卫生基层医改乡村一体化管理

卫生基层医改乡村一体化管理

尊敬的各位领导：

早上好！

首先我代表***卫生院全体医务人员对各位领导莅临我院检查指导乡村一体化工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面我就***镇中心卫生院的基本情况和我院在开展学习实践科学发展活动中，实施乡村卫生一体化管理的情况向各位领导做一个简要的汇报，不妥之处，敬请各位领导批评指正。

一、 ***镇中心卫生院基本情况

***镇中心卫生院始建1965年，1994年搬迁至现居地，占地十一亩。是耿马三所中心卫生院之一。现有正式职工23人，其中医生 16人，护士5人，工勤人员2人。村医18人，男村医12人，女村医6人。拥有138万固定资产，开设病床32张。开展B超、临床检验、X光检查、开展常见的四肢创伤、简易骨折的切开固定、体表包快切除和下腹部手术，常见病多发病，地方病及各种传染病的防治。

二、乡村卫生一体化管理实施的背景

随着国家对老百姓“看病难看病贵”民生问题的关注，逐年加大了对医疗卫生的投入，特别是对县-乡-村基层卫生医疗机构加大倾斜性的投资，一些惠民助民政策相继出台。

如新型农村合作医疗互助；免费基础免疫接种；降消项目减免政策；疟疾、传染性结核的免费服药；艾滋病的宣传、监控减免治疗等等，无不给老百姓带来了福音。然而如何能让我们的老百姓很好的享受到这些政策，或者说如何让这些好政策能够得到更好的落实，这就需要一个好的实施办法和实施者。而一直以来，实施者就是在乡镇卫生院指导、监督、管理下的乡村医生。然而，由于乡村医生服务区域广、交通滞后、工作量繁重的现实和养老靠自己、收入无保障、待遇无提高的生活窘境，使得乡村医生在实施这些政策的过程中出现了力不从心、不划算投入、敷衍应付的种种表现，导致了这些政策没能得到很好的落实，最终还是老百姓“看病难看病贵”的问题没能得到很好的解决。而村医待遇得不到改善的真正原因是 。通过大量的走访、调研，我们认为实施乡村卫生一体化的困难和症结主要是如何改善村医待遇的问题。为此，曾多次向上级领导汇报了相关情况和实施好乡村一体化管理的思路和办法，也曾在今年的市政协会议上提交了《关于改善村医待遇促履职责的建议》的提案，得到了各级领导的关心和支持。在全县2017年卫生工作总结会后，我们一直在思考一个问题：一边是国家很多合情合理的资金只要符合条件就可以使用，一边是村医的待遇得不到改善，一边是各级管理部门完不成或完成得不是很好的各项惠民助民政策指标，乡镇卫生院该如何找到一个有效的办法和载体来

解决好这个问题呢？随着今年五月出台的《***市人民政府办公室关于印发***市进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》（政办发【2017】123号）和《***县印发关于进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》文件。让我们看到了、市政府和、县政府对解决好这个问题的远见、决心和成熟的思路。在文件精神的指导下，我院紧紧围绕实施意见的要求，在遵照实施“三制四有七统一”（即村医聘用制、工资结构制、村医养老保险制、看病有登记、用药有处方、收费有收据、公共卫生服务有台帐、统一机构建制、统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一收费标准、统一制度建设）前提下，结合***镇的实际情况，以着重解决提高村医的工资、养老待遇着手，以财务统一为实施其他统一的先决条件于今年的8月份起在***镇全面实施了乡村卫生一体化管理办法。

三、主要做法和取得的成效

（一）主要做法

1、 一是以完善村医聘用制为载体，提高村医整体素质。在实施村医聘用过程中，对全体村医进行了重新清理，对没有取得资质的人员，坚决不予聘用。凡取得卫生行政部门颁发的《乡村卫生技术人员执业资格证书》的村医，坚持公开、公平、公正的原则，经考核后上报卫生局择优聘用，按照服务人口数、地理位臵等统一调配使用，把素质好、业

务强、作风硬的村医充实到农村基层卫生队伍，使村医队伍素质得到了整体提高。通过聘用制的实施，也促进了村医的紧迫感和危机感，使村医在危机和压力中不断学习，提高了自己的业务能力和服务质量。

二是以实施结构工资制为平台，提高村医待遇，村医工作积极性空前高涨。村医结构工资制分为保底考核工资及绩效工资两部分，村医所有收入上交卫生院，由卫生院进行成本核算，纯收入部分纳入村医工资，每名村医保底工资520元（按考核办法百分制给予发放），按月发放，其它部分纳入绩效考核，按村卫生室纯收入的60%发放给村医个人，20%作年底考核合格后发放，20%作为村卫生室发展基金统筹安排。村卫生室设臵卫生技术人员岗位须报乡镇卫生院同意，人数原则上按服务人口的1-1.5％配臵。芒茂村村医赵家伟在采访时告诉记者：“改革之前需要自垫药款，现在不用承担风险了，收入原来的每月一千多元，九月份我领到了4900元，还不算年底返还的1400元。”村医待遇的提高，既稳定了村医队伍，又坚定了村医更好为当地群众服务的信心和决心。根据自己的实际情况制定了结构工资制的真实适用的考核办法。 三是以养老保险为保障，解决村医后顾之忧。为了解决村医养老问题，***镇中心卫生院试行村医养老保险制，由卫生院统一为村医办理养老保险。养老保险金从村卫生室发展基金中提取，通过养老保险制的实施，有效解决了村医老有

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所养问题，使村医能够安心做好医疗服务和基本卫生工作，稳定了村医的心。

2、规范村医服务行为

为进一步规范村卫生室诊医疗行为，提供规范的医疗服务，。要求村医对看病就医者认真填写疾病诊治情况、新农合医药费减免情况，尤其要认真填报传染性疾病情况，及时掌握疾病流行动态，规范了疫情上报制度。村医用药必须书写规范处方，并使用双处方，处方上必需标明每一种药品价格。建立健全了疾病预防、突发公共卫生事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台帐，统一按要求填报，图表统一制作上墙，规范了村卫生室日常诊疗行为，提高了服务质量。“四有”还是施行财务统一的前提。

3、规范村卫生室管理

一是村卫生室按统一设计、统一施工图纸，建成砖混结构业务用房，设有“四室”，即：观察室、诊疗室、治疗室和药房。统一了村卫生室标牌，使村卫生室成为农村一道风景线。卫生室统一的印章、统一的工作服也体现了村医的自身价值和责任。

二是村卫生室的行政事务、人员聘用和调配、工作制度、考核奖惩等由卫生院进行统一管理。对村卫生室的收入、支出、资产等实行统一管理，使村卫生室业务有了统一标准，村医每天需要做什么，卫生院如何考核，村医都清清楚楚知

道，逐步形成了规范化管理。

三是村卫生室药品、器械统一进购，统一价格，服务统一收费标准，要求村卫生室所用的药品、卫生材料必须由***卫生院统一进购、统一核价、统一配送，实行统一零售价。全镇实现乡村药品“同药、同质、同价”，群众在村卫生室买药和在卫生院买药都是一样的药品一样的质量一样的价格，有效保障了群众用药安全。特别要说明一点就是财务的统一管理，卫生院有专人对村医的业务收入进行单月核算，各卫生室及医疗服务点，每天要进行财务结算，做到日清月结。每位村医的业务收入都做到单独核算，台帐清楚。

（二）取得的成效

村医的待遇得到了改善，工作积极性很大程度得到提高。随着一体化的施行，着实解决了卫生室医疗条件简陋、养老靠自己、收入无保障、医术水平亟待提高的尴尬处境。国家对卫生室的规范建设，再加上卫生院通过一体化的合理规范的管理。使村医待遇得到了真正改善，安心了。免除了他们的后顾之忧。

1、县-乡-村三级医疗服务体系的建立。现在的村卫生室就相当于***镇中心卫生院的一个业务点。通过推行乡村卫生服务一体化管理，村级卫生组织得到了加强和发展，优势资源得到互补和利用，农村卫生管理得到规范。最为明显的是，由于待遇的改善，积极改进了村医为老百姓看病的积极性。

使老百姓看病的可及性得到了改善。真正意义上实现了“小病不出村”的理想局面。如果患者病情加重需要转院治疗，凡是经村医看过病的，只要直接转到镇卫生院就可以。到卫生院的病人如果病情卫生院无法解决的，我们再转到县级医疗机构。从而实现了县-乡-村三级卫生服务网络体系的建立。同时即做到了三级体系运行中病源的合理分流，也解决了不同病情合理可及性诊疗的流程问题。方便了老百姓，真正一定意思上缓解了老百姓“看病难看病贵”实际问题。

2、乡村卫生室的服务行为逐步规范。以往，由于缺乏监管，村卫生室乱行医、乱收费、乱进药现象普遍存在，医疗服务及药品质量问题时有发生，医疗安全存在很大隐患。推行一体化管理后，随着卫生院对村卫生室的设臵、人员、业务、药品、财务等实行统一管理，村级卫生服务的规范性明显加强，广大农村居民的医疗安全和用药安全有了基本保障。 新农合制度进一步巩固完善。乡村组织一体化和新型农村合作医疗制度是旨在改善农村卫生窘迫境况的两项重要工程。建立新型农村合作医疗制度是为广大农民建立一种医疗风险分担机制，减轻农民的医疗费用负担，提高农民的卫生服务利用率。而乡村卫生组织一体化的目的是为了规范农村地区的医疗市场，健全农村三级医疗预防保健网，充分发挥好“枢纽”和“网底”功能，为构建一套适合当前市场经济发展的农村基层卫生管理体制。这两者虽然出发点不同，

但最终目的都实行于乡村卫生服务一体化管理，村卫生室的服务行为规范了，服务能力增强了，从而使得越来越多的村卫生室有资格、有能力参与到新农合门诊统筹等项工作中去，使新农合制度的优越性得以进一步体现，也更加激发了农民的参合热情。实践证明，乡村卫生服务一体化管理是顺利实施新农合门诊统筹工作的重要条件和基本载体。

3、乡村卫生机构工作职责得到全面落实。承担对村卫生室的技术指导和乡村医生的培训，是卫生院的重要职责。通过推行一体化管理，卫生院的职责得到了切实履行；由于乡镇卫生院对村卫生室加强了管理，对从业人员进行工作考核，使以往村卫生室重医轻防的状况有了一定程度的转变，村卫生室在免疫规划、疫情报告、健康教育、新型农村合作医疗等公共卫生工作中起到了不可替代的作用，尤其近年来在手足口病、甲型流感等突发公共卫生事件的防控中，较好地完成了任务，为疫情防控做出了积极的贡献。同时，最为凸显的是，随着村医工作积极性的增加和可行有效的考核办法。村医把更多的时间和热情都放到自己的工作上。在急危重症病例的转诊转院、婴幼儿疾病防治、基础免疫的计划实施、住院分娩率的提高上都得到了很大的改善。也提高了卫生院的疾病住院率和住院分娩率。从而提高提高了卫生院的成本回流。以住院分娩为例。我们在实施一体化后前两个月，住院分娩率提高了8.2倍（去年同期是5人次，今年是42人次）。

医院的业务收入（同比1—11月）也从去年的50万元增加到今年的128万元，翻了2.6倍。

总之，乡村组织一体化的实施很大程度上对基层三级医疗体系的初建有了很大的促进作用。而我们所实施的一体化建设就是紧密结合我们的实际情况下建立起来的，是一个国家政策得落实、领导管理见成效、人民群众得实惠、卫生事业得发展、村医待遇得改善五方收益的好办法。我们将一如既往的将这项政策不断创新、总结、改进和完善，坚定不移的实施好具有***卫生院特色的一体化建设，用心做事， 用情服务，扎进乡村卫生一体化管理。

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