性和抑制性神经递质不平衡；③神经髓鞘的生成不全，等有关系。高热惊厥起病急，发病率高，如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育，转化为癫痫甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要，通过 46 例小儿高热惊厥的急救和护理，我们体会到：（1）小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，保持气道通畅，给予氧疗，迅速控制惊厥和高热是关键。（2）为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必争。（3）积极做好高热惊厥患儿出院健康指导工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。

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