提高依从性是高血压防控的有力措施

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提高依从性是高血压防控的有力措施

高血压是身心疾病,嗜盐、吸烟、饮酒过量、高血脂、超重肥胖、家族史等都是高血压的高危因素。这里,除家族史外的其他因素,都是可以通过干预得到改变的。通过干预生活方式, 加上有效的降压药物治疗, 高血压是可以控制的。所以,摆在我们面前的是两方面问题:一是高危人群的逆转不发病,二是高血压人群血压控制达标, 其核心就是如何提高依从性。依从性是指:一个人的行为对医疗或健康建议的遵从程度,包括用药、膳食、生活方式的改变等方面。提高患者的依从性,才能使医生的干预指导被患者采纳,合理的治疗方案被患者所接受,共同完成血压达标的目的。

只有使患者从思想上真正认识到高血压病的危害性,知道它是一个可防、可控的疾病,才能使高危人群和患病人群有接受指导和就医的渴望和动力。倡导健康的生活方式及干预高血压危险因素的方法等。这样就可以通过提高知晓率达到提高了依从性的目的。

高血压防控教育可分为预防教育和控制教育两个方面。预防教育是针对健康人群和有高危因素的人群进行的教育,控制教育是针对不同阶段的高血压患者进行的教育。所以,高血压防控教育可以分为四组进行。

1.正常人群组。进行普及性健康讲座,让他们了解和掌握高血压病防控知识和健康的生活方式,起到督促指导家庭成员的作用。如每日摄入的食盐量、合理膳食的配比、戒烟限酒、保持充足的睡眠和平和的心态,营造健康的生活环境等。

2.正常高值组( 血压在130-139/ 85-89 毫米汞柱) 。可采取讲座、小组辅导等方式传授高血压防控知识,并对其进行生活方式的干预指导。指导不是泛泛地讲,不能流于形式,一定要有布置,提出要求,并要求定期进行信息反馈。如没有按时反馈,应主动与被干预者联系,促进他们的依从性。

3.已患高血压组。除生活方式的干预外,还要通过教育使他们真正认识到高血压是可以治疗的,是需要长期服药的,长期的血压增高会给身体带来哪些问题,这些问题是可以通过与医生的积极配合治疗得以避免和延迟的。还要教会他们测量血压及进行高血压的自我管理的方法: 如绘制图表、每天记录血压、服药情况、症状及较为重要的事件等;就医时,带上记录资料和医生共同研究总结上一个时间段的行为、心理及药物治疗中的经验和不足,为制定下一个时间段的干预治疗和药物治疗提供更为准确的依据。病人能够参与自身疾病的管理,与医生商讨治疗中的问题,这就大大地调动了病人管理自身疾病的主动性,从而提高了他们的依从性。

4.高血压三期组。高血压三期患者已合并了靶器官损害,在药物选择上要力求对靶器官有保护作用或损害最小的药物,配合中药治疗, 帮助受损器官功能恢复。在教育方面,采取一对一的健康辅导,纠正不良的生活方式;同时要对他们进行心理辅导,增进他们与疾病斗争的信心; 调整心态, 不急、不躁、平和地对待人生, 积极的配合医生治疗; 教会他们康复常识及技能,以增进器官功能的恢复,使他们提早回归社会。增进患者的信心,器官功能得以恢复,使他们看到希望,他们的依从性自然也就增加了。

目前我国高血压治疗率为24.7%,高血压的控制率仅为6.16%。在高血压治疗中不遵从医嘱用药;根据自己的主观意愿随便减药、停药;听从他人的“经验”更改药物;据报道有15%的病人因药物的副作用而停药;有些中青年患者怕麻烦、嫌浪费时间而不到医院就医,只在附近的药店听从售货员的建议购买药物;有些老年病人行动不便,让家属买药;有些病人因无不适感而忽视治疗;这些都大大地降低了高血压的治疗率和控制率。不难看出有效控制血压,药物的依从性是何等的重要。只有提高药物的依从性,才能使血压达标率增高,靶器官损害率降低,致残率致死率降低。在患者就医时应随时纠正患者用药过程中存在的问题,交待所用药物的正、副作用,以便患者在治疗过程中对可能出现的问题作出及时准确地判断。在药物选择上尽量选用长效药物,即有利于平稳降压,也减少服药次数,既方便病人,也减少漏服率。对老年及记忆力不好的病人可采取定时提醒的方式或简化方便的表格记录方式,提醒服药,减少漏服率,以提高药物的依从性。设立高血压门诊,有相对固定的医生,以避免患者在就诊时,总有不同的医生开不同的药,让患者无所适从。这样医生也能够较为细致地掌握所诊治病人的情况,便于对病人进行系统地管理。病人对医生也较为熟悉,便于医患之间的沟通与交流。医患关系近了依从性也就提高了。

高血压防控是一项长期的工作,需要我们长期不懈地努力,只有我们和病人携起手来,提高依从性,才能把高血压防控工作做好。

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