签约服务工作方案

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签约服务工作方案

为进一步落实医改任务，促进基本医疗与基本公共卫生服务有效地融合，充分发挥村卫生室在三级医疗卫生服务中的网底作用和村医的健康“守门人”作用，有效合理使用卫生资源，构建基层新型和-谐医患关系，根据国家卫计委《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》和江苏省卫生厅有关文件精神，结合我院实际，制定本方案。

签约服务工作方案

一、总体要求

（一）指导思想。以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持“抓根本、促服务、建机制、增活力”的基本原则，以提高农村居民健康水平为宗旨，以构建新型农村卫生服务模式为目标，充分发挥村医的主观能动性，解放思想，积极探索，促进分级医疗制度的落实，努力开创基层医疗卫生服务工作新局面。

（二）基本原则。自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；家庭签约和个体签约相结合；基础服务与特需服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合；试点先行与整体推进相结合；以团队为载体乡镇卫生院中级职称以上医师划片包村。

（三）工作目标。试点阶段，努力达到以下目标：一是乡村医生竞相提供优质服务，积极性得到调动；二是群众从签约服务中得到实惠，社会满意度稳步提高；三是农村卫生资源得到合理运用，群众对村卫生室的服务依从性得到改善。在先行先试的基础上，及时总结，不断探索，最终建立农民家庭医生新型服务模式。

二、重点环节

（一）、明确乡村医生签约服务的内涵

1、乡村医生签约服务的概念：

以落实基本公共卫生服务项目为基础内容，涵盖基本医疗服务，以重点人群为重点，由乡村医生主动与家庭成员代表签订服务协议，让乡村医生与群众形成稳定的契约式服务的一种工作模式。

2、开展乡村医生签约服务工作的目的：

⑴、以签约的形式对基本公共卫生服务项目和基本医疗服务进行细化、落实；同时通过提供重点人群特别是慢性病人的特需服务，来提高重点人群对健康知识的知晓率，对疾病的规范治疗率、控制率；通过提供超值的特需服务，让群众得到更多的实惠。

⑵、让乡村医生和群众进一步明确各自在公共卫生服务及基本医疗服务过程中的权利和义务。

⑶、让乡村医生的工作自觉接受群众监督，强化服务意识，不断提高服务水准，提升服务质量；同时通过提供特需服务提升自己的服务能力，增加业务收入。

⑷、推动基本公共卫生服务工作的落实。

3、乡镇卫生院在乡村医生签约服务工作中的职责和任务：

⑴、在上级卫生行政部门的统一安排和部署下，制定本镇乡村医生签约服务工作实施方案、制定绩效考核方案、考核细则、签约服务制度。 ⑵、负责签约服务所需的纸质资料的统一印刷，如：签约协议、签约服务卡、工作日志、宣传材料、健康画册等。

⑶、负责健康服务的必要检查设备的配置，如：出诊箱、氧气瓶、残疾人康复器具、血糖仪、中医针灸理疗器具等；免费提供所有镇级特需服务过程中的一切技术和设备的支持。

⑷、负责对辖区内乡村医生开展签约服务业务培训。

⑸、成立指导团队对乡村医生签约服务工作进行业务指导，对签约服务工作的进度和质量进行督导。

⑹、对乡村医生签约服务工作进行检查和验收。

（二）如何开展乡村医生签约服务工作

1、工作基础

⑴、通过多种形式如：播放幻灯片、发放宣传材料、面对面的宣传等进行广泛的宣传，使群众充分认识到签约服务工作的意义和好处，提高群众的参与度。

⑵、对所有村医进行培训，内容包括签约目的和意义、签约流程、签约礼仪、服务内容和方式、双方的权利和义务等。

2、开展工作

⑴、成立乡村医生签约服务工作领导小组和多个镇级医生签约服务工作指导团队、制定具体的工作实施方案、召开动员大会，由防保站负责具体工作的组织和实施。

⑵、统一印制发放致群众的一封信、协议书、签约服务工作手册、签约服务卡等。

⑶、统一配备档案盒，将签约服务档案资料分类装盒、及时归档。

⑷、签约：村医主动上门签约与门诊签约相结合，基础服务和特需服务相结合，根据内容区别收取相关费用（特需服务为保证服务质量控制服务人群总人数）。

⑸、签约服务形成“一对一”的服务关系，通过服务卡的签字和反馈信息，保证和增加签约服务的连续性、真实性、可操作性。同时通过发放服务卡公布咨询电话、提供24 h全科、全程的主动上门服务和咨询指导服务的模式，引导居民有健康问题先找家庭医生，由家庭医生负责诊治或根据病情实施转诊，从而降低个人的医疗费用。

⑹、服务团队或乡村医生在开展工作时需携带必要的检查设备入户送健康、履行签约服务，并将健康体检情况及时登记、反馈；重点人群特需服务强调重点要突出、服务要有针对性，以保证服务质量，要让群众感受到服务的差异性、特殊性，让群众感受到实惠，健康得到进一步保障。

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⑺、通过医生签约服务工作镇级指导团队定期下乡服务、指导、督查，不断提高服务能力和服务水平。

⑻、保证签约服务的契约精神，确实建立一套切实可行的督导和激励措施，确保乡村医生签约服务工作的扎实开展。制定乡村医生签约服务工作中的绩效考核方案，以保证公共卫生服务项目经费及签约服务项目经费的合理发放。群众满意度低、服务不到位必须退还相关费用。 ⑼、签约服务工作通过与日常工作结合、与指导团队下乡结合、与免费体检服务结合，为群众提供便利、齐全的服务，从而不断提高技术服务水平、减轻群众就医负担。

⑽、成立相应的活动小组，定期组织开展活动，讨论总结服务过程中存在的问题，总结经验，反馈问题，解决问题。讨论绩效方案，监督绩效考核过程，保证考核发放的公平、公正。

三、实施步骤

1、制定实施方案（2017年12月30日前）。组织拟定乡村医生签约服务实施方案，征求村卫生室意见，呈送睢宁县卫生局阅定，形成切合实际、内容完善、科学易行的实施方案。

2、选择试点单位（2017年1月1日前）。在自愿申报的基础上，遴选出3个村卫生室开展签约服务试点。试点卫生室，在人、财、物等要素方面给予倾斜。

3、开展动员培训（2017年2月1日前）。对参加试点卫生室所有人员、健康团队负责人进行培训。培训内容包括签约目的和意义、签约流程、服务礼仪、服务内容和方式、双方权利和义务等。

4、实施签约服务（2017年2月10日-11月30日）。乡村医生结合重点对象体检和健康管理服务、上门推介、门诊随诊推介等形式，与服务对象进行签约，可从老年人、慢性病人、妇女儿童等重点人群起步，逐步扩大范围。要根据签约内容认真履约，不折不扣开展服务。镇卫生院巡回督查、指导，适时邀请卫生局领导现场指导。

5、总结分析成效（2017年12月30日前）。及时研究解决推进过程中遇到的问题。认真总结签约服务活动取得的成效，在上级卫生行政部门的指导下，进一步完善签约服务实施方案，制定签约服务规范化操作手册。

四、保障措施

1、提升基层服务能力。一是充实服务队伍。对新毕业的农村订单定向培养人员，优先安排在开展签约服务的村卫生室工作，并通过向社会招募具有执业资质的医生、返聘市镇医疗卫生机构退休医生，充实村卫生服务队伍。二是配备适宜设备。签约村卫生室全部配备工作电话，开通服务热线；配备干式血尿分析仪，开展血糖、尿常规、总胆固醇和甘油三酯等常规项目检测；装备脉冲针灸仪、特定电磁波谱治疗仪（TDP治疗仪，俗称“神灯”）等中医器材；配置氧气瓶、雾化吸入器等呼吸道疾病治疗设备；优先配备助行器、拐仗等康复器材；鼓励有取得执业医师资格村医的卫生室配备心电图；争取为签约服务村卫生室统一配备专用电动车。三是放宽用药目录。对配备乡镇执业助理医师以上资格的村卫生室，可配备使用省增补基本药物目录中非抗菌药和非注射剂型的药品。四是推动卫生信息化。在村卫生室应用软件中，开发签约服务模块，并与诊疗服务、基本公共卫生服务系统有机统一；探索开展心电图远程会诊等新业务。五是提高村级业务水平。鼓励村医参加全科医学知识培训；优先保证签约单位医生参加“务实进修”；安排综合能力较强的镇卫生院健康管理团队挂钩到开展签约服务的村卫生室。

2、调动村医积极性。采取多种形式，维护村医尊严，提高村医社会地位，增强村医的荣誉感。一是落实签约服务收费政策。根据签约数量和服务数量将基本公共卫生服务项目经费按相应比例打包给村医，作为劳务补偿。与物价等部门协调，制定特需服务收费标准，收入用于对直接开展签约服务村医的补偿。二是争取签约服务专项补助。向上级主管

部门和本级财政争取专项资金，采取以奖代补的形式对工作扎实、成效显著的村卫生室和乡村医生进行奖励。三是为村医学术交流提供机会。组织事业心强、有钻研精神的村医参加全科医学、家庭医生、村医签约服务等学术交流会议。

3、加强绩效考核。制定考核细则，重点围绕签约率、签约服务率、个性化签约率和签约对象满意度等核心指标进行考核。镇卫生院每季度对签约服务工作进行督导，发挥镇卫生院健康团队的考核指导作用，开展日常积分制考核。考核结果作为对村卫生室的补助发放的依据，村卫生室也要细化对村医的考核，结果与奖励性绩效补助挂钩。同时，将签约服务情况纳入各种评先评优的条件，真正发挥考核“奖勤罚懒、奖优罚劣”的导向作用。

睢宁县*******卫生院

签约服务工作方案2017-04-07 06:02 | #2楼

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为进一步探索新的农村医疗卫生机构服务模式，充分发挥乡村医生和村卫生所的“网底”作用，逐步建立全县乡村医生签约服务模式，特制定如下实施方案。

一、指导思想

充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村医疗卫生机构服务模式，进一步强化农民健康工程各项任务的落实，促进农村基本公共卫生服务均等化及分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。

二、基本原则

(一) 明确职责，规范服务。乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡镇卫生院受县卫生局委托负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核。

(二) 自愿签约，滚动进行。我镇通过多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订服务协议。协议原则上一年一签，期满后农村居民可根据自己的意愿，自动续(解)约或另选签约乡村医生。

三、服务内容

签约居民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，包括以下方面的内容。

(一)基本医疗服务。乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。乡村医生的门诊日誌由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并列入乡村医生考评档案，作为对乡村医生考核的依据。

(二)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。乡村医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：一是为居民建立居民健康档案，对居民健康档案进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、

病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

(三)健康评估。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也知道如何进行预防保健。

(四)转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，履行转诊手续，并负责收集外出住院回归病人的健康

联系卡，在病人出院回家后的两天内将信息反馈至卫生院。

鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。各地可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务。需要收费的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。

四、签约模式

根据国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，乡村医生签约服务可以按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生所乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。

(一)签约主体。村卫生所是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。乡镇卫生院采取技术人员划片包村的管理方式与村卫生所结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。

(二)自愿签约。在充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择医生，签订相关服务协议，享受签约服务。村卫生所负责人可根据辖区内居民数和乡村医生的服务能力，引导居民选择乡村医生签约。农村居民可以户为单位与乡村医生签约。

(三)签约时限。乡村医生签约服务协议原则上一年一签。期满后农村居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。

五、保障机制

完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足额到位，调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。

(一)补偿方式。乡村医生服务报酬的经费来源主要由县级财政卫生防疫津贴、省级财政乡村医生公共卫生服务岗位补助、政府购买基本公共卫生服务劳务补贴（即乡医完

成40%的基本公卫任务所得）、实施基本药物制度零差率销售财政补贴和一般诊疗费收入五部分组成。签约内容外以及未签约居民的诊疗费按照国家相关政策执行。

(二)绩效核拨。每年年初，县卫生局将基本公共卫生服务经费的50%通过乡镇卫生院作为基本补助足额预拨给签约乡村医生，剩余的50%年底绩效考核合格后发放；实行门诊统筹后一般诊疗费由新农合经办机构按月核拨。乡村医生绩效考核按《江西省村卫生室绩效考核实施办法（试行）》和农村基本公共卫生服务考核评估标准执行。县卫生局对乡镇卫生院日常管理和常规检查情况、乡村医生的签约服务数量质量和签约对象满意度均应列入考核内容，其结果作为补助资金分配的依据。

六、工作要求

(一)加强沟通协调。认真落实各项政策要求，为乡村医生开展签约服务创造条件；加强卫生院和村卫生室得沟通联系，推动乡村医生签约服务稳步开展。

（二）广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用.要广泛开展宣传活动，充分告知

群众与乡村医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民通过明明白白消费，自觉接受签约服务。

（三）严格督导。要建立专门督查机制，定期进行工作督导，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题。要加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支撑和后勤保障。要创新工作思路，及时总结推广成功经验，推动乡村医生签约服务工作健康有序开展。

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