三年医改工作汇报

三年医改工作汇报

自2017年医改工作启动以来，我院医改工作在区委、区政府以及区卫生局的坚强领导下，在省、市卫生行政部门的精心指导下，我院医改领导小组根据上级文件精神，精心组织实施，协同配合，有序推进，我院医改工作取得了明显成效。下面就我院三年医改工作开展情况向各位领导作以汇报。

一、基本情况

全办总面积49.5平方公里（东西长9.5公里，南北宽5公里），其中耕地面积4.9万亩，辖13个行政村，区属单位6个，100个村民小组，7153户，30778人。辖区内地势平坦，土地肥沃，水利条件优越。目前，我辖区共有医疗卫生机构18个，其中卫生院1家，卫生室17家，已全面实行药品三统一，零差率销售，13家卫生室承担基本公共卫生服务等。村级卫生所从业人员23人，其中助理职业医师4名，乡村医师19名。

二、工作开展情况

我院高度重视医药卫生体制改革工作，按照《 省医药卫生体制五项重点改革2017--2011年度主要工作安排》，不折不扣地落实国家和省医改工作总体部署，统筹安排，精心组织，积极运作，全面推进各项改革任务。

（一）实施基本药物制度方面

自2017年12月我院实施基本药物制度以来，我院领导及全体职工充分认识到实施基本药物制度是新一轮医改工作的重点，是一项惠及千万户的民生工程。为了把国家基本药物制度贯彻好、组织好、实施好，我院积极转变观念，决心彻底改变以药养医的模式，抓住卫生改革机遇，充分发挥基层卫生院保障人民群众基本医疗服务职能，切实维护当地群众健康，逐步提高人民群众的健康水平。

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1、建立领导小组，明确责任目标，为推进我市医药卫生体制改革，我院成立了以院长为组长，副院长为副组长的实施基本药物领导小组及基本药物实施绩效考核小组，从三统一工作的实施，到考核考评，我院领导都比较重视，要求全院职工全面把握国家政策和我省工作目标、任务，吃透精神，明确要求，全面贯彻国家基本药物制度相关政策。

2、建立规范的基本药物采购和配备使用机制 （1）、目前我院共有基本药物262种，按照卫生局相关文件要求，全部按规定对我院262种基本药物全部实行网上采购，采购流程合理规范，并按照招标采购价格进行零差率销售。（2）、按照卫生部《处方管理办法》和基本药物临床应用指南、基本药物处方集等要求，合理规范使用基本药物。（3）、加强对基本药物不良反应的监测管理，对发生严重不良反应的药品做好登记管理上报。（4）、对医务人员合理使用基本药物进行培训，规范医务人员正确使用基本药物，对开具的不合理处方的医生进行通报批评。通过横幅、板报和集会发放宣传单，公示药品价格等方式加强对基本药物的宣传工作，努力宣传使用基本药物的优点，是大多数群众了解零差率销售政策，感到药品价格明显下降，对基本药物制度达到满意。（5）自2011年8月份实施国家基本药物集中采购以来，我院认真执行《陕西省卫生医疗机构基本药物采购实施办法（试行）》，严格审批制度和最高限价制度。截止2012年4月25日，我院在采购平台累计采购基本药物91959.03元，我院第一季度基本药物销售合计28678.5元，药品配送及时率大大提高，采购工作顺利进行，药品价格明显下降，满足了群众的基本用药需求，受到群众好评。（6）、辖区卫生室全部实行国家基本药物制度，使用基本药物，辖区卫生室配备基本药物平均121种，基本药物配备率100%，严格执行药品“三统一”政策，零差率销售，让广大 2

群众得到实惠。（7）卫生局对我院实行季度考核，并及时对付补偿资金；我院对辖区村卫生室实施监管，定期监督、定期考核考评，根据考核情况按时拨付补助款项，指导其合理使用基本药物，认真完成基本药物实施的情况。

3、存在问题 （1）药品配送企业服务不到位。目前，我县药品配送企业只有一家，即陕西华远医药有限公司，缺乏竞争，配送渠道单一，配送能力不足，对医疗机构提交的药品采购计划的品规不能及时到位，不能满足临床需求。配送的部分中标药品价格高,药品配送不及时，病人急需的血塞通、氯化钾注射液等药品不能及时配送到位，配送企业对患者生命抢救不负责任。（2）、群众自主购药不方便。自乡镇卫生院和村卫生室均实现药品“三统一”全覆盖，群众常用的创可贴、伤风胶囊、速效救心丸和常用的伤湿止痛膏等一些常用药品、药械，不能方便购买，加之基本药物配送不到位，药品配送品种不齐，配送药品不符合群众用药习惯，影响了医患关系，也影响着政府和医疗机构的公信力。

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（二）基本公共卫生服务均等化方面，

一是项目任务合理分配、规范开展和保质保量完成情况。二是市县项目配套资金落实、预拨制度执行和资金使用管理情况。三是项目绩效考核机制建立、执行和资金兑现情况。四是基本公共卫生服务项目执行效果，居民均等受益情况。

（三）基层医疗卫生机构综合改革方面，重点“看”七项内容：一是核定编制进展情况，基层医疗卫生机构重新核编前后的编制数量变化情况，专业技术岗位、管理岗位和工勤岗位所占比例。二是改革人事制度，推行岗位管理和人员分流情况。三是改革分配制度，建立激励机制，实行绩效工资、拉开收入差距和向重点岗位倾斜政策执行情况。四是培养培训基层卫生人员的措施，基层卫生人才队伍数量和素质变化，服务能力和水平提高情况。五是乡村一体化制度落实情况。六是建立绩效考核制度的措施和执行情况，基层医疗卫生机构诊疗服务变化情况。七是村医补助政策落实情况。

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（一）加快推进新型农村合作医疗制度建设，保障水平显著提高。

一是及时调整方案，不断提高筹资标准。每年均制定并实施了《 县新型农村合作医疗实施管理办法（试行）》，《 县新型农村合作医疗工作方案（试行）》，2011年参合农民个人筹资总额已到230元，其中各级政府人均补助由2017年的70元的标准提高到200元，参合31282人,参合率100%，比2017年参合28795人提高8个百分点，全县总筹资额为719万元，比2017年筹资额245万元提高了193.5%。

二是提高报销标准，确保农民真正受益。通过降低住院起付线、提高住院补偿比例、提高住院单病种定额补助标准、提高门诊封顶限额、提高重大疾病门诊治疗补助标准、调整特殊检查和材料费的补助比例、加大农村重大疾病救治保障力度、建立农村重大疾病筛查机制、提高补助封顶线等措施，2011年度内各类补偿累计最高封顶线提高到5万元，比2017年的1.2万元提高了316.7%；全年共为38831人次补偿医药费529.6万元，是2017年支付合作医疗补偿基金130万元的3倍。

三是强化监督机制，保障工作公开透明。严格准入标准，择优确定了新农合定点医疗机构72个，各定点医疗机构签定了服务协议，实行动态管理。各定点医疗机构均设有新农合医疗窗口和监督举报电话，定期公示参合农民医疗费核销补偿情况。每年对全县各定点医疗机构进行3次检查，重点检查核销运行程序和核销标准，电话稽核患者，杜绝套取新农合基金行为。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化，服务项目有效提供。 一是健全公共卫生经费保障机制。进一步落实基本公共卫生服务项目，2011年，落实基本公共卫生服务资金165万元，比2017年77万元增加114%，确保人均公共卫生服务经费提高到25元，比 4

2017年提高了66.67%。确定疾病控制、卫生监督、妇幼保健等专业公共卫生机构的人员、发展建设、公用和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。将基本公共卫生项目资金纳入财政预算，年初划拨卫生局账户，由卫生局根据省、市的要求及我县开展公共卫生服务的实际需要，统筹安排，合理使用。

二是全面启动基本公共卫生服务项目。全面启动10类41项基本公共卫生服务项目。规范建立了城镇和农村居民健康档案，购臵了档案柜70个，印制了档案盒、档案袋，城镇居民建档率为99.2%，农村居民建档率为99.3%。并投资4万元在每个乡镇设立了固定的宣传栏。对高血压、糖尿病、重症精神病患者进行了分类管理；65岁以上老年人体检做到应检尽检；对孕产妇进行不少于5次孕期保健服务和2次产后访视，并建立孕产妇保健手册；为5000余名职工开展了健康体检。

三是高度重视妇女儿童保健工作。2011年全县农村孕妇免费增补叶酸167人，农村孕产妇住院分娩437人，住院分娩率99.54%，高危孕妇住院分娩率100%。加强儿童系统管理，制定了儿童保健管理规范，7岁以下儿童保健覆盖率97.72%，0－6岁儿童系统管理率90.49%。加强出生缺陷防治，新生儿“两病”筛查率达到98.38％。

四是加强传染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突发公共卫生事件应急处臵体系建设，加大传染病防治力度，有效控制了出血热、手足口病的流行。全县共报告乙、丙类传染病163例，总发病率为http://www.oh100.com万,均进行了有效救治；认真开展碘缺乏病、克山病、布病防治工作，完成省疾控下发碘盐质量考核样品的检测工作，并全部合格；积极开展克山病病例搜索，经县克山病专家组共同确诊，未发现克山病和疑似克山病病例；在全县9个乡镇的7-60岁与牲畜及畜产品接触的重点人群中，进行布病流行病学调查500人，并对感染者进行有效治疗。

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五是切实抓好艾滋病、结核病防控工作。在坚持“四免一关怀”政策的基础上，全面落实防治政策，扩大高危人群干预数次和覆盖面，每月干预一次，2011年共干预FSW人群192人次，外来务工人员872人，开展艾滋病自愿咨询检测220人，未发现阳性病例。积极开展结核病防治工作，全县肺结核可疑症状者216人，可疑症状发现率为27.00‰, 新发现涂阳病人35人,发病率为http://www.oh100.com十万,初治涂阳病人35人,复治涂阳9人, 实现治疗率100%,涂阳治疗覆盖率100%。

六是认真做好计划免疫工作。严格按照《疫苗流通与预防接种管理条例》及《预防接种工作规范》的要求，积极探索免疫规划管理工作的新思路，以继续保持无脊灰状态。针对疾病的发生和流行等工作为重点，狠抓落实，在做好儿童常规免疫工作基础上，适时开展查漏补种活动，免疫规划疫苗常规接种率继续保持在较高水平，五苗覆盖率99.96%，开展了8-14岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，完成率100%。

（三）健全基层医疗卫生服务体系，服务能力明显增强。

一是加强医疗卫生体系建设。按照会要求成立社区卫生服务中心、启动 乡卫生院、 镇卫生院，落实场所、核定编制、确定人员、购臵设备，办理机构代码证、机构编制证、医疗机构许可证等证照并完善相关手续，确保基层医疗机构正常运转。

二是加强基层医疗卫生队伍建设。2011年按照省厅要求派出全科医生7人参加为期一年的培训。根据临床需求由卫生局举办4期乡村医生培训班，培训280余人次，集中举办为期3天的公共卫生服务项目启动培训班，培训乡村医生及公卫人员近100人，妇幼保健院举办乡村医生培训班2期，共培训人员100余人次；妇幼、疾控每季度举办1次妇幼医生、防疫医生例会，每次参加人员15人；参加省市短期业务培训80余人次，安排50余名业务骨干到上级医院进修学习，培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的 6

学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。

（五）基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立。

一是推进管理体制改革。制定下发了《基层医药卫生体制综合改革试点实施方案》，明确政府开办的 所乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫生局统一管理。同时，界定了基层医疗机构的服务功能和任务，核定乡镇卫生院人员编制为94名、社区卫生服务中心人员编制为27名。同时，县财政负责保障乡镇卫生院按照国家标准核定的基本建设、设备购臵、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运转。在此基础上，制定了《 关于推进乡村一体化管理的实施方案》，进一步明确乡镇卫生院对所属行政村卫生所(室)实行行政、人员、业务、药械、耗材、财务和新型农村合作医疗等7个方面实施一体化管理，对村医承担的公共卫生服务等任务给予每年1200元的补助。

二是推进人事制度改革。在重新核定基层医疗机构人员编制的基础上，科学设臵岗位，乡镇卫生院按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设臵岗位。结合我县基层医疗卫生工作实际，共设臵医疗卫生专业技术岗位103个，占85.1%。专业技术岗位的设臵，主要以医、药、护、技、公共卫生等岗位为主体，并根据工作需要适当设臵非卫生专业技术岗位。实施院长（主任）竞聘，结合实际制定了《 乡镇（中心）卫生院院长社区卫生服务中心主任竞聘上岗实施方案》，明确了院长（主任）竞聘的名额、条件、职责、竞聘程序等。在实施过程，成立了以分管为组长、医改成员单位为成员的卫生院院长公开竞聘领导小组，全面负责竞聘工作。对竞聘上岗的院长（主任）实行任期目标管理，由县人社局、卫生局与竞聘上岗的8名院长（主任）签订3年的聘用合同，实现

了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘用，制定了《 县乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作人员竞聘上岗实施方案》，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。由职工个人提出申请岗位，并采取民-主测评、民-主推荐和组织考核的方式予以定岗。严格实行资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。基层医疗卫生机构工作人员由院长（主任）择优聘用，其中乡镇卫生院87名被聘用人员由院长发给聘书，聘期3年。聘用合同明确规定了聘用期限、岗位职责、工资待遇以及合同的解除、终止、续签、违约责任等相关事宜。

三是推进分配制度改革。结合实际，研究制定了《 县基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》、《县基层医疗卫生机构实施绩效工资试点考核办法》，并经市财政局、人社局批复。《办法》明确规定乡镇卫生院和城镇社区卫生服务机构的基层医疗卫生事业单位正式工作人员，从2011年1月份起实施绩效工资。基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费，纳入县级财政预算全额安排。卫生院内部分配坚持按劳分配和按生产要素分配的原则，以职工出勤、下村、技能、承担工作量、接诊人次、承担的计划免疫、妇幼保健等公共卫生为依据，推行“基础+奖励”的收入分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为70%，实行按月发放，30%奖励性绩效工资将根据年终考核结果发放。

四是推进保障制度改革。 《 县基层医疗卫生机构运行补偿办法（试行）》规定，对实施药品零差率改革的乡镇卫生院按照“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”的原则，政府负责按国家核定的基本建设、设备购臵、人员经费及所承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。积极探索实行“收支两条线”管理，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗服务和公共卫生服务所需的经常性支出由财政核定并全额安排。

三、取得的成效

一是推进医改的自觉性不断提高。医药卫生体制改革工作关系全县群众切身利益。、县政府高度重视，从方案制定、前期准备和全面实施的整个工作过程中，县主要领导多次听取汇报并专题研究这项工作，召开会专门安排部署，对医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革五项重点改革的关键环节和目标任务进行具体的安排和部署，由于县领导的高度重视，有力地增强了医改工作实施的信心和决心。各医改成员单位积极创造条件，克服困难，如期实施医改。

二是药品采购及流通更加规范有序。 根据《 省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》文件精神，实现了药品价格统一、采购平台统一、采购渠道统一，规范了药品流通秩序，药品质量有了明显保障。多数药品价格明显降低，群众负担得到减轻。嘉荫县通过集中招标采购，药品中标价格比国家公布的零售指导价平均降幅超过30%。在药品价格和用药数量下降的双重作用下，患者门诊和住院费用均大幅度下降。同时，基本药物已全部纳入新农合报销目录和基本医疗保险药品目录，报销比例明显高于非基本药物，使群众真正得到了实惠。

三是基层医疗机构公益性进一步显现。由于乡镇卫生院被确定为全额拨款事业单位，基层医疗机构从追求经济利益为主转向以提高服务内涵、加强质量管理为主要内容的社会效益为主。医务人员能把主要精力放在加强管理，提升质量，与群众沟通上面，从而与群众建立更为良好的关系，也为开展基本公共卫生服务奠定更坚实的基础。可以说实施基本药物制度使基层医疗卫生机构功能定位更加明确，公益性进一步体现。

四是各医疗机构运行保障初见持续性。以乡镇卫生院前三年的平均收支为依据，科学核定任务，合理核定乡镇卫生院的经常性收支、财政专项补助和其他收支，并藉此提供经费保障和编制年度经

费预算。同时，对乡镇卫生院的收支实行“收支两条线”，乡镇卫生院的业务收入全部上缴县国库支付中心，并全额拨款事业单位。新的保障运行机制运行以来，乡镇卫生院的财务管理逐步规范，不合理开支逐渐减少，乡镇卫生院的管理明显规范，运行保障初见持续性。

四、存在的问题

对照医药卫生体制改革的要求，我县医药卫生事业发展还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面：

一是村卫生所补偿较少，难以实施乡村管理一体化。由于我县大型村屯较少，村型多数为中小村屯，实施乡村一体化管理，补助资金较少，村级医生的积极性不高，实施难度较大。加之我县地处偏远，又属农业县份，地方财力有限，实施基本药物制度和加强村卫生所建设所需资金缺口较大。部分村卫生所业务用房与生活用房未完全分开，医疗服务环境简陋，有的仅有十几平方米，而且设备简单。

二是基本药物配送时间较长，药品衔接不紧。配送企业无法按照省厅规定在12小时至24小时内将药品配送到位，部分乡镇卫生院通过网上平台采购药品后，需要近半个月时间才能到货，导致药品衔接不紧，严重影响了乡镇卫生院对病患进行救治。省内增补的119种基本药物，部分药品销售价格过高，与群众对基本药物的需求存在一定差距。

三是基层医疗卫生及中医工作仍是薄弱环节。基层卫生人才引进、培训、培养长效机制尚未建立，农村和社区医疗卫生机构人才匮乏，乡镇卫生院及社区卫生服务功能没有到位，乡村医生的公共卫生补助、养老待遇等未得到解决，严重制约着农村卫生事业发展。中医机构普遍较弱，各乡镇卫生院中医科有待于进一步完善。

五、工作建议

一是上级财政进一步加大对卫生事业的扶持力度。完善政府投

入机制，提高公共卫生经费、母婴保健专项资金、基层卫生服务体系建设等专项资金补助标准，设立乡村医生补助资金，加强公共卫生及基层卫生服务体系建设，健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高卫生应急服务能力。

二是切实增强基层医疗卫生机构服务能力。进一步加大对基层医疗卫生机构建设经费和服务运行的投入，加强基层卫生机构的规范化标准化建设，全面落实乡村医生养老保障政策，切实解决乡村医生老有所养的问题。把更多财力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，切实增强基层医疗卫生服务能力。

三是建立城乡一体化的医疗保险管理制度。目前，几项医疗保险制度并存，各制度之间缺乏衔接和转换，重复参保、重复享受、财政重复补贴等问题普遍存在；几个管理部门并存，机构重复设臵，管理资源浪费，管理体制不顺，管理效率不高等弊端凸现。因此，建议整合医疗保障资源，建立大医疗保障体系。

以上是我县三年医改工作推进落实情况的简要汇报，不当之处，敬请各位领导批评指正。

三年医改工作情况汇报2017-02-19 08:53 | #2楼

自2017年医改工作启动以来，xx区医改工作在区委、区政府的坚强领导下，在省、市卫生行政部分的精心指导下，全区上下正确掌控现阶段医改的思路、重点和关键措施，强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推动医改五项重点工作,较好地完成了市政府下达我区的各项医改工作任务，医改工作取得了明显成效。

一、基本情况

全区面积x平方千米，总人口x万，其中农业人口x万。辖5乡7 镇6个街道办事处。全区共有医疗卫生事业单位x个(区医院、区保健院、区疾控、区卫监、区合管中心、区卫培中心和x个乡镇卫生院)。有各类注册医疗机构x 户、开设病床x8张;村卫生室x个;个体私营医疗机构x家。有卫生专业技术职员1x人，其中区级x人，中心卫生院x人，乡镇卫生院x人，村卫生室x人，私营医疗机构x人;有执业医师327人，执业助理医师x人，注册护士x人，医技职员x人，公共卫生职员x人，村卫生职员x人。全区医疗机构占地面积xm2，建筑面积x97m2;有医疗设备总额x万元，其中万元以上设备x台(件)、x万元。

二、工作展开情况

xx作为全市兼顾城乡综合配套改革试验区，同时又被确定为全市医改试点区，区委、区政府高度重视医药卫生体制改革工作，依照《医药卫生体制五项重点改革2017--2011年度主要工作安排》，围绕保基本、强基层、建机制的要求，彻彻底底地落实上级医改工作整体部署，兼顾安排，精心组织，积极运作，全面推动各项改革任务。

(一)加快推动新型农村合作医疗制度建设，保障水平明显进步

一是及时调剂方案，不断进步筹资标准。每年均制定并实施了新农合管理办法和工作方案，根据筹资水平和基金结余状态及时调增了报付比例。2011年参合农民个人筹资总额已到x元，其中各级政府人均补助由2017年的70元的标准进步到200元，参合x人,参合率x%，比2017年进步x个百分点，全区总筹资额为x万元，比2017年筹进步了x%。二是进步报销标准，确保农民真正受益。通过下降住院起付线、进步住院补偿比例、进步住院单病种定额补助标准、进步门诊封顶限额、进步重大疾病门诊治疗补助标准、调剂特殊检查和材料费的补助比例、加大农村重大疾病救治保障力度、建立农村重大疾病筛查机制、进步补助封顶线等措施，2011年度内各类补偿累计最高封顶线进步到5万元，比2017年的1万元进步了x%;全年共为x人次补偿医药费4722万元，报付比x%，结余x万元，结余率x%，累计结余x万元，累计结余率x%。三是强化监视机制，保障工作公然透明。严格准进标准，择优确定了新农合定点医疗机构212个，各定点医疗机构签定了服务协议，实行动态管理。各定点医疗机构均设有新农合医疗窗口和监视举报电话，定期公示参合农民医疗费核销补偿情况。每年对全区各定点医疗机构进行屡次检查，重点检查核销运行程序和核销标准，电话稽核患者，杜尽套取

(二)建立基本药物制度，群众用药负担大幅减轻

一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充分酝酿，制定了《基层医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法》。同时，根据工作实际，又相继制定了《基层医疗卫生机构运行补偿试点办法》，为稳步推动药品零差价提供了制度保障。 2012年3月1日起，在老池乡等7个乡镇卫生院和灵泉等3个社区卫生服务中心实施了基本药物制度试点，4月10日桂花、永兴等两个中心卫生院相继展开，仅用一个月时间，全区乡镇卫生院及社区卫生服务中心实现了基本药物制度的全覆盖。2011年7月又开始在村卫生室全面展开。通过登录省政府药品采购平台，在已通过资质审核的基本药物配送企业中，确定了3家医药公司作为我区唯一的基本药物配送企业，承当全区基本药物同一配送任务，并签订了配送合同，明确了双方的权利、义务及责任。并全部进行区级集中同一支付。二是完善基本药物的医保报销政策。调剂基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费和药事服务本钱合并为一般诊疗费。将国家基本药物及省补充药品全部纳进基本医疗保障和新农合报销范围，报销比例高于非基本药物。三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行，财政部分对乡镇卫生院、社区卫生服务中心收支及经费核定情况进行了调查研究，并进行了具体测算。根据调查研究和测算结果，在财政压力较大的情况下，2012年区财政补助252万元。另外，对基层医疗卫生机构核定的经常性收进不足以弥补核定的经常性支出的差额部份，将通过政府预算等渠道予以足额安排，年终结合绩效考核结果予以结算。

(三)健全基层医疗卫生服务体系，服务能力明显增强

一是加强医疗卫生体系建设。投资x万元的区医院住院大楼已于往年底竣工投进使用;全区x个乡镇卫生院进行了两轮基础设施改造建设，提早两年完成目标任务;建设甲级村卫生室x个。至此全区卫生服务体系健全完善。二是加强基层医疗卫生队伍建设。完成了基层医疗卫生机构核编定员工作，同时通过上帮下、大带小、强扶弱的办法建立对口帮扶协作机制和巡回医疗制度，区医院成功增挂市第三医院牌子，与四川省医学科学院四川省人民医院(团体)、川北医学院、重庆三军医大和绵阳医学专科学校结为区域协作单位。通过函授、进修、人材引进、资格考试、远程教育、办培训班等多种情势，进步医务职员文化素质和业务素质。三是加强标准化区级医院建设。紧密围绕区级医院能力建设，加强环节管理，进步各项工作质量，健全完善相干科室功能，构建和-谐医院，区保健院全市第一家创建为二级甲等妇幼保健院，区医院创建为二级甲等综合医院。

(四)增进基本公共卫生服务逐渐均等化，服务项目有效提供

一是健全公共卫生经费保障机制。进一步落实基本公共卫生服务项目，2011年，落实基本公共卫生服务资金 万元，比2017年 万元增加x%，确保人均公共卫生服务经费进步到25元，比2017年进步了x%。确定疾病控制、卫生监视、妇幼保健等专业公共卫生机构的职员、发展建设、公用和业务经费由政府预算全额安排。将基本公共卫生项目资金纳进财政预算，由卫生局根据省、市的要求及我区展开公共卫生服务的实际需要，兼顾安排，公道使用。二是全面启动基本公共卫生服务项目。全面启动11类41项基本公共卫生服务项目。建立居民电子档案x份，建档率x%。其中社区x份、建档率x%，乡镇 x份、建档率x%，提早一个月逾额完成目标任务，电子档案录进率全市领先。展开健康教育讲座1029期，制作健教宣传栏41个，刊出x期，印发宣传资料x 万份。规范化管理高血压病人x人、糖尿病x人，占x%、x%。三是高度重视妇女儿童保健工作。2011年全区农村孕妇免费补充叶酸x人，农村孕产妇住院分娩x人，住院分娩率xx%，高危孕妇住院分娩率x%。加强儿童系统管理，制定了儿童保健管理规范，7岁以下儿童保健覆盖率x%，0-6岁儿童系统管理率 xx%。加强出生缺陷防治，新生儿两病筛查率到达x%。四是加强传染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突发公共卫生事件应急处置体系建设，加大传染病防治力度，有效控制了出血热、手足口病的流行。全区共报告乙、丙类传染病x例，总病发率为x/x万,均进行了有效救治。五是切实抓好艾滋病、结核病防控工作。展开结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务;对x例非住院结核病人、x例艾滋病病人进行治疗管理。六是认真做好计划免疫工作。严格依照《疫苗流通与预防接种管理条例》及《预防接种工作规范》的要求，积极探索免疫规划管理工作的新思路，以继续保持无脊灰状态。针对疾病的发生和流行等工作为重点，狠抓落实，在做好儿童常规免疫工作基础上，适时展开查漏补种活动，免疫规划疫苗常规接种率继续保持在较高水平，五苗覆盖率x%，展开了8-14岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，完成率x%。

(五)基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立

一是推动管理体制改革。制定下发了《基层医药卫生体制综合改革试点实施方案》，明确政府举行的x所乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部份，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由区卫生局同一管理。同时，界定了基层医疗机构的服务功能和任务，核定乡镇卫生院职员编制为x名、社区卫生服务中心职员编制为x 名。同时，区财政负责保障乡镇卫生院依照国家标准核定的基本建设、设备购置、职员经费和其承当的公共卫生服务的业务经费，使其正常运转。明确乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行行政、职员、业务、药械、耗材、财务和新型农村合作医疗等7个方面实施一体化管理，对村医承当的公共卫生服务等任务给予每年x元的补助。二是推动人事制度改革。在重新核定基层医疗机构职员编制的基础上，科学设置岗位，乡镇卫生院依看管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种种别，科学设置岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的同一。实施全员聘请，制定了《乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作职员竞聘上岗实施方案》，坚持公然、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。格实行资格准进制度，不具有执业(从业)资格的职员不答应进进卫生专业技术岗位。三是推动分配制度改革。结合实际，研究制定了《基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》，基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费，纳进区级财政预算全额安排。卫生院内部份配坚持按劳分配和按生产要素分配的原则，以职工出勤、下村、技能、承当工作量、接诊人次、承当的计划免疫、妇幼保健等公共卫生为根据，推行基础+嘉奖的收进分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为x%，实行按月发放，x%嘉奖性绩效工资将根据年终考核结果发放。四是推动保障制度改革。对实施药品零差率改革的乡镇卫生院依照核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助的原则，政府负责按国家核定的基本建设、设备购置、职员经费及所承当的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。

三、取得的主要成效

一是推动医改的自觉性不断进步。医药卫生体制改革工作关系全区群众亲身利益。区委、区政府高度重视，从方案制定、前期预备和全面实施的整个工作进程中，区主要领导屡次听取汇报并专题研究这项工作，召开区委会专门安排部署，对医疗保障制度建设、药品供给保障、医药价格构成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革五项重点改革的关键环节和目标任务进行具体的安排和部署，由于区领导的高度重视，有力地增强了医改工作实施的信心和决心。各医改成员单位积极创造条件，克服困难，如期实赠医改。二是药品采购及流通更加规范有序。根据《省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法(试行)》文件精神，实现了药品价格同一、采购平台同一、采购渠道同一，规范了药品流通秩序，药品质量有了明显保障。多数药品价格明显下降，群众负担得到减轻。通过集中招标采购和竞争性谈判，药品价格价格降落45%。在药品价格和用药数目降落的两重作用下，患者门诊和住院用度均大幅度降落。同时，基本药物已全部纳进新农合报销目录和基本医疗保险药品目录，报销比例明显高于非基本药物，使群众真正得到了实惠。三是基层医疗机构公益性进一步显现。由于乡镇卫生院被确定为全额拨款事业单位，基层医疗机构从寻求经济利益为主转向以进步服务内涵、加强质量管理为主要内容的社会效益为主。医务职员能把主要精力放在加强管理，提升质量，与群众沟通上面，从而与群众建立更加良好的关系，也为展开基本公共卫生服务奠定更坚实的基础。可以说实施基本药物制度使基层医疗卫生机构功能定位更加明确，公益性进一步体现。四是各医疗机构运行保障初见延续性。以乡镇卫生院前三年的均匀收支为根据，科学核定任务，公道核定乡镇卫生院的经常性收支、财政专项补助和其他收支，并藉此提供经费保障和编制年度经费预算。新的保障运行机制运行以来，乡镇卫生院的财务管理逐渐规范，不公道开支逐渐减少，乡镇卫生院的管理明显规范，运行保障初见延续性。

四、基本做法和经验

深化医改重点在落实，关键在创新。我区在推动深化医改中，通过强化领导，落实责任，做到规定动作不走样，同时，结合xx实际，力求大胆探索，做到自选动作有创新，为深化医改积累经验。在上级组织的屡次督查和调研中，对我区做法予以充分肯定。一是重视组织保障。将区医改办从区发改委调剂到区卫生局，便于工作的展开。二是重视政策落实。区政府每年均印发了医药卫生体制五项重点改革年度工作安排，及时安排布置医改工作任务;三是重视资金支持。仅2011年，区财政专门安排x万元医改综合配套资金(基本公共卫生服务x万，基药x万，村卫生室和社区补助x万，公共卫生职员工资x万，绩效工资补助x万)，保障医改稳步推动;四是重视调查研究。组织医改成员单位赴外地学习医改先进经验，并与xx实际紧密结合，展开针对性调查研究，突重点、破难点，全面把握实情，及时发现、解决题目;五是重视机制建设。初步建立了基层医疗机构多渠道补偿机制，推动运行机制转变，为完成基层医疗机构回回公益性的改革目标奠定了基础;六是重视协力推动。各医改成员单位实行包保责任制，明确任务、落实责任、密切配合，构成了推开工作的强大协力，确保了医改有力、有效。

五、存在的主要题目

对照医药卫生体制改革的要求，我区医药卫生事业发展还存在着很多困难和题目，突出表现在以下几个方面：一是村卫生室实施基药和一费制监管理难度大。目前我区卫生信息化水平还不高，固然给天天卫生配备了电脑，但网络还没有连通，没法实施监视。部份村卫生室业务用房与生活用房未完全分开，医疗服务环境简陋，有的唯一十几平方米，而且设备简单。二是基本药物配送时间较长，药品衔接不紧。配送企业没法依照省厅规定在12小时至24小时内将药品配送到位，部份乡镇卫生院通过网上平台采购药品后，需要近半个月时间才能到货，导致药品衔接不紧，严重影响了乡镇卫生院对病患进行救治。省内补充的种基本药物，部份药品销售价格太高，与群众对基本药物的需求存在一定差距。三是基层医疗卫生及中医工作还是薄弱环节。基层卫生人材引进、培训、培养长效机制还没有建立，农村和社区医疗卫生机构人材匮乏，乡镇卫生院及社区卫生服务功能没有到位，乡村医生的养老待遇未得到解决，严重制约着农村卫生事业发展。中医机构普遍较弱，各乡镇卫生院中医科有

六、工作建议

一是上级财政进一步加大对卫生事业的扶持力度。完善政府投进机制，进步公共卫生经费、母婴保健专项资金、基层卫生服务体系建设等专项资金补助标准，加强公共卫生及基层卫生服务体系建设，健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，进步卫生应急服务能力。二是切实增强基层医疗卫生机构服务能力。进一步加大对基层医疗卫生机构建设经费和服务运行的投进，加强基层卫生机构的规范化标准化建设，全面落实乡村医生育老保障政策，切实解决乡村医生老有所养的题目。把更多财力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，切实增强基层医疗卫生服务能力。 三是建立城乡一体化的医疗保险管理制度。目前，几项医疗保险制度并存，各制度之间缺少衔接和转换;几个管理部分并存，机构重复设置，管理资源浪费，管理体制不顺，管理效力不高等弊端凸现。因此，建议整合医疗保障资源，建立大医疗保障体系。

三年医改工作情况汇报2017-02-19 08:54 | #3楼

自2012年12月26日医改工作启动以来，我院医改工作在、县政府的正确领导下，在市、县卫生行政部门的精心指导下，紧密结合我院工作实际，全院职工团结协作，以促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变为核心，狠抓医改各项重点工作的落实，稳步推进深化医药卫生体制改革工作，医院医改工作取得了明显成效。下面，我就县医院三年医改工作开展情况向各位领导作以下汇报。

**县人民医院是宝丰唯一一所综合性二级甲等医院，担负着全县及周边县区近60万人的医疗保健和急救任务。医院开设病床960张，设急诊，中西医，内、外、妇、儿、口、眼、耳、鼻、喉等各类诊室35个。放射、检验、ct、核磁、彩超功能检查等医技科室8个。普外、骨科、神经外科、妇产等外科病区7个。心内、呼吸、消化、肿瘤、儿科等内科病区11个。共有职工874人，其中卫技人员716人，包括医生263人、医技人员99人、护士354人。其中博士研究生1人，硕士研究生13人，本科学历400人。正高主任医师1人，副高级职称36人，中级职称175人。2017年1-9月份年门急诊24.8万人次，出院病人2.53万人次。

一、医药卫生体制改革推进情况

我院被确定为实施基层医药卫生体制综合改革试点以来，我院高度重视医药卫生体制改革工作，按照要求，不折不扣地落实国家和省、市、县医改工作总体部署，统筹安排，精心组织，积极运作，全面推进各项改革任务。

（一）人员编制、收入及分配情况

1、定编定岗情况。

我院现有编制远不能满足医院发展的实际需求，医院现有在职职工869人，其中在编人员占职工总数43%，人事代理人员和合同协议人员等编外人员占职工总数57%。县政府于2012年出台了《关于印发宝丰县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》，明确了编制核定标准与床位或服务人口挂钩，编制人员不足部分，实行分类、逐步到位的原则进行补充，但方案和政策落实滞后

……（新文秘网http://www.oh100.com省略1282字，正式会员可完整阅读）……

定县级公立医院国家基本药物的使用比例（金额）不低于50%；我院9月份国家基本药物的使用比例为50.2%；

2、药品采购。我院药品的采购，按照《河南省医疗机构药品集中招标采购监督管理办法》的要求，除中药饮片外全部在《河南省医药采购服务中心，按标价或网上制定的限购价网上采购，无标外采购药品；医院药品品种的遴选，经医院药事管理与药物治疗委员会进行；购进的药品，按《药品购进检查验收制度》进行验收、入库。采购过程公开阳光，在药品采购、销售过程中，无发现有收受贿赂等违规现象。

3、药品配送。我院在与供应商签订供应合同时，约定了：常用药品，7个工作日送到，急用的药品，3个小时送到；同时，医院对供应商不按时供应药品的，制定了相应的处罚措施，督促按时足量供应。

4、基本药物资金专户。我院依照与供应商签订的付款日期及方式进行付款。

5、药品价格公示。我院利用电子显示屏，对常用药品的价格进行滚动公示。

（四）药品使用管理

1、药品使用培训。我院聘请了平顶山医院专家对我院临床合理用药进行专项培训；同时，在日常工作中，对临床用药存在的问题，进行针对性的培训。

2、药品使用定期检查。我院制定了《临床用药动态监测制度》《双十公示制度》《医嘱处方点评制度》，每月对临床用药进行动态监测和处方、医嘱点评。对存在的问题进行沟通和处罚。

3、合理用药。我院给临床各科室下发了《国家基本药物临床应用指南》《基本药物处方集》。要求临床科室按照指南合理用药。同时，每月对临床用药情况进行检查，对不合理用药的医师进行通报批评。

4、门诊输液。为保证医疗安全，根据我院实际情况，我院门诊输液仅在急诊科开展，且治疗比例小于30%。

5、激素处方。每月依照我院《激素应用指南》，对我院激素使用情况进行检查，促进激素的合理应用。

（五）优化医疗资源配置

我院作为县级公立医院，主要承担县域居民常见病、多发病的诊疗，共开展约4000种常见病、多发病的诊治，开展手术及操作种类2118种。我院负责急危重症抢救与疑难病的转诊，抢救成功率为95.58%。我院成立了“万名医师支援农村卫生工程”领导小组，每年定期派出8-10名业务骨干到乡镇卫生院进行对口支援工作，制定了对口支援派驻工作人员管理制度，对口支援管理制度，对支农人员明确派驻要求，每月进行考核1次。我院每年接收基层医疗卫生机构培训人员约26人次。与我县医疗服务需求相适应，2017年7月17日经市卫生局审核批准床位960张。

（六）改革管理体制

1、建立健全现代医院管理制度，我院于2012年起实行pc管理，医院制定了全成本管理实施操作方案，通过成本管理，降低患者费用，提高医院满意度；通过绩效管理，将绩效指标落实到人，每个人都有目标，并且与组织目标相关联，激励与回报那些为医院创造价值的员工。

2、完善医院内部决策和制约机制，构建医院内部决策、执行、监督相互分工、相互制衡的新机制。“三重一大”全部由院党委集体讨论研究并按规定程序执行。

3、改善医院服务，以病人为中心，优化服务流程，改善就医环境，启用门诊“一卡-通”、预约挂号、“一站式”服务、“无假日门诊”、志愿者服务站等便民措施。

4、我院严格按照伤及物价部门规定的标准进行收费，通过医院电子屏滚动公示我院收费项目，并在各科室设有收费公示栏，方便患者查询，同时严格执行“一日清单”制度，让患者明明白白消费，提高满意度。

5、开展优质护理服务。我院从2011年在骨二科和心血管内科病区推行优质护理示范病区，至今已发展至全院24病区全部开展了优质护理服务，病患及家属满意度提高，近几年来护理纠纷为零，护理投诉为零。

（六）建立医院运行新机制

1、破除以药养医。我院从2012年12月26日起，销售药品（中药饮片除外）执行零差价，破除“以药养医”机制。

2、按照上级文件精神，调整了六项医疗服务价格，实现转换公立医院运行机制，推进县级公立医院改革。

（七）完善药品供应保障机制

1、降低药品和高值耗材费用。加强对临床药品及高值耗材的管理，我院优先使用国家基本药物和国产、中低档的高值耗材；制定临床各科室的药品、国家基本药物、耗材的使用指标，每月纳入科室的绩效进行考核；对药品使用进行动态监测，对临床使用量较大的非国家基本药物，结合临床实际情况，对于有替代品种的，给予停止购进的措施，对于无替代产品的，给予更换产地、规格、剂型的措施；通过与高值耗材供应商谈判，高值耗材的价格在招标价的基础上下浮20%供应。

2、加强药品采购全过程监管。医院制定《药品采购供应管理制度与流程》，规范我院药品的购进程序。药品的购进（除中药饮片）全部在《河南省医药采购服务中心》网上采购。

（八）建立符合行业特点的人事薪酬制度。

1、改革人事制度。2011年以来，我院积极探索和推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，创新人尽其才的用人机制。进一步完善了“院科二级招聘制度”，逐步构建起了“公开、平等、竞争、择优”的平台，坚持以能力、业绩为导向，每年组织一次中层岗位竞聘上岗；坚持按需设岗、合理编制岗位基础上，建立了以“岗位管理、双向选择”的科室工作人员招聘制度，编制《岗位说明》，变身份管理为岗位管理；2017年创新用人机制，建立了行政管理岗位公开竞聘上岗制度，进一步理顺了人员“进”、“出”关，打破行政职务和专业技术职务终身制。

2、合理确定医务人员薪酬水平。薪酬分配制度进一步完善。医院职工工资薪酬由基本工资、津补贴和绩效工资三部分构成，其绩效工资分配倾斜于临床一线和业务骨干人员。绩效考核系数与人员岗位价值系数共同参与当月的绩效工资分配。为了提高医务人员工作效率，激发工作热情，医院按照“绩效优先、兼顾公平、激发活力”的原则，推行绩效工资分配制度。加强绩效考核，医务人员收入不与医院药品和检查、治疗等收入挂钩，不给医务人员设定创收指标，健全了以服务质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，将绩效考核结果换算为考核系数，与人员岗位价值系数共同参与当月的绩效工资分配。

3、完善医务人员评价考核。我院2012年设立绩效办，积极探索和创先考核机制，建立了系统绩效管理（即《ioe绩效管理实施方案》规定）和非系统绩效管理（即《员工奖惩细则》规定），对院级领导、中层干部、医务人员、行管后勤人员等实施全覆盖绩效考核。按各岗位“月度kpi考核标准”，每月进行一次的绩效考核，考核结果换算为绩效考核系数，与人员岗位价值系数共同参与当月的绩效工资分配；年初各科室负责人签订“目标责任书”，年终根据《年度绩效目标管理责任制考核方案》进行综合管理考核，考核结果作为评选先进科室、优秀中层干部的依据。

（九）提升县级公立医院服务能力。

1、加强县医院能力建设。近3年我院外转率较高的前5 ……（未完，全文共8301字，当前仅显示3601字，请阅读下面提示信息。收藏《》）

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