工伤待遇补偿协议书

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工伤待遇补偿协议书

甲方(用人单位）：

工伤待遇补偿协议书

乙方(劳动者) ：

乙方于 2017 年 11 月 4 日发生工伤，经治疗已痊愈，于2017年12月13日出院。根据乙方提出的一次性补偿条件，经平等协商后，自愿达成如下一次性补偿协议：

一、2017年12月13日以前所产生的所有费用，甲方已承担。

二、2017年12月18日前甲方向乙方一次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工补偿费等各项费用，共计贰万一千元整（小写：￥ 21000.00元）。

三、上述费用补偿到位后，乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。并自愿放弃工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

四、甲方支付上述款项以后，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方（按手印）：乙方（按手印）：

经办人：身份证号：

日期：年月日日期：年月日

工伤赔偿协议书范本2017-02-09 12:42 | #2楼

甲方(单位)：

乙方(雇员)：

乙方于2012年月日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。2012年月日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合

计人民币元（大写：），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（盖章）签字：乙方（手印）签字：中间人签字：

日期：年月日

工伤赔偿协议书范本2017-02-09 12:41 | #3楼

甲方（单位)

乙方 (雇员) 男，岁，身份证号：

乙方于年月日在工作期间不慎发生伤害事故，右手食指骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜年月日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为康复后手指骨折赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计 8725.13元（大写：人民币捌仟七百贰拾伍元壹毛三分），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和补偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币8000元（大写：捌千元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

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6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方（盖章）签字：乙方（手印）签字：

日期：年月日日期：年月日

工伤赔偿协议书2017-02-09 12:43 | #4楼

劳动者（以下简称乙方）：

姓名：_____ ，身份证号：_ ___，电话：

乙方系甲方雇佣员工，任南昌市青云谱区占道停车收费员，于2017年12月日在南昌坛子口站点收费时与车主产生纠纷致身体受伤，经认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》《中华人民共和国劳动合同法》及江西省南昌市的相关法律、法规的规定，用人单位综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者工伤补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第二条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤补偿待遇：

(1)医疗费（含后续治疗费用）为：__________ ;

(2)一次性伤残补助金为：__________ ;

(3)一次性伤残就业补助金为：

（4）一次性伤残医疗补助金为：_______________ ;

（5）其他费用（包含但不限于误工费、护理费）为；

(6)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第三条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)

第四条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位申请任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第五条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第六条本协议自双方签章之日起生效。

第七条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第八条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第九条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____ 劳动者(签字)：

经办人(签字)：

工伤赔偿费用结算协议

甲方（派遣单位）：江西天高物业管理有限公司

乙方（用人单位）：江西公用物业管理有限公司

甲乙双方就被派遣劳动者龚代勤（以下简称龚）2017年12月工伤事故赔偿一事，本着平等自愿协商一致的原则达成以下协议：

第一条：龚在本次工伤事故中所产生的相关费用共计25000元整（贰万伍仟元整）由乙方承担，并于本协议生效起3日内全额支付给甲方，不得拖延。

第二条：甲方有义务处理协调本事故中的相关事务及手续，包括协议生效后的相关诉讼等事由。

第三条：龚与乙方的劳动派遣关系已于2017年月终止。甲方有义务督促龚办理相关交接手续，确保乙方工作正常进行。

第四条：甲方与龚签订的工伤赔偿协议为本协议有效组成内容部分。

第五条：本协议未尽事宜，由甲乙双方协商一致后书面补充约定，补充协议与本协议内容有不一致的，以补充协议内容为准。

第六条：本协议一式两份，经甲乙双方签字盖章后生效，甲乙双方各执一份，每份具有同等法律效力。

甲方签章：乙方签章：

法定代表人：法定代表人：

时间：时间：

甲方签章：乙方签章：

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