对医改的认识和建议

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对医改的认识和建议

新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民-主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

但是，我们也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。

此次医改立足于我国现实国情，确立了“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为此次医疗体系改革的总体目标，并且确定了从2017年到2011年我国需要进行的五项重点改革。它们是：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。相比于其他四项，基本药物制度的完善和健全程度还远有差距。

一、我国现行的国家基本药物政策的现状

1、我国的基本药物制度还不健全，缺乏强有力的实施保障

我国在发布基本药物目录时就明确提到：国家基本药物目录指导合理用药，指导药品生产经营，指导药品报销目录的制定。所谓的“基本药物”指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。“基本药物目录”则是对所有上市的药品进行适当的遴选编制而成的。

从1982年1月18日卫生部、原国家医药管理局于以(82)卫药字第l号文件正式下发第一版《国家基本药物目录(化学药部分)》（其中只收载西药278个品种，而未收选中药）到2017年8月17日卫生部部务会议讨论通过第六版《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（现有品种307种，其中西药205种，中药102种），我国的基本药物目录才经历了不到30年的考验，才正一步步走向完善，所以它的指导性作用还是很有限的。

2、基本药物政策宣传力度不够

这一点是不难理解的。我们国家对于基本药物政策的宣传还不到位，除了专业性的医务工作者，其他人还是很少关注这个方面的，比如我们学生，比如普通的市民，再比如说农民

3、基本药物使用率低，合理用药水平亟待加强

在我国，不能规范合理地使用药物是一个很突出的问题。由于很多医生偏于按照自己的习惯喜好开药方，更有甚者为了获取更多利润故意开出高价药、出口药，这些不仅使基本药物的使用率下降，还会使看病的花费升高，更使基本药物目录的指导作用难以充分发挥。

4、患者对基本药物的认识情况有待加强

这一点其实和国家的宣传力度不够是有关系的。普通人大都不会主动去获取这些信息，当然不会认识到以基本傲物目录为指导对大家和国家的好处。人们得了病，首先还都是根据以往经验去药店买药。再者，大多数人由于医学知识的缺乏，容易受形形色色的广告影响而去购买使用新药、高价药，这不仅增加了病人的负担，而且使得基本药物的使用率得不到提高，基本药物目录的指导性作用也很难充分发挥。

二、实现基本药物制度面临的难题

1、政府的投入与补偿不足

2、定价与临床使用难题

三、新医改中关于基本药物制度的内容

针对上文中我国实现基本药物制度所面临的难题，此次医改中也提出了一系列改善解决办法。

1、增加投入，重视保障

建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物规范药品生产流通。这体现了国家对此的的重视程度和资金投入在增加。这样一来，不仅可以减少甚至避免不法商贩从中牟利，也更加确保了药物的安全性，使人们的基本用药使用得到了保障。

建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

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加强医药卫生人才队伍建设。制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。

2、改革药品价格形成机制。

合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植(介)入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。

这些新的规定和举措，确实是针对与现实问题而制定的，现在，新医改的正式出台已经有一年多了，所取得的成效也是为大家都认可的。

同时，我觉得根据现实情况的变化我们的政策也要不断完善，我个人有以下两个建议：第一，要充分发挥民族医药、中医药的优势。中医药是中华民族的文化瑰宝，在几千年的人类历史进程中，为中华民族的繁衍生息做出了巨大贡献。目前，中医药在防治疑难疾病、治疗常见病领域也有着巨大的优势。更重要的是，中医药具有医疗费用低的特点。在一些发展中国家，如印度，实行全民医疗保健，其基层的医疗机构就广泛使用植物药。基于我国国情，国家应大力提倡使用中医药，让老百姓能够以较低的医疗费用防病治病。建议采用经济杠杆，凡采用中医药的降低个人医疗费用支付比例，以鼓励老百姓选择中医药治疗疾病。还要大力培养中医药人才，对基层医疗机构的医务人员，采用医师注册制，中医药知识应该纳入考核内容。

第三，药品集中招标采购要实行公开竞标。为切断“医”、“药”利益联系，征求意见稿给出的“药方”是建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标，定点生产或集中采购，直接配送。减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保证群众的基本用药需求。笔者认为，在国家增加对医疗机构的投入，保证医务人员的基本工资福利待遇的基础上，这个方法是可行的。为防止腐-败，鼓励公平公开竞争，建议实行竞标，避免暗箱操作。

建立国家基本药物制度，不仅能提高公众的药品可获得性，促进“看病难、看病贵”问题的解决，更是关系国计民生的重大问题。基本药物政策推行成功与否，直接关系到一个国家的合理用药水平根据我国国情和实际用药情况，在完善基本药物目录的基础上，进一步推进基本药物制度建设，努力提高合理用药水平，保障多数人都享有健康。

对医改的认识和建议2017-02-19 18:23 | #2楼

2017年4月新一轮医药卫生体制改革正式启动。新医改确认医疗卫生事业的公益性原则，把基本医疗卫生制度作为公共-产品向全民提供。新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。医改涉及的方面及带来的实惠医改工作是一项民生工程，更是一项民心工程，新医改主要涉及五个方面的内容。

第一是加快推进基本医疗保障制度建设。到目前基本医疗保障制度基本实现全覆盖，明显减轻城乡居民个人医药费用负担。

第二是初步建立国家基本药物制度。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行零差价销售，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

第三是健全基层医疗卫生服务体系。农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构的建设，发挥了县级医院的龙头作用，使百姓有医可就，降低不必要的医疗支出。医疗保障广覆盖、保基本、可持续，降低个人承担的医疗支出。

第四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。基本公共卫生服务覆盖城乡居民。统一建立居民健康档案，并实施规范管理。为重点人群

提供防治指导服务普及健康知识。加强了重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。提高了公共卫生服务经费标准。

第五是推进公立医院改革试点。上下联动，城市大医院与基层医疗卫生机构对口协作，形成长效机制。逐步解决“以药补医”问题。医改存在的不足之处

医改实施以来取得了明显成效。但是还是存在一些问题。基本医疗保障制度建设应该说最成功，当前90﹪以上的农民都参加了新农合，“看病能报销了”激发了广大农民的就医热情，导致各大医院人满为患。但是国家基本药物制度建设相对滞后，相关配套文件迟迟难以出炉。

在一些医改试点地区，乡镇卫生院及村卫生室尽管实行了药品零差率销售，但药物品规少、配送不及时等让医生十分头痛，有时甚至出现无药可用的尴尬局面，同时，药品招标采购缺乏严格的监管，药品回扣问题并未完全杜绝。

基层人才匮乏，还存在大量学历较低的乡村医生，有本科学历者寥若晨星，医疗服务能力本来就差，再给他们加上并不熟悉的公共卫生服务的担子，犹如病马加鞭，适得其反。

全科医师制度在我国并未真正建立，从全科医师培养、培训到临床还有很长的路要走，强行全面推进全科医师管理疾病的模式没有现实意义。

我国现在每千人医师数不足2‰，医师又分内科、外科、妇产科、儿科、五官科、感染科、精神科等等，在级别上又分为执业医师、执

业助理医师、乡镇执业助理医师、乡村医生四个等级，如此细分，水平高技术好值得群众信任的医生在人口中的比例不到万分之一。供不应求的时候，为了能看上病，红包问题自然也就出现了。大医院里常常人满为患，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。最主要的原因是基层诊疗技术差，医疗设备落后。医学有其自身的规律，在人员素质参差不齐的情况下，“小病进社区（卫生院），大病进医院”只能是一句空话。

实施国家基本药物制度像氯磷定、西地兰、赛庚定、葡萄糖注射液等本身没有多少利润的药品也被-迫降价，以至于出现葡萄糖注射液卖不过矿泉水的怪事。“看病贵”贵在药价虚高，贵在乱检查、乱收费。治理药价虚高要从源头上抓起，狠抓定价机制，狠抓流通环节，多部门联合，且单靠卫生部门一家是治理不了的。

医改开展两年多来实践证明，医改的理念、方向是正确的，基本路径是可行的，符合广大人民群众的利益和要求，符合我国基本国情和医药卫生事业的发展。对于实现医疗改革的目标我们充满了信心。

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