感染存在问题整改报告

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感染存在问题整改报告

大刘中心卫生院根据区卫生局转发的《漯卫医【2011】88号文件》的指示及关于做好医院感染工作会议的有关要求，我院领导立即组织全体员工认真学习了河南省卫生厅《关于新安县人民医院血液透析患者感染丙肝事件的通报》（豫卫医〔2011〕176号，以下简称《通报》）精神，结合我院创建文明优质卫生院的现实，我院组织人员对本院的护理、感染、消毒等工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：

感染存在问题整改报告

一、组织领导

1、领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的医院感染整改工作领导小组，人员到位，健全各项规章制度健全。

2、有具体的办公人员，工作人员职责明确。

二、健全制度、落实责任

1、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。

2、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

3、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

三、发现的问题

1、消毒器械配置不到位，设备落后，不能满足医院消毒工作的需要。手术室、护理办需要配备相关设备和器材。

2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

四、整改措施

1、立即上报需要配置的设备清单，组织人员安装好合格的设备器械。

2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。

3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。

大刘中心卫生院二0 一一年九月十五日

传染病管理整改情况报告2017-01-19 15:17 | #2楼

县卫生局：

根据3月31日州卫生局、州疾控中心工作组一行到我院进行“传染病管理”、“免疫规划”工作督查检查情况反馈意见，我院针对不足之处及时进行了整改，现将整改情况汇报于下。

一、免疫规划工作方面：我院存在的问题是冰箱太小，没有把疫苗和其他药品分开存放，针对这个问题，我院已经和疾控中心衔接，争取在条件允许的情况下，添置新冰箱，专门用于存放疫苗。

二、传染病管理方面：针对存在的问题，我院做了以下整改。

1.院内自查制度不完善方面：立即制定了《传染病报告自查与奖惩制度》，明确规定了自查内容、传染病上报时限以及漏报、迟报、瞒报等奖惩机制。

2传染病知识培训方面：医务科于4月7日组织全体医生和新进人员进行了《传染病防治法和传染病报告管理》知识培训。

3.门诊日志缺“发病日期”一项问题，已经专门叮嘱临

床医生，在发现传染病或疑似传染病患者时，一定填写“发病日期”在备注栏。

通过这次整改落实，我院进一步完善了传染病管理和免疫规划管理工作，提高了全体医生的预警意识，报告意识，为做好这两项工作打下了很好的基础。

医院感染管理整改报告2017-01-19 15:14 | #3楼

2016年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导检查，反馈存在以下问题：

1、紫外线消毒登记不合格

2、洗手流程图不合格，没有洗手池

3、止血带未做到一人一用一消毒

4、医疗垃圾暂存处无防护用品

5、无医院感染相关制度

我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。

1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整改。

2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生知识培训，增强医务人员手卫生依从性。

3、加强消毒灭菌知识培训，增强消毒灭菌意识，规范止血带消毒流程，严格执行消毒登记。

4、医疗垃圾暂存处设防护用品。

5、设置医院感染相关制度。

医院感染管理工作是我院的重中之重，必须引起高度重视，要不断完善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感知识培训、提高思想意识，及时监督检查，更应常抓不懈。

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医院

2016.3.31

医院感染检查整改报告2017-01-19 15:14 | #4楼

根据××市卫生和计划生育委员会关于开展××市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，2016年4月19日，由市医院感染管理质量控制中心督导组，在县卫生计生局××副局长，医政股××的陪同下对我院医院感染管理工作进行了督导检查。督导组一行通过听取汇报和现场查看，就我院医院感染管理工作中的法律法规落实，医院感染管理体系建设，重点环节和重点部门医院感染管理等进行了检查，并对医院感染管理工作提出了要求。通过检查，发现我院医院感染管理存在以下问题：1、医院污水处理记录欠规范，无日常监测;2、检验室布局流程不合理；3、一次性医疗器械采购资质不齐；4医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致；5、院内医院感染管理检查无改进情况反映；6、治疗室物品放置欠规范；7、环境卫生学未按照要求进行监测；8、一线科室防护用品配置不齐；

9、医疗废物暂存点无“六防”标示；10、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖。我院就督导组提出的问题高度重视，并讨论和制定了整改措施，现将存在的问题的整改

措施汇报如下：

一、医院污水处理记录欠规范，无日常监测

我院按照《医疗机构水污染排放标准》要求，立即安排人员采购日常监测试剂，并规范填写各项记录本。

二、检验室布局流程不合理

因检验室业务用房面积不够，现只能设置为临检室、生化室、库房、更-衣室，但科室各项操作严格按照规程进行。

三、一次性医疗器械采购资质不齐

我院就一次性医疗器械采购资质不齐问题，安排采购人员在购进前向销售企业索要相关资质，由院感科对产品的相关资质进行审验，合格后出具一次性医疗器械、器具、消毒产品证件审核登记表，采购人员方可进行采购，并要求严禁采购无相关资质和资质不齐的医疗器械和消毒产品。

四、医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致

院感科对医院感染管理工作计划进行从新安排，确保各项计划与我院开展业务一致，并且有很高的执行率。

五、院内医院感染管理检查无改进情况反映

针对医院感染管理检查无改进情况，院感科对检查表进行从新设计增加了改进情况，并对存在问题进行整改追踪确保此项工作落实到位。