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院整改情况汇报Word文档
根据《医院感染管理办法》和卫生局对我院检查情况，我院深入查找了院内感染管理、报告和处置等方面存在的问题，做了进一步整改，加强督查来控制和预防院内感染。现将情况汇报如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利进行
我院在原院内感染管理小组的基础上做了进一步加强，以院长为组长，护理部主任为副组长，各科室感染兼职护士为成员的院内感染小组，负责全院的院内感染工作，院内感染管理小组认真抓好日常工作，定期、不定期对科室的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向院领导汇报。临床科室有感染控制护士专人负责本科室的监控工作，按时向院内感染小组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、领导重视、机构健全、职责明确、分工负责，认真开展了查找工作中的不足。
1、医院感染管理小组，定期召开会议，进行培训，抓好宣传教育工作。每周到各科室进行检查、督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，医院感染质控工作良好运转。
2、进一步强化制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度，要做到坚决执行，不留一点死角。
3、医院感染管理方面每月要有报表，争取我院医院感染率达到“0”报告。
三、我院有完善的监测制度，医院感染监测工作做到有效落实
1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每三月监测一次，并一周用95%的酒精擦
拭灰尘一次，还要有记录。要求各科室定时定点的进行紫外线灯消毒，要做好相应记录。
4、压力蒸气锅（每个灭菌包有化学指示卡），每个包上都要有CM指示条，每月有生物指示菌监测。
5、一次性物品（注射器、输液器等）用后即在本科室作初步浸泡、毁形处理，然后统一回收，待回收公司拉走。
6、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合，确保工作到位。
7、手术室、治疗室、消毒室等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
8、全院重点科室的细菌监测都要按疾病控制中心要求完全达标。
四、存在的问题，进行了进一步整改：
1、医务人员院内感染知识与控制意识不足，消毒、灭菌观念有待加强。针对以上不足，对全院医务人员进行了院感知识和消毒灭菌知识培训。通过培训提高了全员的院感控制意识，增强了无菌观念。并要求生活区与无菌区分开，治疗室、处置室不许有生活用品。无菌物品和有菌物品要分柜放置。
2、无菌物品必须要现用现打开，包括镊子罐、换药包等，一用一消毒，不许重复使用。
3酒精和碘酒小瓶要定期高压消毒，一周要更换两次，开启后上面要贴有开启日期和时间标签。
4、针对科室84消毒液配置浓度不清的问题，我们就消毒液的使用进行了培训学习，且统一下发了标准的浸泡和擦拭的各种浓度表，做到统一化，标准化。
5、个别科室对医疗废物管理不严，生活垃圾与医疗垃圾混放的问题，我们做了严格的要求，定期的检查，如再发现将和效益挂钩。
6、科室医疗废物与暂存处交接填写不全，我们规定了要用标准
的黄色医疗垃圾袋，并在袋上要填上科室、日期、时间、重量以及医疗垃圾的种类，是病理性、感染性等进行分类，在指定的时间，与暂存处进行交接并签字。
五、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，认真贯彻和落实是做好医院感染工作的保证。用制度管理、规范医院医务人员的行为。健全完善院内感染管理，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
2017-4-17
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