全市医改座谈会发言材料

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全市医改座谈会发言材料

各位领导：

全市医改座谈会发言材料

大家好！我是霍林郭勒市卫生局的代表。按照会议的安排，我就围绕解决乡村医生待遇及养老、新农合支付方式改革、卫生信息化建设、公立医院改革、急救体系、基层卫生综合改革及基本药物制度这六个方面的工作，向大会做以汇报和交流，如有不妥，请批评指正。

一、解决乡村医生待遇及养老政策问题

工作进展：我市现有村卫生室14家，乡村医生证及执业（助理）医师28人，执业护士和药事管理人员4人。从2017年开始，我局探索建立乡村基层医师津贴制度和基层人才培养制度。乡村医生政府每年每人给3000-5000元的补贴，2012年准备进一步加大补贴，每人每月给予800元补贴， 100%的乡村医生接受了中专学历教育。同时，加大村卫生室标准化建设工作。标准化了15%的村卫生室业务用房，解决了全部村卫生室的基本医疗装备问题，配备了电脑、打印机、网卡等卫生信息化硬件。

问题：

1、没有长效补助机制，我局年年都在申请争取；

2、补助资金单一。

建议：

1、不只解决乡村医生的问题，是否可以将社区医护人员一并解决，统一解决好基层医护人员待遇和养老问题；

2、建立多渠道的补偿机制。各级财政加大投资，通过基本公共卫生服务、预防保健、基本药物“零差价”制度补助等方式进行定额补助或绩效补助，补助标准的总额要与地方人均收入和物价水平相适应。

二、探索实施新农合支付方式改革

进展情况：2012年新农合国家筹资标准为每人290元，为最大限度提高新农合保障水平，缩小城乡医疗保障差距，市政府继续为参合的13314名农牧民代缴参合费，并在自治区要求的每人每年补助21元标准的基础上又额外增加每人每年补助71元，我市参合人员筹资标准达到361元，进一步提高了农村居民医疗保障水平。同时相应报销段位的报销比例提高5%，住院核销封顶线提高到15万元，重大疾病救助封顶线提高到19万元，并扩大重大疾病保障范围，将乳腺癌、宫颈癌等8种癌，急性心梗、脑梗死等6种病种纳入保障范围，同时选择20种疾病进行限价，实行改革试点病种。具体是：肺炎、急性胃、肠炎、婴幼儿肺炎、急慢性阑尾炎、腹股沟疝、痔疮、乳-房肿瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、正常分娩、剖宫产、睾-丸鞘膜积液、支气管炎、消化道溃炎、胆囊炎、输尿管结石、急性胰腺炎、冠心病、高血压、骨折内固定装置取出术。

问题：

1、医疗质量监管和评估体系设计不足；

2、控费效果不明显、付费标准制定不科学。

建议：

1、建立健全一套科学实用的医疗治疗评估体系；

2、付费标准是否能有几个明确的规定标准，或者能否实现几个段位的标准规定；

3、覆盖病种有限，控费标准不明显，是否可以实现全覆盖。

三、推进卫生信息化建设

工作进展： 2011年国家匹配给我市公立医院250万元，专项用于信息化建设，在此基础上，我市人民医院又投入资金近200万元，建立以电子病历和医院管理为重点的公立医院信息化网络系统。新农合核销网络、公共卫生系统、疾病防控系统、妇幼保健系统均已按照要求建立，并正常运转。

问题：

1、各大系统都是孤立“烟囱”，没有一个统一的系统平台实现信息共享；

2、资金不足。信息化是一个巨大工程，需要大量资金投入，集中打造；

3、各系统软件对接交换实现技术含量比较大，需要专业机构量身打造。

建议：

1、增加信息化建设投入，想法设法争取项目资金；

2、上级部门在系统安装和软件设计时统一标准，为进一步实现信息共享奠定基础，同时节约资源。

四、深入推进公立医院改革工作

工作进展：一是结合我市实际，研究制定了《霍林郭勒市医药卫生体制改革实施方案》、《霍林郭勒市公立医院改革实施方案》、《霍林郭勒市取消公立医院职级制改革工作实施方案》等重要方案，率先在通辽市范围内尝试探索实行公立医院职级制改革。通过一年时间的运行，已经显示出了勃勃生机和活力。二是医院管理更加规范。在推行公立医院职级制改革的同时，进一步建立健全相关配套机制，把医院管理工作的方方面面,如财经管理、医护质量、合作项目、安全管理和人员管控等全部列入规范化管理范畴。三是推行临床路径管理，提高医疗质量。目前人民医院临床各科室实施临床路径管理病种11个，病例数为234例，进一步减轻了住院患者的经济负担。四是全面开展“三好一满意”和“优质护理服务”活动。

问题：

1、政府投入不到位。在多元化的社会支付机制建立的之前，政府对医疗卫生投入比例没有增加，并且为了解决群众医疗费上升过快的问题，对药品和医疗服务价格持续进行

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大幅度调整，而补偿政策没有及时跟上。

2、发展思路不清晰。对公立医院的地位和作用认识不够，重视不够，在卫生事业的整体发展上缺少对公立医院在政策、投入等方面科学、理性的宏观把握，说要重视公共卫生了，就说公共卫生的话，做公共卫生的事。如千篇一律建立突发传染病房等，没有一个切实可行的模式。

3、医疗队伍不稳定。严峻的医疗环境，医患关系紧张及医务人员的人身安全得不到保障，医疗行业风险高，责任重，付出与得到不能平衡等原因，导致医务人员甩手不干，人心不稳，尤其是医疗骨干流失严重。

建议：

1、对卫生改革的评价要客观，全盘把握。改革本身是个渐进的过程，不可能一蹴而就，尽快探索出一个可循的模式。

2、解决卫生问题不能就卫生谈卫生。解决群众关注的卫生问题，是社会问题、是涉及很多部门的责任，不只是卫生部门问题，全面、系统的推进改革，各级政府应高度重视和关注公立医院的改革发展。

3、要加快建立完善的医疗保障体系。医疗卫生体制改革归根结底是要选择什么样的社会福利模式，需要一个整体的战略，建立完善的医疗保障体系是医疗卫生改革能否得到人民群众认可的关键。要进一步扩大城镇职工基本医疗保险受益面，进一步巩固和发展新型农村合作医疗制度，逐步扩

大合作医疗基金的支付范围，稳步提高报销比例和受益面，进一步构建长期稳定发展的新型医疗救助体系，不断提高困难群众的医疗卫生保障。

五、急救体系建设

工作进展：一是初步建立了以市人民医院120指挥中心为依托的“医院—社区卫生服务中心—村卫生室”三级医疗救援网络全覆盖。霍林郭勒市人民医院120急救站于2017年6月20日零时正式开通，建筑面积500平方米，设置有护士站，诊室、处置室、抢救室、留观室、静点室、换药室，有120救护车4台，急诊急救药品配备齐全。负责霍市市民的日常院前急救工作，还辐射周边的东乌旗、西乌旗、乌拉盖经济开发区、扎旗、科左中旗等地区，服务半径达到200余公里。二是按照一线精兵、二线强兵、三线重兵的原则组建了救援队伍。大批年富力强的具有高级职称的中青年医师成为急诊科技术骨干，建立了固定编制的急诊科队伍，专业化水平逐渐提高。三是初步建立院前急救—院内急诊—危重症监护的一体化医疗急救模式，对危重病人的抢救成功率显著提高，急诊抢救能力不断增强。

问题：

1、应急队伍能力水平需要进一步提高，缺少现场救援经验；

2、应急装备数量不足，且技术落后；

建议：

1、急诊、急救医师应进一步加强学习，特别是学习与借鉴先进的急救、急诊医疗成果，提升个人的素质与专业水平。

2、急诊、急救医师是向公众传授急诊、急救知识的最重要力量。急诊急救医生应充分应用自己的专业知识，走出医院，面向社会；普及培训大众急救知识、普及灾害预防知识技能、提高大众的自救、互救能力，普及心肺复苏等基本知识和技能，急诊、急救医师责无旁贷。

3、加强急诊、急救医师的合作。加快最新急救成果与方法的使用普及、推广，互相学习互相融合，更好的服务患者。

4、建议应加大资金投入力度，更新、完善急救设备。

六、落实好基层卫生综合改革工作

工作进展：一是我市就1家社区卫生服务中心，已全面完成综合改革工作。2011年根据《霍林郭勒市基层卫生机构综合改革方案》的要求，编制部门重新核定了中心编制，人事部门进行了定编定岗，内部人员也通过公开竞聘的方式进行了全员竞聘，并实施绩效考核。二是对村卫生室实施一体化管理。考虑到我市没有卫生院的特殊性，为了节约资源和管理便利，充分发挥社区卫生服务中心的职能，由社区中心挑起卫生院的重担，对村卫生室进行一体化管理。三是全面

落实基本药物制度。2017年3月份，在沙尔呼热社区卫生服务中心率先推行基本药物制度并实施药品零差价销售。2011年我市政府将在全市的公立医疗机构中实行国家基本药物零差率销售列入我市“2011年十件利民实事”，出资300万元推动此项工作，目前，全市基层医疗卫生机构基本药物实施率达100%，基本药物零差价销售率达100%。2012年开展基本药物网采工作以来，我市基层医疗卫生服务机构累计采购13次，采购基本药物品种数80余种，采购金额33.32万元。

问题：

1、村卫生室实施一体化以后运行困难。基层医改实施药品零差率销售以后，农村卫生以药养医模式取消，业务收入大幅度下降；

2、基层卫生人才缺乏；

3、补偿力度不足，实施一体化和零差率销售后，现有补偿政策无法满足实际需要，与实际损失还有一定缺口，对卫生院建设、设备更新均有很大压力。

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建议:

1、完善以政府投入为主的补偿机制，采取三级财政配套的方式，适当提高补偿比例，加大农村卫生投入力度；

2、出台一些帮扶基层卫生人才队伍建设政策，稳定基层卫生队伍；

3、解决好基层卫生人员待遇问题，包括在社区、村卫生室工作的医护人员。

医改工作座谈会发言材料2017-02-19 17:15 | #2楼

各位领导：

编办作为县医改领导小组成员单位之一，高度重视、积极支持此次医改工作，为推动我县医改工作提供了有力的机构编制支撑。下面我就机构编制部门在此轮深化医疗卫生体制改革中工作完成情况作一简要发言。

一、全面完成县医改办下达的工作任务。

（一）核定县医改领导小组办公室人员编制。根据上级会议精神及要求，参照市医改办工作人员的编制设置，结合我县实际情况，我办及时为深化医药卫生体制改革领导小组办公室增加临时行政编制5名，具体分配为:县卫生局2名，县人社局1名，县发改局1名，县财政局1名。

（二）核定乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员编制。为规范和加强乡镇卫生院机构编制管理，科学合理设置工作岗位，调整优化乡镇人才队伍结构，保证农村居民享受公共卫生和基本医疗服务。根据中共四川机构编制委员会关于印发《四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法》的通知（川编发〔2017〕15号文件精神，结合我县乡镇卫生院现状，并考虑服务人口数量和密度、服务区域范围、地形地貌特征、交通条件及经济社会发展状况等因素，全面完成了乡镇卫生院的机构设置、人员编制、领导职数的核定。

一是机构设置。原则上每个乡镇设置1所政府举办的乡镇卫生院（中心卫生院），乡镇卫生院（中心卫生院）的名称统一规范为:达县XX乡（镇）卫生院（中心卫生院），根据《中共达县机构编制委员会关于同意撤销原镇卫生院的通知》（达委编〔2012〕13号）文件要求，原区所在地的镇卫生院整体并入当地镇中心卫生院（河市镇除外）；二是核定编制。为全县乡镇卫生院（中心卫生院）共核定1901名财政补助事业编制，并落实到具体每个乡镇卫生院。（包括河市社区卫生服务中心29名编制）；三是领导职数配备。原则上按照标准配备：人员编制8-15名不得多于1正1副，16-50名不得多于1正2副，51名以上的不得多于1正3副。

同时，为建立和完善城市社区卫生服务体系，确保我县城市社区卫生服务体系资源合理配置，功能正常发挥，根据《四川省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（川编办〔2017〕4号）和《关于加快落实城市社区卫生服务机构和编制的通知》（川编办〔2017〕71号）文件精神，经编委会研究并报市编委会同意，核定达县南城社区卫生服务中心事业编制132名。

二、下一步工作打算：

根据《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（国办发〔2012〕20号）文件规定的工作任务，我办拟在以下几方面做好调研等前期工作：

一是积极探索整合职工医保，城镇居民医保和新农合制

度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制，为建立城乡统筹的居民基本医疗保障制度奠定基础。

二是强化监督检查，不断推动医疗机构发展和人才队伍建设。注重日常监督和专项监督相结合，认真做好医疗卫生机构日常机构编制管理，加强对医疗卫生机构编制调研督查。根据基层医疗卫生机构的服务功能定位和发展需要，对医疗卫生单位机构编制进行动态调整。结合事业单位改革评估和清理规范工作要求，深入各医疗卫生机构，详细了解各医疗卫生机构体制机制、履行职责以及机构编制制度执行等情况，针对存在的问题，认真研究提出评估反馈意见和清理规范意见，着力推动医疗卫生机构和人才队伍建设。

三是会同人力资源和社会保障局根据事业单位岗位设置管理的有关规定，为基层医疗卫生机构设置管理、专业技术、工勤技能三类岗位，明确专业技术岗位比重，使其岗位设置更加科学合理。

中共达县机构编制委员会办公室

2012年6月6日

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