人身损害一次性补偿协议书

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人身损害一次性补偿协议书

甲方：×××（以下简称甲方）

人身损害一次性补偿协议书

身份证号码：

住址：

乙方：×××（以下简称乙方）

身份证号码：

住址：

2011年4月初，乙方经甲方雇佣到甲处从事保洁工作。2011年4月9日17时许，乙方在外墙清洁作业时不慎跌落，造成左股骨颈骨折等损伤。在甲方垫付前期医药费37729.56元后，现双方本着“以人为本，公平诚信”的原则协商一致，并达成以下一次性补偿协议：

一、甲方向乙方支付一次性补偿金共计人民币叁万元整（￥。

二、本协议约定之补偿金为甲方对乙方的一次性补偿，此后甲方不再对乙方予以任何形式的补助。

三、乙方在获得该补偿金之前已经对相关标准及法律予以知晓，并对该方案中的补偿金额予以认可，亦对一次性补偿的后果清楚知晓并愿意接受。

四、甲方承诺在本协议签订后个工作日内，向乙方支付全

部的补偿款项，共计人民币（大写）叁万元整（￥30000.00）。

五、乙方承诺放弃向甲方提出包括司法追诉权的任何形式的权益主张。

六、本协议一式两份，具有同等法律效力。

七、本协议自双方签字盖章后生效。

甲方：

年月日

乙方：年月日

人身损害一次性赔偿协议书2017-02-15 11:22 | #2楼

协议人：姓名：性别年龄现住址阿旗天山镇。（以下简称甲方）

协议人：姓名：性别年龄现住址阿旗天山镇。（以下简称乙方）

乙方于2012年5月27日晚驾驶比亚迪牌F0小型轿车回家路经银河宾馆，沿南门巷由东向西行驶至向西转弯处，不慎将驾驶电动车武泉一家三口撞倒，当时小孩入住阿旗中医院住院治疗，小孩父亲第二天住院治疗，现二人已治愈。经甲乙双方共同协商，就一次性赔偿事宜，双方自愿达成如下条款。

一、甲方同意乙方一次性赔偿给甲方人身损害赔偿费人民币捌仟伍佰元整（￥8500.00元），包括甲方及小孩住院期间的住院治疗费及各项支出费用。

二、自本协议签订之日起，乙方应一次性将该赔偿款人民币捌仟伍佰元整（￥8500.00元）给付甲方。

三、自乙方一次性赔付甲方之后，甲方保证在任何时间均不再追偿乙方任何经济、民事赔偿责任，否则，双倍返还

赔偿金并承担违约责任。

四、本协议生效后，甲乙双方应认真履行，任何一方均不得违反上述条款或擅自解除或擅自终止，否则，由过错方向对方承担赔偿款总额30%的违约金和赔偿造成的实际经济损失。

五、本协议一式三份，自甲乙双方共同签字之日起生效，甲乙双方各执一份。

协议人（甲方）：

协议人（乙方）：

年月日

一次性赔偿协议书(人身损害赔偿)2017-02-15 11:23 | #3楼

甲方：

姓名：

身份证号码：

乙方：

姓名：

身份证号码：

甲乙双方于XXXX年XX月XX日在XXXX发生纠纷冲突，至乙方受伤。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际已经发生的医疗费等各项费用共计XXXX元（大写：人民币XXXX），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

二、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、营养费、伤残鉴定费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、康复费、精神抚慰金等相关人身损害损失的全部直接间接费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计XXX元（大写：人民币XXXX）。

三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，乙方自愿放弃其他权利。

四、本协议签订后10日内，甲方向乙方支付“一次性补助金”共计XXXX元（大写：）。

五、乙方收到“一次性补助金”后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

六、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。

七、甲乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等形式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任（包括但不限于刑事责任、民事责任等责任）。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

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八、甲乙双方签订本协议之日起，乙方又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用XXXX元（大写：），并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付2倍“一次性补助金”的违约金，共计XXXX元（大写：）。

九、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

十、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十一、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

十二、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字捺指印后生效，即发生法律效力。

甲方：

乙方：

后续治疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、营养费、伤残鉴定费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金一是行为人是否具有相应的行为能力；二是意思表示是否真实；三是内容是否违反法律和社会公共利益。

人身损害赔偿协议书范本2017-02-15 11:22 | #4楼

甲方：李**** 身份证号：

乙方：张*** 身份证号：

2017年4月10日9时40分，高a驾驶冀j60866\冀jd071挂重型半挂牵引车在海防公路与张a驾驶的冀jf8113号轻型普通货车相撞，造成两车损坏、张a死亡、冀j60866\冀jd071挂重型半挂牵引车乘车人马某某和冀jf8113号轻型普通货车乘车人张c受伤的交通事故。经调解，甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下人身损害赔偿协议书：

一、高a的雇主李a向死者张a的近-亲属张b(死者张a的父亲)、胡a(死者张a的母亲)、张c(死者张a的妻子)、张d(死者张a的儿子)、张展优(死者张a的女儿)赔偿张a的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、车辆损失等，和赔偿张淑芬的医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计42万元(大写：肆拾贰万元整)。其中，医疗费已经由李a支付了9万元，所以，李a再支付33万元(大写：叁拾叁万元)即可。

二、赔偿金支付后双方再无任何纠纷，死者张a及其家属一方不再追究对方任何责任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

三、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。在甲方向保险公司理赔时，乙方配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供，视为乙方已完成提供全部证据的责任，甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

四、鉴于甲方的态度诚恳，已对乙方谅解，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，乙方对甲方表示宽容和谅解，并请求公安机关、检察机关、人民法院不再追究甲方及相关人员的相关刑事责任，也不再采取上访及其他过激等行为。

五、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

六、甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任，本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神损害抚慰金外，还应向对方支付违约金50000.00元。

七、本案所发生的诉讼费用(保全费2000.00元、诉讼费9030.00元)由甲方在本协议签订时一并给支付给乙方。

八、本协议自双方签字并按手印后生效。

九、本人身损害赔偿协议书一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字)：乙方(签字)：

年月日年月日

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