索赔申请书
索赔申请书范文
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
(5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。
北京XX货运有限责任公司：
200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用(元)
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
横梁：中间部分压损 800.00
电机上罩 50.00
包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺!
北京XXXX有限责任公司
200X年X月X日
索赔申请书
索 赔 申 请 书
注1、团险投保人有多个被保险人进行索赔申请时，须填写背面的《团体索赔人员清单》（可附加页，附加页须加盖骑缝章）。 2、申请人资格：依据保险法和条款规定，下列人员之一享有保险金给付/保费豁免的请求权：
A.被保险人 B.身故受益人/继承人 C.投保人 D.法定代理人或监护人 E.被保险人之继承人。
3、申请期限：依照保险法之规定，人寿保险之保险金的申请期限为知道保险事故发生之日起5年内。人寿保险以外之保险金的申请期限为知道保险事故发生之日起2年内。对于超过申请期限的申请，本公司不再受理。
4、保险金领取：结案后，本公司会及时通知您办理保险金领取事宜。申请人本人领取时，需提供《索赔文件签收清单》及本人身份证明； 委托他人领取时，需提供《索赔文件签收清单》、《索赔委托书》及领取人身份证明。 5、若您对理赔服务质量方面有任何意见或建议，请拨咨询电话： 95591
团 体 索 赔 人 员 清 单
工程索赔申请书
致:陕北矿业有限责任公司技改部.
陕西中安监理公司.
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告.
1:我方从2015年5月13日开工以来积极组织施工队
伍不分昼夜的紧张施工,5月19日验收基层合格,5月20日刚进入基层沙砾石回填工作,在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工,其中发生的人工费和机健费用如下:
5.21至5.28共计7天时间,每天工作12小时:
早晨5点至8点,中午9点至13点,下午15点至
20点.
1}:人工费:管理人员:五人*7=35日*1.5=52.5工日.
施工人员:21人*7=147日*1.5=20.工日.
2:}机键费:压路机7*一小时400元*12=33600元
装栽机7*一小时200元*12=16800元
2:在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进
入独立柱钢筋混凝土基础施工时,有因大网高压停电而发生
的停工费用:
6.19中午10:00左右停电至21日中午11:30来电 共计:停工工时25.5小时.
1:管理人员:5人*http://www.oh100.com工日.
2:钢筋工:8人*http://www.oh100.com工日.
3:木工班:17*http://www.oh100.com工日.
4:施工班:22人*http://www.oh100.com工日.
5:其他工人:12*http://www.oh100.com工日.
以上是我方发生的实际费用,敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走.
陕西中原建司十四项目部
2015.6.23
索赔申请书
范文
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同
的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，
如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。 ②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。 ③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见
或其他权利。
(5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。 下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。 北京xx货运有限责任公司： 200x年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付
给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备
于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，
造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司
对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔
偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度 费用(元)
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00 横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00
包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00 费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设
备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全
部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，
我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺!
北京xx-xx有限责任公司
200x年x月x日篇二：工程 工程
归档编号： 工程名称： 编号： 注：本表由索赔单位填写，一式四份，经项目经理机构签收后，索赔与被索赔单位各一
份，项目监理机构收存两份。篇三：保险 保险
请被保险人于出险后及时如实填写本所列各项内容，签章后速送承保公司理
赔部门。
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