医改工作的意见和建议

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医改工作的意见和建议

一、要强调“治未病”，防重于治。医保只从治病谈起这很不够，应该把防病做为重要内容。无病防病，有病防重，这是个根本性的问题，这些年来被忽视了，特别是有了医保后，只强调“治”而忽视“防”，成为普遍性的问题。因为不重视“防”，不该有病的有了，有病不该发展的发展了，甚至早病早衰，处于亚健康状态，这样的人是不少的。这必然增加就医人员和费用。古代高明的医生“治未病”，现代高明的医保条例也应该体现下大气力“治未病”，应该有措施有行动。

二、要强调普及健康知识，增强群众的健康知识和保健本领，把群众的自觉性和主动性调动起来。要使群众认识到，健康为自己，健康靠自己，自己靠什么？知识和能力。要用学到的知识和本领，来进行保健的活动，把无知变为有知，把防病抗衰变为现实，把“修炼健康，追求长寿”落实到行动上。抓住这一根本性的问题，全社会开展这一活动，自上而下建立学习研究科学养生健康长寿的组织，强调学习、研究、实践相结合，以不断提高知识水平和健康水平。要把这项工作当成根本性的重要工作来做，各级医保部门要做，医疗机构也要做，应齐抓共管，用知识的力量，增进健康，减少疾病。让更多的人，特别是中老年人掌握一些健康知识和自我保健本领，能够自觉主动地“防疾病、抗衰老”，那就一定会节省大量医药资源和医疗费。

三、要强调医院治病应提高疗效和降低费用并重，做到疗效好、花钱少。降低费用，不应仅仅盯着医药分开，而应从各方面着眼。如减少不必要的检查费等。不要这边降药费，那边提高手术费、检查费。如不是重病、急病、疑难病的，能否做到患者能不住院的不用住院；能少住的不多住；能用对症的普通药不用高价药，能用中医传统疗法（如按摩、针灸等）和配合保健不单用药；能配合精神（心理）疗法疗治的不要只靠用药。总之，医院应进行相应的改革，在提高疗效的前提下，千方百计强化治疗，降低费用，尽量少用或不用高价药，压缩住院时间，为患者节省医疗费用。

四、要强调医药各个环节全面控制价格。只解决医药分开不行，还要控制医院及其他医疗机构的检查费、手术费、体检费，以及物理治疗费等等，充分发挥设备的潜力，降低成本。控制药价要从药厂、药店的药价开始控制。各地药店为啥遍地轰起，那还不是药价虚高，假药充斥，卖药赚钱吗！

有些自称“创新药”，“进口新药”，包括老药改名换型的药，说功效如何如何好，为什么？不就是为了变成高价吗！名人配制药、名人代言药，广告铺天盖地，药厂把名人获得的高额收入加进成本，有的夸大药效，药价成番论倍增长，这不是双获暴利吗！有些“新药”价格高得离谱，还有的夸大宣传，难道不该管吗？由谁来管？在药品管理上，应该加强打假、打冒、打劣、打暴利、打传销的力度，以保护人民的利益。

五、要强调充分发挥传统中医中药的作用。加大对中医中药的扶持和支持力度，从资金、设备、技术和人员等方面给予大力支持。从我们在实践中实验，我们觉得，医治疾病，要疗效好、花钱少，最重要、最普遍的措施，是要充分发挥传统的中药的作用。眼下特别是中成药没被充分利用，甚至被贬低、被排斥，好多医院不经营，药店经营不全，药厂也生产的少，据说是因为价格低、赚钱少。又加上一些医生（包括中医）不研究不了解中成药这个宝库，不提倡不推荐不开对症的中成药，人们有病不知道用中成药，因而造成中成药市场的萎缩。实际上，用好传统中成药，是完全可以做到疗效好、花钱少的，而且对症治疗，按药品说明书办，是可靠而又简便的，也是易学易掌握的。建议基层医院、社区医院，以经营和运用中成药（特别是传统中成药）为主，配合中医传统疗法，如按摩、针灸、刮痧、拔罐子等。常见的普通病、慢性病，如感冒、消化不良、睡眠不好、风湿痛等，可以就近及时解决，能

大大降低医疗费用。

六、要强调建立和完善总结经验、奖评先进、研讨交流的制度。在医保工作中，应开展这项根本性的工作。如：①谁做到了疗效好、费用少；②谁能保健好、疾病少、住院少、花医疗费少；③谁生产的药疗效好、价不高；④哪个单位对参保人员的保健抓得好，而且花费医疗费少；⑤谁在治疗某种疾病上有创新，治得好、花得少等。建议有关部门深入发现总结，或组织上报，奖评先进，组织交流。也可按老年常见病，分专项或综合，邀请专家，带着治疗方案，进行研讨，交流经验，以提高整体的治疗水平。

七、进一步提高社区卫生行业人员的业务水平：加强适用全科医生培养。吸引即将毕业的大学生、专科学生参加全科医生的培训后，加入全科医生的队伍，逐渐形成全科医生的梯队建设。为了保证社区卫生服务的人才建设，让老百姓放心在社区看病、诊疗。大医院的医生应按相关规定真正到社区卫生服务中心（站）轮转，而作为晋升的必要条件之一。

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关于医改工作及发展小型卫生院的几点意见和建议2017-02-19 17:52 | #2楼

一、尽快加快小卫生院硬件的建设与投入，尽快制定一套符合小型环保型卫生院建设方案，以便更好的履行公共卫生服务职责，让更多的群众享受到新医改的政策，也同时以便减轻小卫生院在新医改惠民政策中带来的工作负荷与压力，以提高卫生院的工作热情与工作效率。

二、根据我县实情，在坚持大的统一考评大纲的原则下，重新量化考评细则，制定一套符合15个办事处小卫生院实情的考评方案与操作方案；建立一套小卫生院目标发展纲要；成立相关的领导协调班子，专抓小卫生院的发展与改革；可以借鉴医改办、曾经托管中心的方法，制定一套符合小地方发展的科学模式。

三、在政策与实际允许的情况下，在此次招聘中对那些长期工作在最基层、最艰苦卫生院并工作业绩突出、群众认可度高的临聘人员，再予以适当的量化考虑，这些人员数十年坚

守岗位就是最好的说明之一，从某种程度来说，他们的坚守就是在支撑卫生系统的面子，就是在支撑卫生得旗帜与精神，没有功劳，也有苦劳的。同时做好落聘人员的安抚工作。

四、发挥系统工会作用，开展一对一帮护活动，协调如民政部门，加强与贫困医务人员家属的密切联系，切实帮助解决这些家庭的一些实际困难，以解决这些医务人员的后顾之忧，以提高其工作热情，也以便更好的留住人才。加大对基层卫生院一线人员的走访与关怀，特别是节假日之时，领导的亲临就是一种无形的鼓励与宽慰，就是对基层的在乎和莫大关怀，更是人性化的高尚情操。譬如我院近十余年来，在历经五任局长和局务会，然而局长的关怀只亲临过唯一的一次，请恕本人不恭，然这是事实，本人甚是理解领导的辛勤忙碌，但是本人时常会想起我们的温，一个国务院的都能跑遍全国近三千个县，本人只盼望领导空闲之时到基层的小卫生院多指导，因为小卫生院更需要领导的指导和领导才能更快发展。

五、在同等同条件下，在人员再继续教育、再学习培训上、在骨干力量分配上，给予小卫生院一定的倾斜，并配套相关优惠政策，以提高小卫生院的整体实力。

六、大力挖掘重用其他有专长特长人才，发展我卫生系统特有的行业文化，打造特色的行业窗口，提高行业特色形象，开展各种行业文化活动，提高我系统社会知名度和群众认可度，利用专长特长人才，打造特有的卫生文化品牌，无形之中提升我县卫生系统的形象与业绩，营造一种新时代下社会主义卫生人员的新面貌和更和-谐的氛围，形成一种依托行业特色文化背景的特有的软实力。譬如诗词歌赋、棋琴书画专长的文学艺术等人才。同时积极通过政治渠道培养人才，积极争取人大代表与政协委员的名额，扩大我卫生战线的政治影响力，提高卫生系统参政议政能力，为我们卫生事业发展争取更多更好的政策。人才始终是提高生产力的一种动力源泉。

七、开展院长培训班，定期或不定期举办院长培训班，提高院长的领导艺术、管理水平与经

营能力，交流工作经验，促进共同进步与发展，切实发挥领头羊的作用；以此转变观念，集中智慧，探讨一条适应当前新医改新形势与我县实际的院长培养路子，以此培养出更多的优秀院长，从而提高医院的发展速度。

八、人员激励措施的改进与完善，在激励与表彰优秀、树立典型上，向艰苦的基层岗位、优秀岗位、特殊岗位倾斜，以树立形象，稳定人心，提高工作积极性，提高公共卫生的职能道德；同时考评优秀时适当加大群众认可一栏的分值。打破以往的以乡镇中心卫生院为主体的出优秀模式与树典型格局，回归公平机制，回归原则性与灵活性相结合的激励原则与奖罚措施。其实荣誉对于一个小卫生院是非常重要的，是一种无形的上进激励措施。

九、积极通过各种途径，取消或打破办事处形式的行政区划，或积极争取办事处与乡镇同工同酬同政策，以便争取上级的财政、人力、物力的投入，以此加快小卫生院的发展。

十、在条件成熟和允许的情况下，率先推进乡村一体化改革，以提高区域性的公共卫生服务

职能，同时也便于对乡村医生的科学管理，适当增加乡村医生的报酬。

十一、建立一套民-主集中、广积民-意、广开言路的长效机制，让小卫生院有更多争取优惠政策的机会。在此本人斗胆谨向上级作出上述相关工作汇报，旨在更好的发展小卫生院，旨在稳定小卫生院的人心，旨在让小卫生院有着大卫生院更多的发展机会，旨在让新的医改政策更好的惠及十余个小乡镇约十余万、约占全县人口三分之一的人民群众。本人坚信在县局的英明领导下，在新医改的良好氛围内，我们的卫生事业有着更辉煌的明天。

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关于五项医改重点工作的几点意见及建议2017-02-19 17:52 | #3楼

2011年是深化医药卫生体制改革近期重点实施方案的冲刺之年，尽管全国医改工作稳步推进，但医改工作进展不平衡，各省、市、县之间以及五项重点工作之间推进的力度不均，进度不一，程度不同，以致总体工作参差不齐，而且基层建设仍有薄弱环节。基础实施设备欠账较多；人员队伍业务素质有待进一步提高；有些单位部分工作落实不够到位，工作有偏差，效果不显著，服务质量有待进一步提高；医疗卫生机构绩效考核、人事制度、分配制度、补偿政策等还需健全和落实，体制机制尚待进一步完善；公立医院改革等难点问题尚有待破解。兑现医改承诺，必须进一步突出重点，突破难点，狠抓薄弱，圆满完成医药卫生体制改革近三年重点任务，让人民群众更加满意。

1、加快完善基本医疗保障制度

扩大城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险覆盖面，实现全社会应保尽保；加强基本医疗保险信息化平台建设，实现互联互通、信息共享、方便快捷；严格基本医疗保险基金管理，强化各级政府对医保基金的监管职责，明确各级医疗机构控制医药费用责任，确保基金安全；提高医疗保障水平；健全医疗救助制度，将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入等特殊困难群体。完善医疗救助信息系统，提高医疗救助的及时性；加强医药费用控制，大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种医药费用支付方式，转变医疗服务行为，强化医疗机构和医务人员主动控费责任。

2、加快推进基本药物制度建设

实现基本药物制度基层全覆盖，在所有政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构基本药物制度全覆盖的基础上，各区县启动所有村卫生室实施基本药物制度，并实行药品“零差率”销售；完善药品交易所功能，充分发挥药品交易所职能，完善基本药物集中采购平台，开展新一轮基本药物集中采购工作；加强基本药物配备和使用管理，制定完善基本药物配备政策，所有政府办基层医疗卫生机构和村卫生室要配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要按比例配备基本药物，并首选基本药物；加强基本药物质量监管，加快基本药物质量监管信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力，控制药品质量安全风险。

3、加快基层医疗卫生机构标准化建设

加快乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设，根据辖区功能定位、服务人口和范围、交通状况等因素，进一步完善中心乡镇卫生院、普通乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准；因地制宜推进村卫生室建设，推行乡村卫生服务一体化管理。各区县（自治县）人民政府要结合当地实际，合理规划村卫生室布局，推进村卫生室建设。

4、加快推进基层医疗机构综合改革

深化人事制度改革，各区县要足额核定乡镇卫生院、社区卫生服务机构人员编制，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。要实行定编、定岗、定责的全员聘用制度和岗

位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制；健全绩效考核和分配激励机制。完善基层医疗卫生事业单位绩效工资考核办法，各区县要根据当地经济社会发展水平，合理确定基层医疗卫生事业单位绩效工资水平和调节基金调控线。完善绩效考核办法和考核标准，考核结果与基层医疗卫生事业单位绩效工资总额和医务人员收入水平挂钩，坚持多劳多得、优绩优酬，拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干重点倾斜，调动医务人员积极性；完善基层医疗卫生机构补偿机制。市政府有关部门要进一步细化对政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构、村卫生室的补助政策，理清政府补助的内容和方式，增强可操作性，确保基层医疗卫生机构公益性的发挥。

加强基础医疗体系的建设，加强基本医疗卫生服务的提供，包括基本建设、资金投入、人员培训等。在过去几十年，我们在发展中忽略了基层卫生机构建设，建设中很多都是放在高层次的，不论是资金流向还是病人流向越来越往上，所以需要一段时间来重构基层卫生服务体系。

5、加快推进公立医院改革步伐

完善公立医院服务体系。制定“十二五”卫生事业规划，明确各级医疗机构布局，修订主城区医疗机构设置规划。鼓励和引导社会资本兴办医疗机构，加快形成多元化办医格局；推进公立医院综合改革，制定加快推进公立医院改革的指导意见，明确管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制的创新路径。研究制定公立医院编制标准。探索医疗集团管理，引导高水平的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动，推进基层首诊、双向转诊，建立公立医院与基层医疗卫生机构合作机制；广泛开展便民服务措施，开展预约诊疗服务和优质护理服务。优化医疗服务流程，简化就医手续，缩短群众等候时间，扩大双休日和节假日门诊服务，方便群众就医。

目前中国存在两大热点问题：

1、看病难、看病贵。难在哪里、贵在哪里？

第一是“绝对性”看病难，是由于医疗资源绝对不足，无法满足基本医疗卫生服务需求的 “看病难”，这往往发生在经济落后、交通不便、地广人稀的偏远农村地区。

第二是“相对性”看病难，是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”。突出表现为许多人看小伤小病也涌到大医院，大医院人满为患。这是目前“看病难”的主要表现形式和特征。

近几年，国家医改的力度很大，但是在基层仍然存在着看病难的问题。为什么这么难？首先主要是基层、社区及乡镇全科医生实在太少了。其次是大家对基层的医生不信任，医患的信息不对称。解决该问题关键在于大量培养城乡基层社区全科医生人才，同时通过制度让全科医生稳定在基层，分流看病人群，最终解决基层看病难问题。

“看病贵”也有几种：第一是“个人主观感受的‘贵’” 患者认为看病就医所花的钱超过了自己的预期，或者觉得所花医疗费不是“物有所值”。第二是“家庭无力支付的

‘贵’”，就是看病就医总花费超过了家庭支付能力，造成“因病致贫和因病返贫”，其实质是疾病的经济负担过重而缺乏有效的社会医疗保障问题。第三是“社会无法承受的‘贵’”。从社会发展角度看，全社会医疗费用的总水平有一种不断增长且增速居高不下的趋势，但如果不能有效控制，当它超过了整个社会的承受能力时，就会影响经济社会的可持续发展。

2、深化医改如何减轻群众就医负担？

完善基本医疗保障制度。大幅提高城乡居民合作医疗保险财政补助标准，不断提高城镇职工医保统筹层次，进一步提高基金报销比，降低个人医药费用负担。

扩大基本药物制度实施范围。所有政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行“零差率”销售。制定三级和二级公立医院基本药物配备和使用制度，并将配备和使用情况纳入公立医院年度考核。同时加快完善药品交易所电子交易平台，逐步抑制药价虚高。

全面规范医疗服务行为。制定高血压、慢支炎、糖尿病、心衰等常见病的基本诊疗、基本药物“用药路径”，对医生用药和处方进行规范，超出范围，将予以查处。建立医生诚信档案，定期公布，实行医生职称评定一票否决制度，凡查实医生有收红包行为，均不予评定职称。推进医院信息化系统建设，对过度检查、过度治疗进行实时在线监控。

总之，坚持公共医疗卫生的公益性质，以人为本、改善民生；坚持政府主导与发挥市场机制相结合；坚持基层体系建设与公立医院发展相结合；坚持硬件设施建设和人才队伍培养相结合。全面启动公立医院改革，推进基层医疗机构全面标准化和基层医疗卫生人员大培训，实现基本医疗保险全市统筹、基本药物制度基层全覆盖，完成国家医改近期五项重点任

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