肛肠科临床路径分析和改进措施

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肛肠科临床路径分析和改进措施

　　在不断进步的社会中，措施与我们的生活紧密相连，措施是管理学的名词，通常是指针对问题的解决办法、方式、方案、途径，可以分为非常措施、应变措施、预防措施、强制措施、安全措施。我们应当如何写措施呢？下面是小编帮大家整理的肛肠科临床路径分析和改进措施，欢迎阅读与收藏。

　　肛肠科临床路径分析和改进措施

　　我院于20xx年1月开始启动中医临床路试行工作，截至到2017年6月底我科开展混合痔、肛瘘中医临床路径，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：

　　一、临床路径实施初见成效

　　1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

　　2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

　　3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

　　二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

　　1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：

　　（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；

　　（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；

　　（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；

　　（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。

　　2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

　　3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

　　4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

　　5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

　　三、改进措施

　　1、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

　　2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

　　3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

　　4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

　　5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

　　5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。

　　预防肛肠病的十项有效措施

　　1、若是患有疾病及时治疗

　　若是患者出现肛肠病的症状，出现肛门疼痛，肛门胀痛，这些都是应该及时的治疗，如痔疮的脱出、出血，肛裂的疼痛、肛周脓肿的流脓液等等都是需要及时的治疗，这也是患者能够及时的注意的。

　　2、尽量不久坐，久站，别让血流滞于肛门

　　运动（至少15分钟，汗出时避风，持之以恒）可促进血液循环，便后泡温水30分钟，一方面清洁，一方面促进血液循环。

　　3、不要久蹲，尤其不要一边上厕所一边看书读报

　　因为蹲厕时保持的姿势，可以促使痔静脉从充血，影响静脉血液回流，引起或加重肛肠病症状。

　　4、注意个人的卫生

　　预防肛肠疾病，患者朋友要能够能够注意自己的身体卫生，这是首要的条件，最好是在晚上的时候能够及时的清洗肛门，而内衣裤最好也能够及时的清洗，这是预防肛肠疾病的最重要的。

　　5、保证足够锻炼

　　锻炼是防止和治疗便秘的重要一环。久坐者每小时应起身活动数分钟。尽量避免长时间坐马桶和提重物等增加肛肠病危险和加重肛肠病症状的活动。

　　6、润滑肛门

　　经正规途径买到的痔疮膏或痔疮栓等，涂上可以润滑肛门，帮助大便排出，而且还可以局部止痛，一定程度上缓解不适。如果觉得麻烦，抹上一点凡士林也可以。

　　7、注意排便习惯

　　要锻炼自己的排便习惯，最好是能够为定时的排便，令自己大便能够顺利，很多的肛肠疾病都是从便秘而来，若是能够锻炼自己的排便习惯就能很好的预防肛肠疾病。

　　8、注意自己的饮食习惯

　　最好是能够多吃一些纤维类的食物，多吃一些水果蔬菜，多喝些水，适当的进行一些锻炼这些都是预防肛肠疾病的有效措施。

　　9、多摄入膳食纤维

　　膳食纤维有助于促进消化排便，防止便秘，进而降低肛肠病危险。多纤维饮食可以使大便更软，进而减轻肛肠病疼痛。纤维素日摄入量不低于14克纤维素/1000卡路里食物。

　　10、便后清洗干净

　　肛肠病病人便后使用柔软的卫生纸擦干净，有些卫生纸过分粗糙，有些卫生纸还含有荧光剂化学剂等，市民要注意分辨。有条件的话，最好用水清洗，帮助肛门清洁。

　　肛肠疾病护理措施：

　　1、及时治疗一些可能引起肛门瘙痒的原发性疾病，最常见的是痔疮、肛瘘、肛裂、湿疹、接触性皮炎，如果不及时治疗，最终肠道问题。

　　2.不要接触或吃易过敏的食物，包括花粉、油漆、化学试剂和辛辣食物。你最好远离他们。

　　3.平时穿的内衣一定要透气宽松。如果是紧身内衣，衣服会摩擦肛门，导致不适。另外，不要用报纸等纸擦肛门。厕纸一定要柔软。每天睡觉前要清洗肛门，保持肛门清洁。

　　4.日常生活中不要太紧张。当然，不要用手抓住肛门周围的皮肤，以免划伤和感染。

　　5.肛肠疾病患者平时一定要注意卫生，隔夜最好不要吃食物，要有规律，定期定量，不要暴饮暴食。

　　肛肠疾病的保健措施

　　一、预防保健措施

　　1、一般措施

　　(1) 积极锻炼身体，增强抗病能力

　　肛肠疾病的发生与人体的脏腑气血盛衰密切相关，积极锻炼身体增强抗病能力是根本措施。中医认为“正气存内，邪不可干”。锻炼身体可根据各人的具体情况参加一些体育活动，如做操，打拳，散步，打球，游泳，爬山等。

　　(2) 避免情志刺激，保持精神愉快

　　人处在复杂的人际关系中，许多外来事件均可引起情志变化而发病，所以善于养生者十分重视心理修养和情志调节。要使肛肠功能处于正常状态也应注意避免或淡化情志刺激，戒怒少思，心胸开阔，顺其自然，加强心理承受能力，使精神处于最佳状态，防病于未然。

　　(3) 饮食调理

　　我国医学家孙思邈在千金方

　　中记载：“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣......乃生五痔。”所以平时饮食要有规律，多吃蔬菜、水果，多喝水，不可偏食或暴饮暴食、便秘腹泻时也要注意饮食疗法的调理。

　　(4) 注意劳逸结合和起居调摄

　　劳倦负重可诱发痔疮、肛周脓肿等肛肠疾患，所以预肛门疾病也要适当休息，注意劳逸结合。经常站立劳动者应适当坐卧休息；久坐久蹲者要注意增加站立、行走等活动。

　　(5) 养成良好的排便习惯

　　要养成良好的排便习惯，首先大便要有规律，粪便软且易排出;其次，当排便感明显时立即赴厕，不要人为的抑制便意感；再者排便时不要看书报、吸烟等，精力要集中。早晨起床后因身体直立可引起结肠运动，早饭后由于食物的刺激可加速胃肠蠕动，亦可产生便意，所以早晨晨起和早餐后的排便较符合人体生理要求。

　　2、体育疗法

　　(1) 松身提肛法

　　仰卧，两腿交叉，全身各部尽量放松，不要紧张用力。接着臀部和大腿用力夹紧，同时肛门如忍大便状缓缓用力上提，两腰眼亦做成向下与床相接触状弯腰，这样全身放松与提肛的交替进行。根据健康状况可做10-30次，然后可配合呼吸运动，提肛时吸气，全身放松时呼气。本法适宜于内痔、脱肛、肛门括约肌收缩无力的患者。

　　(2) 骨盆高举法

　　仰卧，屈膝，使脚跟靠近臀部，两手放在头下，以脚掌和肩部作支点，使骨盆举起，同时收提肛门，放松时骨盆下放，熟练后亦可配合呼吸，提肛时吸气，放松时呼气。本法适宜于内脏下垂患者。

　　(3) 叉腿站坐法

　　两腿交叉坐于床边或椅上，全身放松，两腿保持交叉站立，同时收臀、夹腿、提肛，坐下还原时全身放松，可连续做20-30次。此法有利于肛门括约肌的收缩功能。

　　(4) 站式交腿法

　　站式两腿交叉，收臀、夹腿、提肛，两腿仍保持交叉，全身尽可能放松，如此反复，一般20-50次。本法适宜于锻炼肛门括约肌的收缩功能。

　　(5) 收臀击腹法

　　站式两腿交叉，收臀、夹腿、提肛，同时吸气，待气吸满后两拳轻握轻击小腹部，同时呼气，如此击腹20-40次。注意击腹的力量一定由轻开始，慢慢加重，切不可在开始几天时间用力叩击。孕妇禁用此法。此法适宜于便秘患者。

　　(6) 握拳击腹法

　　立位，两腿并拢，两拳轻握，自胸前两侧上提至乳部，同时抬头挺胸吸气，气吸满后上体成鞠躬状前俯，同时两拳变紧握，沿两腋旁向身体后下方伸出，并随势做深呼吸，如此连续做6次。此法适宜于胃肠功能紊乱者。

　　(7) 举臂呼吸法

　　立位，两腿并拢，两臂自左右侧上举至头上方，同时两腿提起做深长呼吸，两臂在体前自然落下，脚跟亦随之下落踏实，并做深长呼吸，此势可连续做6次。此法适宜于胃肠功能紊乱者。

　　3肛门功能锻炼的方法

　　(1) 缩肛运动锻炼

　　缩肛运动锻炼对痔出血和脱垂有减轻症状、防止发作的作用。方法是患者自行收缩肛门5秒钟，再舒张5秒钟，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5分钟，每日3-5次。

　　(2) 提肛运动锻炼

　　提肛运动锻炼可以增强肛门括约肌紧张力。方法是让病人连续而又=有节奏地下蹲-站立-下蹲动作，下蹲时呼气，肛门放松；站立时吸气，肛门收缩。每次1-2分钟，每日2-3次。

　　二、膳食纤维的合理摄取

　　膳食纤维以多种形式广泛存在于粗粮、豆类、蔬菜、水果、海藻、食用菌等天然植物中。不同食物来源的膳食纤维其组成部分及其比例有较大差异，蔬菜及食用菌中纤维素含量较高，如油菜、菠菜、马铃薯、萝卜、番茄、黄瓜、香菇、木耳等，谷物中半纤维素含量较高，如高粱、小米、荞麦、青稞、玉米、大米、小麦等，而水果中则富含果胶，如苹果、梨、杏、山楂、杨梅、枣、香蕉等，豆类中富含膳食纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆等。

　　膳食纤维一方面有益于人体健康，另一方面若摄入过多则将影响人体对维生素和微量元素的吸收，因此营养学家对每日摄入量有所规定。各国的营养学家对膳食纤维的日摄入量有不同的建议，美国食品与药物管理局(FDA)建议每人每天应摄入20-30g；英国营养学家建议每人每天摄入量为25-30g；中国营养学会2013年最新颁布的中国居民膳食营养素参考摄入量为每人每天30.2g。这些推荐量的下限是有利于保持膳食纤维对人体肠道功能起到其应有作用的量，而上限是为限制纤维摄入过多而对人体产生有害作用。

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