预防控制措施

1. 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；

2. 对存在HAP高危因素的患者，用洗必泰漱口或口腔冲洗（口腔护理），每2—6小时一次；

3. 指导患者正确咳嗽排痰，必要时予以翻身、拍背每2小时一次，以利于痰液引流；

4. 病情许可时，鼓励患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动；

5. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

6. 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；

7. 建议使用可吸引的气管导管，定期(每1—2小时)作声门下分泌物引流；

8．呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换，湿化器添加水应采用无菌水或生理盐水，每天更换，螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水逆流进患者气道；

9. 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数和呼吸机使用天数；

10. 呼吸机表面每天清洁1 次，如有污染及时清洁并用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭；呼吸机外管路、呼出阀送消毒供应中心统一清洁、消毒/灭菌；内、外管路接口处在更换管路时用消毒湿巾擦试，如有污染及时擦试处理；

11. 不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防 HAP/VAP；

12. 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃荡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；

13. 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；

14.发现多重耐药菌感染时，就及时采取隔离措施，参照我院《多重耐药菌医院感染》执行；

15. 有关预防措施应对全科医务人员包括护工定期进行教育培训。

不合格品的控制和预防措施2017-04-08 08:02 | #2楼

今天跟大家聊一聊不合格品的控制和预防。质量管理应由事后质量检验把关控制转变为“预防式”的事前控制和事中控制；质量管理如同医生看病，治标不能忘治本，许多企业虽然高悬着“质量是企业的生命”的标语，而现实中存在“头疼医头、脚疼医脚”的“重结果轻过程”质量管理误区。为了彻底走出“事后控制”的误区，提高事前控制和事中控制的执行力，企业必须在质量管理中推行了全面质量管理模式，层层把关，人人负责，才能使质量控制在每一个产生的源头。

不合格品管理

1. 目的

通过对不合格品进行评审处理，确保产品满足客户的需要。

2. 适用范围适用于从来料到出货，包括客户退回来的不合格品。

3. 职责和权限

对问题产品进行判定、追溯、标识隔离和对处理结果进行跟踪记录。（对于已发生的品质问题进行判定，是该返修、放行还是报废；追溯就是这问题是刚刚发生的，还是之前已经生产了部分有问题的产品；对有问题的产品进行标识并隔离，防止与其他产品混乱；若产品需要返工、退货或报废，需通知相关部门或责任人，并记录质量台账。）

4. 不合格处理

当发现产品品质问题时，我们是不是直接就报废?肯定不是，那我们是怎么做的呢？每个工作岗位讲一下，我们是怎么检的，在发现产品质量问题时又是怎么处理的。

货源检验：

原材料检验：首先检查外观外形是否有变形、弯曲、磕碰、腐蚀、裂纹等缺陷，其次按照图纸检验尺寸是否合格，材质是否符合规范。根据检验结果出具检验报告，并通知相关部门。合格产品可以进仓，不合格产品退货或特批放行等（特批放行产品需隔离发放）。

采购件检验：包含锻打毛坯、外协加工件、铜管、铜球及其他零件，按照抽样标准（AQL1.0或4.0）抽检产品，首先检查外观外形是否有变形、弯曲、磕碰、腐蚀、裂纹等缺陷，其次按照图纸检验尺寸是否合格，材质是否符合规范。合格产品可以进仓，不合格产品退货或特批放行等（特批放行产品需隔离发放）。

工序巡检：首先我们要校对自己的量具检具，确认合格后方可开始检验工作；对发现工序不合格时，立即要求操作工调机纠正，实物标识隔离按《不合格品管理程序》处理；若质量波动大，检验员有权勒令停机解决问题，并报告主管；当我们巡检发现现场有批量质量问题时，不能擅自处理，必须报告生产部与品管部领导处理。

成品检验：

按照图纸全数检验是否有漏序现象；

正常情况，依据图纸按抽样标准检验关键几何尺寸，规定螺纹抽样检验10~20%，重要内孔或外径尺寸抽样10%，出现不合格加量检验，必要时全检；

阀体水下试气、气动量仪阀体内孔检测、阀体校形等项目全检；

检验成品的外观外形是否存在磕碰、腐蚀、裂纹、毛刺等缺陷；

检验时发现不合格品，实物标识隔离按《不合格品管理程序》处理；

发现品质异常立即按“品质异常处理单”传递信息，报告主管。

每班由检验员填写“质量台账”。

经检验员检验合格的产品实物，当班包装并投放检验“合格证”，“合格证”应有检验员责任代号和日期，包装物上应注明包装入库的时间。

出货检验：按《检验计划和过程控制》规定和顾客规定的抽样水平，检验项目抽样检验，出具“质量检验报告”。概括来说,不合格品控制程序应包括以下内容：

1、对不合格品的判定。

2、对不合格品要及时做出标识并隔离。

3、做好不合格的记录，确定不合格的范围。

4、评定不合格品，提出对不合格品的处置方式，决定返工、返修、特批放行、降级、报废等处置，并做好记录。

5、对特批放行的不合格品要及时隔离存放，严防误用或误装。

6、根据不合格品的处置方式，对不合格品做出处理并监督实施。

7、通报与不合格品有关的职能部门、外协厂家，必要时也应通知顾客。

不合格品的预防

以上是产品出现不合格后的处理，此时此刻，我们就算处理得再好，对已经发生的不良，我们也不能按返回键把它给还原。所以就要我们在前期的工作中付出更大的努力，配合好相关部门的工作。为了进一步提高质量水平，尽可能减少质量问题的发生。

在这里，我所说的不合格品并不单指巡检在工序过程中发现的品质异常，也包括客户抱怨、退货，进料不良，外协加工不合格，以及成品检验不合格。我们每个月都会做一份月度质量报表，这份报表不是我们胡编乱造写出来的，是根据各岗位提供的数据整理出来。其中会不会有些产品出镜率很高？答案是肯定的。有个产品我印象特深，我参加的第一个会议

是161531的问题讨论会，当时的问题是螺纹歪，烧焊后变形，3月份的质量报表有它，4月份的质量报表还有它。像这一类的产品，我们是不是应该更关注些，在生产前，把需要改善的工艺工装、设备和检具改善好，这不是我们品管一个部门就能解决的问题，但我们可以在生产过程中加强抽检力度，更重要的是指导操作工自检技能。毕竟我们巡检不是只负责某台设备或某个员工，如果操作工自检能做到并做好，这样可以减轻我们的工作负担，更能减少质量问题的发生，提高产品合格率。

顺便提下，我们巡检的时候可以把容易出现问题或前次检验有问题的产品先检，这样也一定程度上减少不良的发生。除了巡检，其他岗位也一样，如果哪款产品或材料经常性出现某种问题，我们就该重点防范了，更甚至扩展下，类似产品是否也容易出现此类问题。

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