非因工死亡补偿协议书

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非因工死亡补偿协议书

甲方：

非因工死亡补偿协议书

乙方：

身份证号：，系死者的法定继承人。

年月日，因死亡，现双方就死亡一案，依据《中华人民共和国劳动法》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》（豫劳社养老〔2017〕36号），本着公平合理的原则，经双方友好协商，达成如下协议并遵守执行。

第一、乙方保证其是所有法定继承人的代理人，并已经取得口头及书面授权，其与甲方签订的本协议对所有法定继承人均产生法律效力。

第二、双方确认是非因工死亡；

第三、乙方自愿放弃就甲方同死者发生及终止劳动关系及因死者非因工死亡事宜所引发的仲裁、诉讼的权利。第四、死亡后火化等事务及一切费用由乙方自行承担及处理。

第五、甲方依法、按双方友好协商决定，一次性支付给乙方（非因工死亡补偿等各项费用）人民币元整作为补偿。

第五、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方签名并捺指模：代表人签名：

年月日年月日

非因工死亡赔偿协议2017-02-08 14:35 | #2楼

甲方：

乙方：（身份证号码：），系死者之妻（身份证号码：），系死者之女（身份证号码：），系死者之子（身份证号码：），系死者之（身份证号码：），系死者之

鉴于：于20 年月日分时分在前往甲方积家御景项目上班途中突发心肌梗塞，经抢救无效死亡。现代表死者工作单位的甲方和代表死者亲属的乙方（系死者的配偶、父母、成年子女）就死亡待遇等问题的处理达成如下协议：

一、乙方属于非因工死亡，甲方根据有关规定以及自愿原则向乙方支付一次性抚恤金、一次性困难补助费以及死者丧葬费等其他全部费用。上述费用共计人民币万元（大写：万元），甲方在2017年月日前一次性支付。乙方应提供相关资料、证件并积极配合甲方办理相关手续，涉及的赔付费用已包含在上述费用总额中。

二、本协议系甲、乙双方真实意思表示，属于双方就死亡事件终结性处理方案，乙方自愿放弃申请工伤、仲裁、诉讼及其他权利。乙方收到上述款项后，乙方承诺不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包单位主张任何权利和法律责任。同时，本协议履行后双方也不存在任何其他有关死者劳动关系的争议或其他未了事项。

三、此协议一式两份，双方签字或盖章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

见证人：

签订日期：2017年月日

非因工死亡补偿协议书2017-02-08 14:31 | #3楼

甲方：XX物业管理有限公司，法定代表人：XX

委托代理人：XX，XX

乙方：，男，岁，住址，身份证号：系受害人XX之 (写明与受害人的关系)。

甲方单位职工XX，于X年X月X日在XX人寿保险公司值夜班期间意外死亡。后经XXX单位检验，XX血液中酒精含量为XXmg/ml，可认定为醉酒，基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定XX为非因工伤死亡。XX于××××年××月××日生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理XX非因工死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》等有关法律法规文件的规定，现甲乙双方在平等协商的基础上，就赔偿自愿达成如下协议：

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一、甲方赔偿乙方丧葬补助费元（大写：人民币XX元整）;

二、甲方一次性赔偿一次性抚恤金XX元（大写：人民币XX元整）;

三、甲方一次性赔偿乙方遗属生活补助费XX元（大写：人民币XX元整）;

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元；上述一、二、三、四项合计人民币XX元（大写：人民币XX元整）。

四、付款方式和付款时间;

五、乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

七、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主XX其本次非因工死亡依法可获得的其他非因工死亡的待遇，双方之间无其他纠葛。协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

八、自甲、乙双方签订本协议，乙方收到甲方补偿款之日起，乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

九、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

十、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。十一、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后

即发生法律效力。

甲方：(盖印) 签字：乙方（手印）签字：委托代理人：

日期：年

月日年日日期：月

非因工死亡赔偿协议书2017-02-08 14:31 | #4楼

甲方：天津高强金属制品有限公司(以下简称甲方)

法定代表人：张三

乙方：李四，系死者王五之妻（以下简称乙方）

乙方与死者王五均系甲方工人，2017年11月13日下班后，乙方与死者王五未经厂方允许在厂区宿舍内生炉取暖导致一氧化碳中毒，经抢救无效王五于2017年11月14日死亡。为妥善解决王五死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，自愿达成如下协议：

一、丧葬事宜：

甲、乙双方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由甲方支付。（死者全部救治费用已由甲方支付）

二、赔偿金额：

甲方向乙方赔偿一次性救济费计人民币壹元。除承担上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何费用。

三、付款方式和付款时间；

2017年11月16日前甲方以现金形式支付乙方全部赔偿金元。

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，双方盖章、签字后生效，再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：（盖章）乙方：（签字）

年月日

工亡补偿协议书

甲方：

乙方：（工亡职工的父母，配偶和成年子女，身份证号：）

乙方的亲属于月日进入甲方单位工作，其间于年月日发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：

1、补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资6个月的标准计发；一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资48个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

2、补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币万元。

3、支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

4、其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。

5、协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份由甲方法律顾问备档。

甲方（签章）：年月日乙方（签章）：年月日

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