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长沙市宁乡精神病医院医改方案
推进我院县级公立医院综合改革工作，根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发(2012) 33号）、《湖南省人民政府办公厅关于印发湖南省县级公立医院综合改革试点工作实施意见》（湘政办发[ 2012）104号）精神和省、市、县医改工作要求，结合我院实际，特制订本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，贯彻 “保基本、强基层、建机制”的医改思路，坚持公立医院的公益性质，实行医药分开，以明确县级精神专科医院功能定位、改革公立医院补偿机制和运行机制、，完善医疗服务体系、健全监管机制为重点，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，逐步改善医院的装备设施和医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，力广大群众提供优质便利的医疗服务。
二、工作目标
按照 “布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院运行机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争县域内就诊率提高到90%左右，基本实现精神专
科疾病不出县。
三、主要任务
（一）改革补偿机制
1、调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品价格。取消药品加成政策，实行零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整单病种包干价格和增加政府投入等途径补偿。医疗服务价格调整总量不得超过医院因药品零差率销售减少的合理收入的80%。将调整的医疗服务收费按规定纳入医保支付政策范围，不增加患者实际医药费用负担。制订医疗服务价格调整方案，方案经市价格主管部门平衡和审核，报省价格主管部门同意后实施。
2、规范医院药品采购供应和使用。坚持以省为单位网上药品集中采购，坚持质量优先、价格合理的原则。医院优先配备、使用基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的70%，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的30%。
3、政府加大财政投入力度。县财政对医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费给予专项补助；对因药品零差率销售减少的合理收入给予适当补助；将医院发展建设投入纳入财政预算，予以保障。
（二）改革人事分配制度
1、核定人员编制。按照县人社局事业单位定岗定编的要求确定医院各岗位的职数。
2、深化用人机制改革。落实医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用，逐步建立“职务能上能下，待遇能高
能低，人员能进能出”的灵活用人机制。新进人员实行公开招聘，择优录用。结合实际妥善安置未聘人员，确保社会稳定。
3、完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强医务人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。不把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
（三）建立现代医院管理制度
1、优化内部运行管理。医院结合改革医保、新农合支付方式，建立以成本和质量控制为核心的管理模式，加强绩效考核，把医疗费用管控、医疗服务数量质量、服务效率和社会满意度作为主要量化考核指标，努力把医疗费用控制在合理范围。
2、完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的医院绩效考核体系。制定《长沙市宁乡精神病医院绩效管理方案》，建立严格的考核制度。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。
（四）提升基本医疗服务能力
1、加快标准化建设步伐。加强医院基础设施建设，改善医院办医条件。同步加强重点专科建设。
2、加强信息化建设。政府加大投入，加快建设以电子病历为核心的县级公立医院管理和服务信息系统，全面推行电子病历，并与医疗保障信息系统衔接，实现互联互通。
3、推行惠民便民措施。医院要进一步优化医疗流程，推广优质
护理服务，加强医患沟通，完善患者投诉处理机制，改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平。
4、加强人才队伍建设。根据医院岗位需要，建立医务人才引进
制度，通过“公开招聘、补充人才，提高待遇、留住人才，聘请行业领头人、管理人才”的方式，不断壮大医院医务人才队伍。在临床医务人员中定期开展“三基三严’’竞赛考试和技能比武，夯实业务基础，提高服务能力。
5、完善医联体管理制度，进一步加强与省第二人民医院的合作，完善精神病诊疗规范和病人院内服务规范，进一步落实双挂制度。
四、实施步骤
（一）宣传启动阶段（2017年1月1日-2017年3月1日）。成立医院公立医院改革领导小组，研究制定医院改革实施方案及配套方案，加强宣传，统一思想，营造氛围，启动改革工作。
（二）组织实施阶段（2017年4月1日-2017年10月1日）。推行药品零差价销售，按规定做好县级公立医院综合改革具体工作。
（三）总结提高阶段（2017年10月1日-2017年12月31日）。根据改革工作中的经验和上级部门提出的评估意见，查漏补缺，落实整改，全面实现医院综合改革阶段性目标，完成总结评估，并将总结评估报告报县卫生局。
五、2017年公立医院改革的建议
1、增加686项目及下乡免费送药公共卫生人员的编制和经费。我院目前没有一个公卫编制，浏阳市精神病医院在2017年就定编24人,去年望城区新建一个精神病医院,定编45人，并且每年都有经费预算下拨。
2、根据床位编制增加编制人员。我院核定床位680张,根据相关文件规定床护比是1：0.4,医护比是1：1.12,所以按照核定床位需护士272人,需医生242人,而现在我院实际住院病人有900余人,按照算就需要护士360人,医生320人,加上行政、后勤、财务、药剂、食堂等科室人员150人,就需要830人，而医院目前的干职工为200人。
3、增加单病种包干的费用。目前医院的包干费用为每天110元，建议增加到每天140-150元，在医保报销80%的基础上，剩余的20%由民政部门解决，这样既解决了精神病人家庭贫困住院难的问题，又部分解决了医院生存发展的问题。 4、医院的建设和设备添置需政府解决。我院已征地16.39亩,手续已全部办理好。需资金启动拆迁,筹备老年康复综合楼的建设。
5、取消药品利润,由政府适当补贴。
6、在医改的前提下，要确保职工现有待遇并且逐年增加，确保干职工的积极性。
7、在人才引进和医院采购等方面要充分给予医院自主权。
附：1、长沙市宁乡精神病医院《2017年医院工作规划》。 2、长沙市宁乡精神病医院《2017年医院绩效管理方案》
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