全科医生签约服务方案

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全科医生签约服务方案

为进一步提高中心医疗卫生服务水平，深化社区卫生服务内涵，推进全科医生强化六位一体服务，切实履行健康守门人职责推进全科医生承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、疾病康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，切实履行居民健康“守门人”职责，结合全市“责任医生进网格、健康服务到家庭”工作和新城实际，制定全科医生签约服务方案如下：

全科医生签约服务方案

一、目的意义

全科医生签约服务是以基层医疗机构为主体，社区责任医生团队为依托，各级医疗卫生纵向协作服务体系为支撑，街道、社区各方力量协同为保障，以社区为范围、居住地实施健康管理和促进人群自我管理为目标，以签约式服务为前提、多种服务形式和内容相结合，因地制宜为群众提供连续、综合、个性化的基本卫生服务。全科医生与居民签订一定期限的服务协议，与居民建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人，对于落实预防为主、改善居民健康；建立和-谐稳定的新型医患关系、改善医患矛盾；减少不合理医疗行为、控制医疗费用等具有重要意义。

二、工作原则

坚持广泛宣传、因地制宜；自愿签约、重点突出；规范服务、绩效考核的工作原则，引导建立全科医生签约服务、社区首诊、双向转诊、分级诊疗等工作机制，引导社区家庭建立自我管理健康模式。

三、工作目标

建立符合新城辖区社区卫生工作实际、满足社区居民基本卫生需求、提

升基本公共卫生服务效率、富有鲜明特色的新型服务模式，优先为60岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、残疾人和慢性病患者的家庭签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系。到2012年底，确保签约服务率达到户籍人口总户数的30%。

四、实施办法

（一）人员配置

社区卫生服务站全科医生以其所在责任区为服务范围，与社区护士组成团队共同承担服务职责。

（二）服务方式

在“网格化管理、组团式服务”基础上，由全科医生根据“按家庭签约、分人群服务”的原则，通过集体签约、门诊签约、家庭签约、专病签约等方式，与居民家庭签订一定期限的服务协议（暂定一年），约定服务内容、方式、期限和双方权利义务等款项，建立相对稳定的契约服务关系。每户家庭同期只能选择1个全科医生，签约服务对象以重点慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇和残疾人等重点健康管理人群为主。协议期满后如服务对象未提出异议视为自动续约，如因特殊情况需变更全科医生应重新签约。

（三）服务内容

1.基本公共卫生服务

（1）免费提供基本公共卫生服务。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求，以签约家庭成员的需求为导向，开展相应服务。

（2）免费提供健康咨询服务。与签约家庭建立伙伴关系，通过进门入户、门诊、电话、网络等形式指导家庭成员积极参与社区健康管理小组活动，告

知健康教育、讲座等活动信息，改变不良行为生活方式，提高健康水平。

（3）免费提供重点人群约定服务。为签约家庭中的慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点对象提供定期随访和健康干预等服务，约定服务内容、方式和频次，开展合理用药指导、健康评估与指导等随访管理服务。

（4）免费获得健康宣教资料。优先参与不同主题的健康活动，如健康短信群发平台、慢病俱乐部、服务社活动等。

2.基本医疗服务

（5）按照有关规定优先为签约家庭成员提供一般常见病、多发病的诊治以及家庭病床服务，费用按《浙江省医疗服务收费标准》规定收取。

（6）免费提供双向转诊服务。通过预约诊疗服务平台等方式，为签约居民提供向上级医疗机构的快速转诊和预约诊疗服务，并及时对接和提供由上级医疗机构转回社区后的家庭康复指导服务。

3.健康增值服务

（7）连续性健康管理服务。全科医生根据年度健康管理情况开展健康分析，为续约家庭提供下一年度的家庭健康保健计划，并指导实施连续性健康干预措施。

（8）免费提供中医体质辨识服务。发挥中医特色，根据测试结果对社区居民给出个性化的诊疗建议，包括体质特性、体质易发疾病以及养生保健等内容。

（9）优先提供个性化的健康体检服务。根据不同签约家庭成员的健康需求，制订个性化的健康体检套餐，优先为其提供健康体检服务。

（10）以慰问信、新年贺卡、短信等形式，每年对签约居民及居民家庭的

健康问题进行总结。

五、实施步骤

（一）启动阶段（2017年1月）

向街道、管委会分管领导汇报，在公共卫生联络员例会上进行发动，成立中心活动领导小组，制订、印发全科医生签约服务工作方案，组织做好活动的宣传、动员和工作规范及表册的培训工作。

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（二）实施阶段（2017年1月—12月）

组织实施全科医生签约服务工作，活动领导小组定期开展督导，掌握工作落实情况，及时发现创新亮点，研究解决工作中存在的困难和问题，确保年度工作任务顺利完成。通过义诊宣传活动，现场经验交流会，全科医生服务技能培训、比武活动和及时、有效跟进绩效考核等，保障活动取得预期成效。

（三）总结阶段（2017年12月）

组织做好工作总结，提炼工作经验，进行优秀团队和个人评选表彰，为下步工作开展提供有利条件。

六、组织保障

（一）加强领导

全科医生签约服务是现阶段推进“责任医生进网格、健康服务到家庭”的有效抓手，中心成立全科医生签约服务工作领导小组。

组长：赵真豪（总负责、总协调）

副组长：罗红（负责分管范围内组织、协调工作）

成员：王磊（纪律监察，落实基本医疗及护理专业团队支撑）；

张婷（宣传报道、协调联系）；

乔雁飞（业务培训、活动指导，落实公共卫生专业团队支撑）；曹薇（工作进度督查、活动指导）；

张泽（后勤物资保障）

领导小组下设办公室，由罗红兼任主任，公卫科人员为成员，负责做好日常联系、台帐建立、报表统计和领导小组交办的其他工作。

（二）加强督查

活动领导小组应不定期进行工作督查，对全科医生签约服务工作进行考核评估，包括全科医生签约居民数量和服务量的构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制等情况，对重视不到位、组织不得力、工作进度慢、工作质量差的社区责任医生团队及签约全科医生给予通报批评及相应处理。

（三）加强宣传

通过社区公共卫生联络员和社区医生工作平台等形式多渠道地进行宣传发动，重点突出惠民、利民的特点，提高社会对全科医生签约服务的认知度和接受度，营造浓厚的工作氛围。持续不懈地加强以全科医生为重点的社区责任医生团队人员的培训，重点加强服务技能、团队建设、沟通技巧等专业技术、服务理念和服务能力等方面，提高居民对全科医生签约服务的信任度和满意度。

（四）加强激励

建立机制，从年终结余资金提取一部分作为活动奖励，根据签约服务工作开展成效进行兑现；每年进行签约服务优秀团队和个人评选表彰，并与个

人评先评优、岗位管理和职称晋升挂钩，鼓励全科医生积极、主动为居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，推动辖区社区卫生工作取得新的进步。

成都市锦江区双桂路五福社区卫生服务中心

2017年1月4日

全科医生签约服务工作方案2017-04-07 06:04 | #2楼

为进一步贯彻落实《福建省卫生厅关于全面开展城市社区全科医生签约服务工作的通知》（闽卫农社〔2017〕45号）、《泉州市卫生局关于全面开展社区全科医生签约服务工作的通知》（泉卫基妇〔2017〕117号）和《洛江区卫生局关于开展社区全科医生签约服务工作的通知》(泉洛政卫〔2017〕91号)文件精神，不断深化社区卫生健康管理服务理念，探索全科医生服务模式，充分发挥社区全科医生“健康守门人”作用，引导居民优先利用社区卫生，逐步形成符合健康城市理念和居民需求，比较规范的全科医生签约服务新模式，特制定本工作方案。

一、工作定义

全科医生签约服务是以基层医疗卫生机构为主体、责任医生团队为依托、县属综合医院和专业公共卫生机构纵向协作服务体系为支撑、街道社区各方力量协同为保障，以社区为范围、以居住地实施健康管理和促进人群自我管理为目标，以签约式服务为前提、多种服务形式和内容相结合，因地制宜地为群众提供连续、综合、有效、个性化的基本卫生服务。

二、实施原则

在组团式服务和网格化管理的基础上，进一步实施全科医生签约服务，坚持广泛宣传、因地制宜，自愿签约、重点突出，规范服务、绩效考核的工作原则，探索建立社区健康管理签约服务、社区首诊、双向转诊等工作机制，引导社区家庭建立自我管理健康模式。

三、工作目标

2017年，根据居民自愿的原则，优先与65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者的家庭签订服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，深化基本医疗和基本公共卫生服务内涵，提高服务质量。2017年，基本实现全科医生与签约居民之间建立比较稳定的契约服务关系，居民对签约医生的认可度，签约服务项目及相关服务内容的知晓率及接受服务程度等逐步提高。到2017年，签约覆盖面进一步扩大，逐步覆盖至全体居民，实现“户户有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。

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四、工作内容

签约居民在享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还应享受以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的个性化服务，由各地区根据实际情况制定具体方案，至少提供以下几个方面内容：

1、基本医疗服务。签约医生要在社区卫生服务机构内为签约居民提供一般诊疗服务，接受居民评价监督。要建立签约医生工作台账，每月统计签约居民就诊情况。

2、基本公共卫生服务。签约医生要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签约居民提供各项基本公共卫生服务项目。按照责任分工由社区卫生服务中心其他公共卫生人员承担的基本公共卫生服务项目，签约医生有义务提醒和督促责任人员及时为签约家庭提供相关服务。根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管理。如：对于慢性病患者，以提高慢性病管理率和控制率为目标，实行规范化管理；对于孕产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标进行健康管理及咨询指导；对于健康人群，以促进健康为目标，加强健康教育。

3、健康评估。每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康方案，使居民在了解自己健康状况的同时，知道如何进行有针对性的预防保健。

4、健康咨询。根据签约居民不同的健康状况和需求，以老年人及慢性病患者为主要服务对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。

5、便民服务。对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的签约居民，签约医生根据协议，提供上门访视、家庭病床等服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制的病例，由签约医生根据实际情况，提供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议。

五、服务流程

(一)宣传。各社区卫生服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。

(二)签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《社区居民全科医生服务协议》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。

(三)服务。按照协议约定，各团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。

(四)评价。各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。

(五)总结。

六、工作要求

（一）加强领导，责任到人。社区卫生服务中心领导干部及职工要深刻认识社区全科医生签约服务的目的和意义，明确任务，对全科医生签约服务应高度重视，成立专项工作领导小组，制定工作实施计划，做好工作保障，责任落实到人，确保全科医生签约服务工作的顺利开展。

（二）广泛宣传，深入发动。本中心将全科医生签约服务工作作为社区卫生工作重点，充分运用各种媒介，大力宣传全科医生签约服务工作。按上级要求统一印制全科医生签约服务合同文本，规范服务内容及形式。在服务辖区明显位置放置签约服务宣传材料，制作服务团队公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话以及投诉电话；宣传单张贴至每个社区，团队服务联系卡和签约合同发放至每户家庭。

（三）加强培训，提高能力。对服务团队进行多层面、多角度、全方位的业务技术、服务理念等内容的业务培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，进一步转变服务理念和服务模式，规范诊疗行为，赢得社区居民的信任。

（四）发挥优势，注重内涵。以“全科服务团队”为依托，充分发挥签约医生的优势，进一步落实基本公共卫生服务项目，健全基础数据，加强高血压、糖尿病等重点人群的规范管理，提高项目管理质量。

（五）完善保障，建立机制。做好的组织实施，切实承担起宣传、培训和督导工作，及时总结经验，研究解决存在的困难和问题。制定签约服务工作的分阶段实施计划，落实好服务团队的人员安排、岗位、职责分工，优化和完善服务团队，保障签约服务工作顺利开展。完善全科医生签约服务的激励机制，鼓励各地采取多种形式提高签约医生待遇，落实多劳多得、优绩优酬政策，充分调动医务人员的积极性。

（六）定期督查，创新考核。以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的考核体系，将全科医生签约服务工作，纳入绩效考核的重点内容，重点考核评价全科医生的签约率、核心任务的完成率以及签约家庭基本服务需求的反应性、服务结果等，将考核结果与绩效分配挂钩。

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