娄星区医改工作情况汇报

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娄星区医改工作情况汇报

娄星区医改工作在、市政府和市医改领导小组的正确领导下，认真贯彻落实党中央、国务院以及、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作目标，积极探索并扎实推进医药卫生体制五项重点改革，全区深化医药卫生体制综合配套改革工作总体进展顺利。现将我区主要做法和取得的成效汇报如下：

娄星区医改工作情况汇报

一、五项重点医改工作情况

（一）基本医疗保障制度日趋完善

1、基本医疗保障覆盖面巩固扩大，确保医改惠及全区群众。

我区按照保基本，惠民生的医改工作要求，在巩固原有成果的基础上，以调整补偿方案，提高补偿标准，实施门诊统筹等为契机，不断扩大农村、城镇居民参保人数。2011年新农合筹资、城镇居民参保工作已完成，新农合参合人数131465人，参合率98.3%，在2017年的基础上提高了0.4%，城镇居民参保人数110000人，参保率达108%，在2017年的基础上提高了5%。同时大学生参加城镇居民医保工作全面启动，关闭破产企业退休人员医保问题基本解决。以城镇职工医保、居民医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民 1

的基本医疗保障体系已全面形成，并逐步完善。

2、基本医疗保障水平进一步提高。

通过调整补偿方案，提高补偿标准，开展门诊统筹，建立特殊门诊，开展大病医疗救助等方式，我区基本医疗保障水平进一步提高。一是城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年120元提高到200元，城镇职工医保、居民医保和新农合住院费用最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民年可支配收入和农民年人均纯收入的６倍左右。二是调整新农合医疗补偿方案，全面提高统筹区域内住院报销比例，乡镇卫生院、社区服务中心报销比例达90%，区级人民医院为75%，市中医院为68%，市级二甲医院为65%，省、市级三级医院为50%。同时提高肾透析等特殊门诊补助标准。三是加大了门诊补偿力度，从基金总额中按每人每年30元提取普通门诊统筹金费，并将门诊挂号费、诊查费、注射费及药事服务费成本合并为一般诊疗费统一收10元每人，其中8元由新农合按每均次门诊给予补助。四是农村五保户在区、乡两级定点医疗机构住院基本费用通过新农合和民政部门大病救助实现全免费，新农合统筹地区政策范围内住院补偿率达65.7%。五是与民政部门联合发文，基层医疗机构定点为民政优抚对象就医补助机构，加强了对部分特殊群体的医疗保障。

（二）国家基本药物制度在基层全面实施

1、基本药物制度成效显著，百姓得到真正实惠。从2017年1月31日起全区12家基层医疗卫生机构全面实施基本药物 2

制度，所有药品均通过省药品集中采购平台采购，全部实施药品零差率销售，使人民群众药费负担明显减轻。据统计，实行基本药物制度后基层医疗机构药品与上年度比较，综合降价达53.21%，基层医疗机构住院每床日均费用由上年度的平均183.4元下降到118元，降幅35.70%，其中药品费用由142元下降到76元，下降了66元，降幅46.50%；门诊每人次均费用由上年度的平均73.8元下降到46.7元，降幅达36.70%，其中药品费用由56.8元下降到31.6元，下降了25.2元，降幅44.30%；每次人均住院药品总费用由上年度的994元下降到615元，下降了379元，降幅为38.1%，2017年2月～2011年5月门诊人数为143241人次，同比增长37.54%，住院人数为8045人次，同比增长20.4%，为群众减轻药费负担近800万元。

2、建立规范了基本药物采购机制。为进一步规范我区基层

医疗卫生机构基本用药的采购、配备和使用行为，确保基本药物制度的实施，结合我区的实际情况，区卫生局下发了《关于进一步规范我区基层医疗机构基本药物采购和使用工作的通知》，明确规定基层医疗卫生机构药品（中药饮片除外）实行零差率销售，在医院醒目处公示基药采购价格和销售价格；配备好专用互联网电脑，安排专人具体负责药品采购工作；药品采购必须通过湖南省药品集中采购平台进行网上采购；基层医疗卫生机构配备使用的药品必须全部是国家基本药物及省市增补药品，加强对医务人员的学习培训，确保临床首选和合理使用基本药物；区卫生局加强对本区域内基层医疗卫生机构基本药物采购配送、使用情况、价格执行、商业贿赂等情况的监督管理。

3、及时增补了基本药物目录。及时补充基本药物目录，增补198种基本药物补充目录后，基本能够满足基层医疗卫生机构的用药需求。

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（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施有序启动

1、政府高度重视，部门通力协作。为确保6月30日前我区公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施到位，区政府先后5次组织人社、财政、卫生等部门进行专题研究，成立了领导小组，健全了工作班子，明确了各部门的工作职责。区人社局按照职责分工积极做好牵头工作，具体负责我区具体实施方案的出台，财政部门负责经费的测算和保障，卫生部门负责绩效工资实施方案的具体实施。

2、认真调查研究，做好经费测算，为政府决策提供科学依据。人社、财政和卫生等部门一是深入我区14家公共卫生与基层医疗卫生事业单位，开展调查研究，核定单位收支、职工收入水平等情况。二是组织相关部门讨论、研究我区实施绩效工资的具体标准和有关问题。三是组织14家公共卫生与基层医疗卫生事业单位参照草拟标准测算所需经费及具体实施办法。

3、积极学习借鉴兄弟县市经验。为学习借鉴兄弟县市公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的先进经验，尽快落实我区绩效工资的实施，2011年6月22日，谢雪英副区长带领人社、财政、卫生等有关部门主要负责同志及相关工作

人员到新化县、冷水江市人民政府现场学习取经。

4、政府在6月28日召开政府常务会议专题研究我区绩效工资的实施。

（四）基本公共卫生服务均等化化工作继续铺开

2011年我区继续大力推行建立居民健康档案，开展健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等九项国家基本公共卫生服务及重大公共卫生项目。一是建立居民健康档案。截至2011年6月30日，全区城镇居民建档131069人，建档率达46%，农村居民建档52000人，建档率为38%。二是开展健康教育。在区、乡、村三级卫生机构设臵了健康宣传栏162个并及时更新，制作了健康教育宣传资料，开展健康教育知识讲座、公众健康咨询、发放健康教育宣传材料等活动。三是认真开展儿童保健、孕产妇保健和老年人保健工作。全区五岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、7岁以下儿童保健覆盖率、孕产妇保健系统管理率、65岁以上乡村老年人管理率等指标均达到省市要求。四是做好慢性病人管理和重性精神疾病患者管理工作。管理高血压病3081人，糖尿病724人，重症精神病人44人。五是组织实施贫困白内障患者复明工程。目前，已免费为123名贫困白内障患者实施了复明手术。六是开展了农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、孕产妇艾滋病母婴传播阻断等重大妇幼公共卫生服务项目，并全面完成省定指标。七是严格考核评估，及时兑现公共卫生项

目资金。在公共卫生服务项目工作推进的同时，我区严格按照绩效考核结果，及时将2017年 819 万元项目资金兑现至项目实施单位，为基本公共卫生服务项目工作的顺利开展提供了资金保障。

（五）公立医院内部管理逐步规范

我区积极做好公立医院改革前期工作，着力创新体制机制，在区人民医院大力推广行之有效的便民惠民服务措施，缩短群众就医等侯时间，加强临床护理工作，改善就医环境。提高了区人民医院的服务质量和运行效率，通过与病人零距离调查，病人满意率达98%。继续邀请省儿童医院和湘潭市中心医院教授讲课，医院内部加强三基培训，科室轮训等多种方式，进一步规范了区人民医院的临床检查、诊断、治疗、用药行为；做好了推广全国统一的医院电子病历标准和规范管理准备工作，加快了医院的信息化建设。

二、存在的问题和困难

随着医改工作向纵深推进，改革的综合性、复杂性进一步显现，面临的困难和问题日益突出。一是推行绩效工资影响职工心态。一方面，对于效益原本不太好的单位，在岗人员绩效工资迟迟未落实到位，严重影响职工积极性；另一方面，原本效益较好的单位，如实行绩效工资，个人收入势必减少，已影响到职工积极性，加之在岗人员绩效工资未到位，更导致人心惶惶。二是基层医疗卫生机构人员编制未能明确为全额拨款单位。我区基层医疗卫生机构确定为财政补助单位，并非全额拨款单位，以至于基层医疗机构的负责人及职工不安心。三是基层医疗卫生机构抗风险能力差。因实行基本药物制度后，基层

医疗卫生机构利润大大减少，单靠财政补助，无法承担医疗纠纷造成的经济负担。以至于医务人员不愿意承担基本医疗工作，从而导致新一轮的看病难问题产生。四是财政投入不足。医改工作任务艰巨，承担的公共卫生服务工作繁重，而区级财力薄弱，投入压力较大，基层医疗卫生机构项目配套资金和乡镇卫生院的历史负债等问题难以解决。

三、下一步我区医改工作思路

一是尽快落实绩效工资，确保医改稳步推进。在公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，是事业单位收入分配制度改革的重要内容，是贯彻落实深化医药卫生体制改革特别是实行基本药物制度的重要措施，对保障和改善卫生人员工资待遇，提高公共医疗卫生服务水平，促进公共卫生与基层医疗卫生事业发展，具有十分重要的意义。因此，我区政府人事、财政、卫生等部门尽快落实绩效工资的实施，确保医改稳步推进。二是进一步加强基本公共卫生服务逐步均等化工作，分解下发2011年度工作任务，加快实施、加强督查。三是进一步强化实施国家基本药物制度的实施。四是继续规范基层医疗机构对基本药物的采购和使用。五是大量培养城乡基层社区全科医师人才，同时通过制度让全科医师稳定在基层，分流看病人群，最终解决基层看病难的问题。

在今后的工作中，我们将继续按照上级关于医改工作的总体要求，以本次检查为契机，针对医改工作中存在的问题认真进行分析研究，制定切实可行的措施并认真贯彻落实，进一步加

大管理力度，进一步规范运作，为促进全区卫生事业持续健康发展，推动全区经济社会又好又快发展做出积极的贡献！

娄星区卫生局

二〇一一年七月十一日

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