非工伤死亡补偿协议书

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非工伤死亡补偿协议书

甲方：双流赛林家具有限公司

非工伤死亡补偿协议书

乙方：邹代清（身份证号51032219400625331X），系死亡职工邹永高之父。

（身份证号），系死亡职工邹永高之母。李英（身份证号510322197503013126），系死亡职工邹永高之妻。邹李姗（身份证号），系死亡职工邹永高之长女。法定代理人：李英（身份证号510322197503013126），系邹李姗之母。邹铜洋（身份证号），系死亡职工邹永高之次女。法定代理人：李英（身份证号510322197503013126），系邹李姗之母。死亡职工邹永高的上述全体亲属处理邹永高死亡的相关善后事宜。邹永高于2017年3月20日与甲方签订劳动合同建立劳动关系，于2011年6月4日放假期间在国道213线1148㎞+200m处发生交通事故不幸死亡（经井研县公安局交-警大队认定邹永高承担次事故的全部责任）。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定邹永高为非工伤死亡。

为妥善处理邹永高死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据相关法律法规的规定并本着人道主义精神，经协商一致确定，由甲方一次性支付乙方邹永高全体亲属丧葬补助金、供养亲属补助金、家属交通食宿费用、邹永高经济补偿金、邹永高社保补贴等全部费用共计25000元。

二、除上述费用外，甲方不再承担其他任何费用。邹永高的抢救费、安葬费等其他费用均由乙方自行承担，与甲方无关。

三、由乙方邹永高全体亲属向保险公司办理团体意外伤害保险的保险金理赔事宜，并向保险公司提供相关资料，甲方向保险公司提供保单，保险金赔付额以保险公司认定的金额为准。

四、自本合同签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

五、乙方自愿放弃申请工伤认定、仲裁、诉讼及其他劳动者权利。

六、甲方支付的补偿款项由乙方邹永高全体亲属自行分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

七、本协议系双方真实意思表示。

八、乙方负有对本协议保密的义务，不得将本协议相关内容透漏给其他第三方，如乙方违约，应退还甲方支付的上述费用并赔偿甲方损失，本协议的最终解释权归甲方。

九、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式两份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份。

甲方：双流赛林家具有限公司(盖印)

乙方：（签名捺印）

签订时间：2011年月日

解除劳动合同协议书

甲方：双流赛林家具有限公司

乙方：李英（身份证号510322197503013126）。

乙方李英于2017年3月3日与甲方签订劳动合同建立劳动关系，于2011年6月4日放假期间搭乘其夫邹永高的两轮摩托车在国道213线1148㎞+200m处发生交通事故受伤（经井研县公安局交-警大队认定其夫邹永高承担次事故的全部责任，李英不承担责任）。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定李英为非工伤。

为妥善处理本次事故的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方经协商一致自本协议签订之日起解除劳动合同。

二、甲、乙双方依据相关法律法规的规定并本着人道主义精神，经协商一致确定，由甲方一次性支付乙方李英经济补偿金、医疗期工资、社保补贴等全部费用共计25000元。

二、除上述费用外，甲方不再承担其他任何费用，乙方李英的抢救治疗费、误工费、护理费等其他全部费用均由乙方李英自行承担，与甲方无关。

三、自本合同签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方李英自愿放弃申请工伤认定、仲裁、诉讼及其他劳动者权利。

五、本协议系双方真实意思表示。

六、乙方负有对本协议保密的义务，不得将本协议相关内容透漏给其他第三方，如乙方违约，应退还甲方支付的上述费用并赔偿甲方损失，本协议的最终解释权归甲方。

七、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式两份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份。

甲方：双流赛林家具有限公司(盖印)

乙方：（签名捺印）

签订时间：2011年月日

非因工死亡补偿协议书2017-02-08 11:22 | #2楼

甲方：XX物业管理有限公司，法定代表人：XX

委托代理人：XX，XX

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乙方：，男，岁，住址，身份证号：系受害人XX之 (写明与受害人的关系)。

甲方单位职工XX，于X年X月X日在XX人寿保险公司值夜班期间意外死亡。后经XXX单位检验，XX血液中酒精含量为XXmg/ml，可认定为醉酒，基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定XX为非因工伤死亡。XX于××××年××月××日生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理XX非因工死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》等有关法律法规文件的规定，现甲乙双方在平等协商的基础上，就赔偿自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助费元（大写：人民币XX元整）;

二、甲方一次性赔偿一次性抚恤金XX元（大写：人民币XX元整）;

三、甲方一次性赔偿乙方遗属生活补助费XX元（大写：人民币XX元整）;

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元；上述一、二、三、四项合计人民币XX元（大写：人民币XX元整）。

四、付款方式和付款时间;

五、乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

七、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主XX其本次非因工死亡依法可获得的其他非因工死亡的待遇，双方之间无其他纠葛。协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

八、自甲、乙双方签订本协议，乙方收到甲方补偿款之日起，乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

九、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

十、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。十一、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后

即发生法律效力。

甲方：(盖印) 签字：乙方（手印）签字：委托代理人：

日期：年

月日年日日期：月

非因工死亡补偿协议书2017-02-08 11:25 | #3楼

甲方：

乙方：

身份证号：，系死者的法定继承人。

年月日，因死亡，现双方就死亡一案，依据《中华人民共和国劳动法》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》（豫劳社养老〔2017〕36号），本着公平合理的原则，经双方友好协商，达成如下协议并遵守执行。

第一、乙方保证其是所有法定继承人的代理人，并已经取得口头及书面授权，其与甲方签订的本协议对所有法定继承人均产生法律效力。

第二、双方确认是非因工死亡；

第三、乙方自愿放弃就甲方同死者发生及终止劳动关系及因死者非因工死亡事宜所引发的仲裁、诉讼的权利。第四、死亡后火化等事务及一切费用由乙方自行承担及处理。

第五、甲方依法、按双方友好协商决定，一次性支付给乙方（非因工死亡补偿等各项费用）人民币元整作为补偿。

第五、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方签名并捺指模：代表人签名：

年月日年月日

非工伤死亡补偿协议书2017-02-08 11:22 | #4楼

甲方：

乙方：，系已故员工XXX之。

甲方员工XXX自年月日入职甲方处，于年月日时因胃癌经抢救无效死亡。甲乙双方共同确定XXX为非工伤死亡。XXX于年月日出生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

配偶子女：

兄弟姐妹：

为妥善处理XXX死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方在本协议签订前的年月日已向XXX 捐助医疗费、生活

费等款项共计人民币元，其中甲方以公司名义捐助的款项为人民币元，由甲方员工自发捐助的款项为人民币元。乙方确认已收到前述款项。

二、在上述第一条之外，甲、乙双方依据法律法规的相关规定，向乙方依法支付非因工死亡抚恤金人民币元，其中丧葬补助费元，一次性抚恤金元，供养直系亲属一次性救济金元，扣除社保基金已支付的部分，甲方还应向乙方支付人民币元。

三、截至本协议书签署当日，甲方已结清XXX的全部工资，并无拖欠其工资、福利及其他应付款项情形。

四、乙方确认，在本协议签署当日，甲方已向乙方支付了上述全部款项合计人民币元。乙方受领上述全部款项后保证不会有本协议书之外的任何其他家属向甲方要求付款或追究责任。上述全部款项如何分配由乙方自行决定，与甲方无关。

五、本协议书签署后，因死者非因工死亡相关的一切权利义务全部终结，乙方及死者其他家属不得再以任何其他理由，向甲方索要本协议书之外的任何金额或提出其他要求。

六、本协议书乙方签署后即生效，不可撤销。

第 1页共 2页

七、附件，是本协议书的重要组成部分，与本协议书一并执行。附件一：乙方身份证复印件；

附件二：亲属关系证明及授权委托书的公证文书。

八、本协议自甲、乙双方签署之日起发生法律效力，协议一式叁份，具有同等法律效力，甲方执贰份，乙方执壹份。

甲方：(盖章)

委托代理人：

签订时间：

地点：

年月乙方（签名及指模）：第 2页共 2页日

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