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产后出血护理措施预防
定义:胎儿娩出后24小时内阴-道流血量超过500ml者,称为产后出血。
临床表现:
产后出血的主要临床表现为阴-道流血过多,其临床表现亦有差异。
1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力,延续至胎儿娩出后,但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓,在未剥离前阴-道不流血或仅有少许流血,胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者,产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清,摸不到宫底,系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离,但子宫无力将其排出,血液积聚于宫腔内,按摩推压宫底部,可将胎盘及积血压出。
2.软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝,若裂伤损及小动脉,血色较鲜红。
3.凝血功能障碍表现为血不凝,不易止血。
护理措施:
紧急护理
(1)嘱产妇卧床休息,密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温湿度及尿量,及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。
(2)迅速建立良好的静脉通路,做好输血前的准备工作,加快输液速度,遵医嘱输液输血,以维持足够的循环血量。
(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时,准确收集测量出血量对积极纠正休克,减少产后出血的并发症,降低死亡率有重要意义。
(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
(5)密切配合医生积极查找出血原因,争分夺秒进行抢救工作。 心理护理
(1)耐心听取病人的叙述,给予心理支持。
(2)适当地告诉产妇有关的病情,增加产妇对病情的了解,增强其安全感。
(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通,听音乐等,分散其注意力。
(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中,以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度,赢得产妇及家属的信任感,增强其战胜疾病的信心。
预防感染的护理
(1)保持环境清洁,室内通风30min,每天2次,定期消毒。
(2)保持床单的清洁、平整干燥,经常更换卫生垫,使滋生细菌的培养基减少。
(3)保持会阴清洁,用“碘伏”会阴擦洗每天2次。
(4)遵医嘱应用抗生素。
一般护理
(1)保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。
(2)病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。
(3)早期指导,协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。
产后出血的护理措施2017-03-19 16:33 | #2楼
产后出血的预防:
(一)妊娠期
加强孕期保健,定期接受产前检查,及时识别并治疗高危妊娠,如妊高征、肝炎、贫血等。
(二)分娩期
临产后,维持孕妇正常的营养及水电平衡,防止产程延长,必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程,严格无菌操作,指导孕妇正确使用腹压,适时作会阴侧切,胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素,进一步促进子宫收缩。第三产程,准确测量产后阴-道出血量,在胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,仔细检查软产道,如有裂伤,及时缝合。
(三)产后
产后2h内,产妇仍需留在产房接受监护,严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴-道流血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩;对高危孕产妇,应注意保持静脉通道,充分做好输血和急救的准备。
:
(一)协助医生执行止血措施
1.宫缩乏力性出血 立即按摩子宫,同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想,及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉,必要时行子宫次全切除术的术前准备。
2.软产道裂伤 及时准确地修补缝合,若为阴-道血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血。
3.胎盘因素 根据不同情况处理,如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出;胎盘部分残留,则需刮取胎盘组织,导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。
4.凝血功能障碍 若发现出血不凝,立即通知医生,同时抽血作凝血试验及配血备用。
(二)做好失血性休克的防治
产妇平卧,吸氧,保暖,严密观察面色、生命体征、尿量,开放静脉快速补液扩容,必要时输血;观察会阴伤口情况,进行严格的会阴-部护理,观察宫缩及恶露的量、色、味等,按医嘱给予抗生素预防感染。
(三)做好产妇及家属的心理护理
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指导病人及家属学会如何进行病情观察,产后检查的目的、时间、意义,以防晚期产后出血。
子宫收缩异常的护理措施:
(一)子宫收缩乏力
1.做好预防加强孕期保健,消除孕妇的思想顾虑和恐惧心理,加强产时监护,密切注意产程进展,及时发现异常并处理。
2.配合医师找出原因,积极处理,做好剖宫产术前准备。
3.提供心理支持,减少焦虑。
4.做好产后健康教育及出院指导。
(二)子宫收缩过强
1.有急产史的孕妇提前住院待产,加强巡视,一旦发生分娩先兆,及时处理,维持左侧卧位,鼓励孕妇作深呼吸,给予背部按摩,嘱其不要向下用力。
2.持续评估宫缩,观察产程进展。
3.做好产后护理,观察宫体复旧、会阴伤口、生命体征,向孕妇进行健康教育及出院指导。
子宫收缩异常对母儿的影响:
(一)子宫收缩乏力
产妇体力消耗,易出现产伤、产后出血及产后感染,造成胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡,新生儿窒息、颅内出血的发病率增高。
(二)子宫收缩过强
子宫收缩过强可造成软产道损伤,若有梗阻可造成子宫破裂,且易引起产褥感染、产后出血、胎盘滞留,手术产机会增多;对胎儿和新生儿易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内,新生儿颅内出血及感染。
子宫收缩乏力表现为:
潜伏期延长:宫口开大3cm以前为潜伏期,规律宫缩开始>16h未达到3cm为潜伏期延长,正常初产妇需8h。
活跃期延长:宫口开大3~10cm为活跃期,>8h为活跃期延长,正常初产妇需4h。 活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不扩张达2h以上。
产程停滞:持续2h以上宫口不开大,先露不下降,无效宫缩。如第二产程>2h为二程延长。总产程>24h为滞产。
1.协调性子宫收缩乏力 表现为产程延长或停滞,产妇由于休息差,进食少,出现脱水、电解质紊乱、尿潴留等表现。
2.不协调性子宫收缩乏力 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、肠胀气,胎心音听诊不清或不规律,易发生胎儿窘迫,产程延长或停滞。
子宫收缩异常
子宫收缩异常就是产力异常,子宫收缩贯穿于整个产程。
(一)概念
产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌的收缩力,其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常。
(二)分类
子宫收缩力异常分子宫收缩乏力和子宫收缩过强,每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
子宫收缩乏力的原因:
1.孕妇精神紧张,睡眠不足,进食少及体力消耗过多。
2.胎位异常或头盆不称。
3.子宫发育不良或子宫畸形。
4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、孕酮、催产素等分泌不足。
5.对产妇情况处理不当 如过早使用镇静止痛药、对产妇饮食休息照顾不当、膀胱充盈未予处理等。
子宫收缩过强的临床表现:
1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力,胎位正常、头盆相称,宫口在短时间内迅速开全,分娩在短时间内结束,总产程<3h,为急产。
2.不协调性子宫收缩过强
(1)强直性子宫收缩 宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛收缩。产妇烦躁不安,持续性腹痛、拒按。胎方位触诊不清,胎心音不清楚,可出现病理性缩复环。
(2)子宫痉挛性狭窄环 子宫壁某部分肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄,持续不放松。产妇持续性腹痛、烦躁,宫颈扩张慢,胎先露下降停滞,胎心率不规则。
子宫收缩异常的处理原则:
(一)子宫收缩乏力
对协调性子宫收缩乏力,应找出病因,对因处理,并根据情况选择分娩方式,对产程不进展,宫口不扩张,先露不下降,宫缩无力,经用催产素点滴加强宫缩无进展,只能以剖宫产结束分娩。不协调性子宫收缩乏力,如产妇乏力、产程延长,可先给镇静剂,休息4h后,再刺激调节宫缩力,恢复成协调性子宫收缩后,再适时选择结束分娩的方式和时间。
(二)子宫收缩过强
对有急产史的孕妇,提前住院待产,产兆发生时即做好接生准备,积极预防母儿并发症;一旦确诊强直性子宫收缩,应仔细寻找原因。采取相应措施抑制宫缩,并根据母儿情况决定分娩方式。
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