学生实习三方协议
为了使教育更好的为企业服务,进一步加强工学结合,改革教育模式。强化学生实习与就业,全面锻炼学生能力,为企业培养技能性、创新型人才,现根据本校教学计划就本次实习相关事宜,学校、实习单位、学生三方协商一致,签订如下实习协议并共同遵守。
协议方:
甲方(学校):
乙方(实习单位):
丙方(学生):
一、实习期限: 20 年 月 日至20 年6月25日止
二、实习期工作学习时间:按照乙方制定的作息时间执行。
三、实习期津贴:
基本津贴: RMB /月 (丙方需按国家要求缴纳个人所得税,由乙方代缴) 倒班津贴(如适用):按乙方职工标准发放
津贴发放日与乙方员工薪水发放日相同
丙方在病、事假期间(按天数)不享有基本津贴
四、甲方责任:
1、按乙方企业发展方向推荐学生参加企业实习生选拔。
2、负责好实习动员工作,为搞好实习奠定基础。
3、做好实习期间进度检查及信息反馈工作,保证实习工作质量。
4、组织学生搞好实习小结,以及实习报告评审。
5、对在实习期间违反法律、法规以及乙方内部规章制度的实习生,及时配合乙方对其教育,视情况回校后再教育。
6、由于教学安排,需实习生返校,应提前通知乙方。
五、乙方责任:
1、按乙方企业发展的方向和用人需求,公平公正的进行实习生选拔,并告知甲方最终录用名单。
2、提供足够的实习场地,相关设备、设施。安排实习指导教师,结合企业生产实际,安排好甲方学生实习时间。
3、配合甲方作好实习学生的考勤、考核,并根据甲方的要求,安排实习学生返校。
4、及时向甲方反馈学生实习中出现问题并配合甲方落实学生有关实习方面的问题。
5、对学生进行安全和纪律教育。
6、乙方对在本企业实习的学生根据实习教育计划的要求按考核每月给予适当的实习补助。
7、学生实习期满后,乙方会根据学生实习期间表现进行最终考核,乙方有权优先录用通过
考核的实习生。
8、每月根据丙方实际出勤情况按时支付实习津贴。在实习期间为丙方购买商业保险(包括一年定期寿险及意外伤害保险)和补充商业医疗保险。
六、丙方责任:
1、按照实习计划完成相应的实习任务。
2、遵守法律、法规以及实习单位以及实地地点或现场的规定和各项安全生产操作规程。
3、服从乙方主管人员的实习安排,按乙方要求完成制订的工作及培训任务。
4、如因急病不能出勤,应尽快致电乙方。如因病因事须请假,应提前向乙方主管人员提出申请并获得批准。
5、丙方需在次月 号前上交上月的考勤记录给乙方工资组,延迟上交将会影响津贴的发放。
6、丙方可享受国家规定节假日,与乙方员工相同。
7、保守乙方的商业秘密,不得向外界泄露公司的任何资料及信息,实习结束时向主管人员交还所有属于公司的资料和物品。
8、如对公司纪律和安全规定有不明白的地方,须先向主管人员咨询,避免由此而造成的违反纪律和安全规定的行为。
9、在实习期间如因个人的理由要离开乙方的,须提前7天以书面形式向乙方提出。
10、因违反本章节相关规定造成对乙方及任何第三人的损失,由丙方承担责任。
七、其它:
1、实习期间乙方没有义务提供本协议约定以外的任何福利。
2、甲乙双方应按照中国有关法律和规定行事。
3、如因个别学生不能胜任本职工作或严重违反公司纪律,乙方保留取消其实习资格以及追 偿损失的权利。
4、本协议未提及事宜,协议各方应以合作精神共同协商解决。如协议不成,三方同意将争 议提交乙方所在地人民法院管辖。
本协议一式叁份,甲乙丙叁方各执一份,本协议自三方签字日起生效。
甲方: 乙方: 丙方:
签章: 签章:
代表: 代表: 身份证号码:
联系电话: 联系电话: 联系电话:
联系地址: 联系地址: 联系地址:
邮编: 邮编: 邮编:
年 月 日 年 月 日 年 月 日 签名:
实习三方协议范本
甲方:_______________________________
乙方:_________________工程学院管理系
丙方:_________工程学院管理系实习学生
为保证学生在“_________”实践教学实习过程中学到与本专业相关的实践工作经验,提高专业知识水平和基本技术技能,现就本次实习有关事宜,实习单位、院方、实习学生三方达成如下协议:
一、实习单位(甲方)责任义务
安排工程技术人员指导学生熟悉与掌握房地产开发经营管理方面的知识和房地产开发的具体程序等实践技能,解答学生提出的问题,对学生进行安全知识教育,考核学生出勤,检查实习日记,并在实习结束时对学生作出实习鉴定。
二、院方(乙方)责任义务
对学生进行实习安全教育,以免出现意外事故,布置实习任务,定期到实习地点对学生进行指导,及时与实习单位沟通有关学生的实习情况,协调解决实习过程中的实际问题。
三、学生(丙方)责任义务
按实习任务书和指导书的要求,完成相应的实习任务,遵守实习地点或现场的一切规定,服从实习所在单位及其指派的指导教师的领导安排,作息时间与实习单位或实习现场工作人员作息时间一致,交通问题自行解决。如学生无视有关规定和安全操作规范发生意外事故,后果由学生自负。
四、实习时间
_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
甲方(盖章):_______ 乙方(盖章):___________ 丙方(签字):_______________ 代表人(签字):_______ 代表人(签字):_______ 代表人(签字):_____________ _______年_____月____日 _______年______月______日 __________年________月____日 签订地点:________ 签订地点:__________________ 签订地点:___________________
实习三方协议(范本)
甲方(实习单位):
联系人: 联系电话:
乙方(学校):广东邮电职业技术学院
联系人: 联系电话:
丙方(学生): 联系电话:
班级: 身份证号码:
为了加强校企合作,充分发挥企业和学校各自在资源和人才培养方面的优势,提高学生的实践技能和职业能力,经甲、乙、丙三方友好协商,就乙方组织或推荐丙方到甲方实习的事宜,达成以下实习协议:
一、实习时间:自 年 月 日起,至 年 月 日止。
二、实习内容:
1、
2、
…
三、甲方权利与义务
1、甲方同意接收丙方到甲方实习,为丙方提供合适的实习岗位、必要的实习条件和安全健康的实习环境。
2、甲方负责对丙方进行安全培训和技能培训,并根据实习内容,安排有经验的实习指导人员,负责实习指导和实习管理工作。
3、甲方有权根据自身业务工作的需要及丙方的实际专业能力对其实习的相关内容进行调整。
4、实习期间,甲方为丙方购买保额不低于10万元的人身意外伤害保险。
5、实习期间,甲方保证学生每周休息 2 日,每天实际工作时间不超过 8 小时(膳食时间除外),每周不超过 40 小时。
6、实习期间,甲方给予丙方每个工作日 元(或每月 元)的实习补贴。如需加班,按甲方有关规定安排补休或支付加班补贴。实习补贴按月结算,由甲方于每月 日向丙方发放。
7、甲方负责丙方实习期间的日常管理,并在实习结束时对丙方实习表现进行考核,根据乙方要求填写《实习鉴定表》(鉴定表由乙方提供)。
8、实习期间,丙方违反甲方相关管理规章制度或国家法律,给甲方人员造成损伤或给甲方财产造成损害,甲方有权立即终止丙方的实习,并有权向丙方索赔。
六、乙方的权利和义务
1、乙方同意丙方到甲方实习,并负责对丙方进行安全、纪律教育。
2、乙方指定丙方实习期内的学校指导教师,负责与甲方的联系、沟通,协助甲方做好丙方的思想教育工作,共同处理实习期间发生的问题。
1
3、若甲方有需要丙方的个人资料,乙方应协助提供。
4、 乙方有权向甲方了解丙方的实习情况,确保丙方遵守本协议并顺利完成实习任务。
5、甲方不得安排或支持丙方到影响身心健康的岗位实习,如有违反,乙方有权终止丙方在甲方的实习。
七、丙方的权利和义务
1、丙方同意到甲方进行实习。
2、丙方保证实习期间服从甲方的管理,遵守甲方的规章制度和劳动纪律。若丙方不遵守甲方规章制度而引发的人身、财产损害,由丙方自行承担责任。
3、丙方保证保守甲方的商业、技术秘密,保证在实习期间及以后不向任何第三方透露相关的资料和信息。
4、丙方保证遵守学校关于实习的管理规定和要求,与学校指导教师保持联系,按照学校的教学要求完成实习任务。
5、丙方不得无故擅自中断实习,如有特殊情况,需与甲方、乙方共同协商。
6、实习期间,丙方不经请假擅自离岗,按甲方规章制度处理,同时乙方将按学校有关制度给予相应的处分。
7、 丙方在实习结束(不管任何原因导致结束)时,应向甲方办理全部交接手续,将归属于甲方及向甲方借用的文档、资料、设备及其他资源和财产一并交还给甲方。未按要求办理交接手续的,丙方应承担赔偿责任。
八、其他条款
1、任何一方未经另两方同意不可随意终止本协议,任何一方有违约行为,均须承担违约责任。
2、本协议中有关保密、违约或赔偿责任、连带责任条款,不因本协议终止或解除而失效。
3、所有未尽事宜可另行协商解决并签署书面文件予以确认,该书面文件将被视为本协议书的一部分。
4、因本协议中发生争议的,由各方当事人协商解决,协商不成的,任何一方当事人有权向所在地法院提起诉讼。
5、本协议一式三份,甲、乙、丙各执一份,经各方签字盖章后生效。
甲方 (盖章): 乙方 (盖章): 丙方(签名):
甲方代表签名: 乙方代表签名: 日 期:
日 期: 日 期:
2
学生实习三方协议
甲方(实习单位): 深南电路有限公司
注册地址:深圳市南山区侨城东路99号
电话: 0755-89300000
乙方(学生): 共计 人,(若乙方统一签署人员多于两人,为方便操作,乙方签署信息参见附件。) 身份证号码:
注册学号:
电话:
家庭住址: 乙方法定监护人(学生家长): 电话:
(注:学生未满十八周岁的,需要由法定监护人填写相关信息并签字确认本合同内容。)
丙方(学校): 地址: 法定代表人或主要负责人: 电话: 鉴于丙方按照其专业培养目标和教学计划,需组织在校学生到企(事)业等用人单位的实际工作岗位中进行实践性教学活动,使学生获得真实职业体验,培养锻炼学生工作能力,甲方愿意为丙方在校学生提供实习机会,并从实习学生中挑选合适人员作为其员工,乙方作为丙方的在校学生愿意接受丙方的安排在甲方进行实习,经甲乙丙三方友好协商,订立如下协议:
一、实习期限、工作地点、岗位、及留任
1、三方同意乙方在 年 月 日至 年 月 日期间在甲方进行为期 个月的实习。
2、工作地点原则上为甲方位于深圳市龙岗区的生产基地,因甲方生产经营需要,在不损害乙方身心健康的前提下,甲方有权安排乙方至甲方其他基地或其他岗位,乙方同意服从甲方安排。
3、甲方将安排乙方在甲方的制造部门或质检部门或技术部门或其他相关岗位进行实习。乙方应按照学校的专业培养目标和教学计划,努力完成实习任务。
4、实习结束,若甲方决定录用乙方,则甲方将在乙方顺利获得
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毕业证书之后,与乙方签订劳动合同,录用其为正式员工。
二、实习报酬
经三方协商确定乙方实习期间的实习报酬,具体支付办法和标准约定如下: ①每月底薪人民币1808元+按照法律法规规定应支付加班费及补贴; ②餐费补助及医药等其他福利。
三、劳动保护和劳动条件
1、甲方将为乙方提供必要的劳动保护措施和安全健康的劳动环境。
2、甲方所安排的工作不得危害乙方身心健康,不得安排乙方从事易燃易爆、国家规定的第四级体力劳动强度的劳动,但完成学生本专业实习所必需的除外。
四、实习责任保险及人身意外伤害保险
1、甲方负责为乙方购买覆盖实习期间的人身意外伤害保险。
2、丙方负责实习学生实习责任保险的落实到位。
五、各方的其他权利和义务
协议各方在此同意和确认各方权利和义务如下:
(一)甲方的权利和义务
1、甲方权利
(1)有权根据需要和乙方的工作能力、表现对实习内容进行调整,根据乙方的工作表现进行考核,并据此支付相应实习报酬;
(2)在实习期内根据乙方的表现,甲方有权决定是否提前终止对乙方提供的实习机会,但应第一时间通知丙方;
(3)实习期内,乙方违反本合同约定义务或者甲方的规章制度、劳动纪律,或者因乙方过错造成甲方重大损害的,甲方有权立即解除本协议,但应第一时间通知丙方。
2、甲方义务
(1) 按照本协议规定的时间和内容为乙方提供实习机会;
(2)在乙方严格遵守了实习时间和甲方各项规章制度的前提下,按时支付乙方实习报酬;
(3)在乙方实习期间,协助、配合丙方做好实习学生的管理工作,为丙方提供管理便利,并安排具有相应专业知识、技能或工作经验的人员对乙方实习工作进行指导。在乙方实习结束时,根据实习情况,应丙方要求,对乙方做出实习考核鉴定;
(4)组织对实习学生上岗前安全防护知识、岗位操作规程的培
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训。
(5)乙方因工发生事故造成人身伤亡,甲方应当负责及时送医,并及时通知丙方实习指导老师,由丙方负责及时通知乙方家长或其他监护人。
(三)乙方的权利和义务 1、乙方的权利: (1)有权在协议规定的实习时间按照甲方安排的内容参加实习; (2)享有按约定获得实习报酬和劳动保护的权利;
(3)在实习期间因工事故致使人身损害时,有获得赔偿的权利; (4)如果甲方安排的工作内容违法或有损乙方身心健康,乙方有权在向甲方提出书面终止实习要求,并向丙方指定的实习指导老师汇报说明情况后终止实习。
2、乙方的义务: (1)在实习期间认真做好岗位的本职工作,培养独立工作能力,刻苦锻炼和提高自己的业务技能,在实习的实践中努力完成专业技能的学习任务;按时完成实习期间甲方交付的任务和工作;
(2)在实习期间,除了遵守本合同约定义务外,还应按照甲方员工的标准严格遵守甲方规章制度和劳动纪律,如有违反,则按照甲方规定处理;
(3)遵守学校关于实习的相应管理规定和要求,接受实习单位和学校的考核;
(4)实习期间,因乙方自身原因发生疾病所致费用,应自行承担。 (5)乙方在签订本协议时,必须将本合同内容向法定监护人(家长)汇报并征得家长同意。未满十八周岁的学生,必须要求其法定监护人亲笔签字确认本协议。
(三)丙方的权利和义务 1、丙方的权利
指派专职实习指导老师负责学习实习期间的指导、教育和管理工
作。本次指导老师姓名: 手机: 邮箱:
2、丙方的义务
(1)应当负责对学生的职业道德教育、法制教育与安全意识教育,明确实习期间学生的行为规范和安全要求,提高学生的自我防护能力;
(2)安排责任心强,有一定经验的实习指导老师,做好实习学
生实习前的动员与培训工作,并负责对学生进行安全、纪律教育;
(3)丙方应当建立实习管理档案,并应做好实习中的联络、监督管理工作,协调甲方处理实习学生突发问题;
(4)丙方应当指定专职实习指导老师派驻在实习地点或者每月定期巡回检查以履行对实习学生的监督和管理义务,确保实习学生遵守本协议以及甲方的规章制度和劳动纪律;
(5)因乙方故意或过失造成甲方或第三者人身伤亡或财产损失的,应当追究乙方的相关经济责任甚至法律责任等,丙方应负责配合甲方等部门对乙方的追责;
(6)乙方在实习期间因病、因工事故所致伤亡的人身损害赔偿责任,依照法律、法规、地方政府规章及教育部相关规定处理。
(7)乙方在实习期间遭受人身伤亡或重大疾病的,经甲方通知后,丙方应当立即通知其监护人;
(8)乙方出现违约情形的,丙方有责任给予甲方积极、充分的配合,以便甲方追究乙方的违约责任。
六、保密义务
1、乙方及丙方应当严格保守本协议签订前以及与甲方合作或实习期间获悉的甲方所有商业秘密和技术秘密,包括但不限于甲方的客户信息、产品信息、加工工艺流程等其他经营管理信息和归属于甲方或甲方客户的技术信息。
2、乙方及丙方不得将前述保密信息披露给任何第三方,亦不得将保密信息用于促进本次实习顺利完成以外之其他任何目的。
3、乙方及丙方的保密义务应当持续至本协议终止或解除之日起五年。甲方与乙方对保密期限另有约定的,从其约定。
七、协议的终止和解除
1、实习期届满后,除本协议第六条约定外,本协议自动终止。 2、甲方依照本协议约定提前终止提供实习机会或解除本协议的,自甲方做出相关终止的通知之日起,本协议立即终止,但本协议第六条约定义务继续有效。
3、乙方违反本协议约定义务的,甲方有权立即终止本协议,乙方应当承担甲方由此遭受的损失。
4、因协议期限届满以外的其他原因导致协议提前终止的,协议解除方应当以书面形式通知(包括电子邮件及手机短信等)其他各方解除事宜。
八、其他事项
(1) (2) 其他未尽事宜由三方及时协商解决。 九、争议解决及生效
1、因本协议履行而引起或与本协议有关的任何争议,经三方友好协商不能解决的,任一方均可诉至甲方住所地人民法院依法裁决。
2、本协议有一式三份,有甲方、乙方和丙方各执一份,经三方授权代表签字或盖章之日起生效。
3、乙方人员多于两人,则另附签署页,具体签署信息参见附件,由甲方及丙方在另附签署页之上盖章确认。乙方所执与原件核对无异的复印件与原件具有同等法律效力。
甲方(盖章):
甲方授权代表签字:
年 月 日
乙方签字:
乙方家长签字:
年 月 日
丙方(盖章):
丙方代表签字:
年 月 日
附件:乙方签字如下,乙方签字附件为协议中不可缺少的必要部分。
注:甲方和丙方必须在该附件上盖章确认乙方的签字,并将本附件与协议合订在一起。
大学生实习三方协议
签约地: 成都
甲 方:
乙 方:
丙 方: ,身份证号码:
应甲方要求,丙方与乙方、甲方协商一致后前往甲方顶岗实习。经甲、乙、丙三方协商,现就有关顶岗实习事宜达成协议如下,供各方诚信履行:
一、经甲方与丙方双向选择后,双方就丙方前往甲方顶岗实习事宜达成一致。甲方向乙方出具书面接收通知,且甲、乙、丙三方签订本协议后,丙方到甲方报到,在实习期间各方的权利义务如下:
二、甲方的权利和义务:
1、甲方应如实介绍本单位的工作及相关情况,为丙方提供必要的实习条件;完善安全操作规章制度和劳动保护保障措施、检测过程管理及操作规程;安排好丙方实习期间的工作、学习和生活,并按实习情况给予一定的实习补贴。
2、甲方应对丙方进行上岗前的安全教育,必要时可进行考试,合格者才能到岗实习,并将考试成绩于考试结束后两周内寄回乙方。
3、在甲方实习期间,甲方应对丙方进行思想政治、各岗位理论知识和操作技能、安全生产和劳动保护等方面的教育、培训与指导,履行对丙方安全生产和劳动保护管理、监护的权利和义务,并指定厂内指导教师,负责顶岗实习学生在顶岗实习期间的学习、工作管理。
4、实习结束时,甲方应对丙方的实习表现(思想和业务)作出书面鉴定、加盖单位公章后交付乙方。
三、乙方权利和义务:
1、乙方在丙方前往甲方实习前对丙方进行安全教育;
2、在丙方实习期间乙方应按照乙方相关规定切实履行对丙方的学籍管理和实习备案工作。
3、在丙方完成实习后,乙方应积极配合甲方完善丙方的实习鉴定,丙方达到乙方学籍管理规定的毕业条件时,乙方给丙方发放毕业证书。
4、在实习期间,校内实习指导老师与辅导员应主动与丙方联系,定期了解 1
丙方在实习期间的情况。
四、丙方的权利和义务:
1、丙方在甲方实习期间应遵守国家的法律法规、社会道德规范和甲乙方的规章制度,服从甲方的安排和管理。
2、丙方在甲方实习期间,应尊重师长,听从指挥,服从分配、团结互助。严格遵守实习岗位的操作规程、实习单位劳动纪律和安全生产等方面的规章制度,积极参加实习单位组织的各种培训,努力提高思想觉悟、职业综合素质和岗位操作技能。爱护公共财产,发扬艰苦奋斗、吃苦耐劳的精神。
3、丙方在甲方实习期间,保持至少每周与辅导员教师或指导老师联系一次。
4、丙方顶岗实习结束时,应及时完成实习报告(含业务报告与思想政治总结),并将其与用人单位对其实习表现的鉴定(单位盖章)一起交给乙方指导老师。
5、丙方从合同签订之日起,实习期限不低于3个月,不超过12个月。实习期间因为甲方或丙方的原因中止实习关系的,甲方须在中止实习关系之日起24小时内(包括工作日和非工作日)以书面形式通知乙方,丙方须在24小时内(包括工作日和非工作日)返校办理相关手续。
6、丙方在实习过程中发生意外,甲方在24小时内(包括工作日和非工作日)通知乙方。
7、丙方离开实习基地及所在地必须履行请假手续,否则后果自负。
五、其他
1、如果甲、乙、丙三方发生争议不能协商解决,各方均可向合同签约地所在人民法院提起诉讼解决。
2、本协议一式三份,各方各执一份,经各方签字盖章生效。
甲方(盖章) 乙方(盖章) 丙方:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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学生顶岗实习三方协议
甲方: 乙方:(用人单位) 丙方:(实习学生) 为明确实习期间学校、用人单位、学生的责任和义务,根据国家相关法律、法规,本着平等自愿原则。经甲、乙、丙三方协商一致,甲方推荐丙方到乙方岗位顶岗实习。
一、实习时限
实习期自 年 月 日至 年 月 日。
二、工资待遇及福利
1、实习期前个月工资为/个月后工资为元/月;
2、乙方必须严格按照每日如遇特殊情况加班,须按照劳动法规定给予加班工资;
3、如法定节假日加班,乙方以倍工资给予丙方补助。
三、甲方权利和义务
1、负责在丙方实习前对其进行思想动员和安全纪律教育,使学生明确实习的目的和意义,注意安全,遵纪守法;
2、甲方负责丙方学籍的管理和毕业证手续的办理;
3、甲方负责丙方在乙方实习期内合法权益的维护。
四、乙方权利和义务
1、乙方必须拥有国家工商部门审批的企业资质和固定的生产、办公场所;
2、为丙方提供符合国家规定的安全、卫生的工作环境,保证丙方实习期内的人身安全;
3、乙方负责对丙方进行岗前业务培训、技术指导;
4、在实习期间,除不可抗力外,乙方不得以任何理由辞退丙方,丙方违法违纪除外;
5、乙方于每月不得以任何借口克扣丙方工资;
6、乙方不得向丙方收取任何押金;不得扣押丙方各类证件和物品;
7、乙方给丙方免费提供食宿;(如不是免费每月收取 每月收取 元伙食费)。
五、丙方权利和义务
1、丙方在实习期间,工作和日常生活中应遵守乙方的规章制度,服从安排,遵守国家法律制度;
3、丙方未经乙方同意不得擅自离开实习单位,如发生意外,由本人自行承担,如因病、事等原因不能正常上班,应提前请假,如未请假不到岗,按照乙方规定处理;
5、丙方需按照学校规定,按时缴纳学杂费及其他费用。
附:
六、方于每月31日支付甲方管理费用,每人每月200元。此费用学生毕业后不再收取。
七、合同终止
1、若经甲方同意,丙方离职需提前日向乙方提出书面申请,并做好工作交接,离职手续办理完毕后方可离开,同时此协议终止;
2、若丙方严重违反国家法规或乙方管理制度,乙方依情节给予处罚或终止实习协议,如终止实习,乙方应提前 3 日以书面形式通知甲方和丙方,如甲方和丙方无异议,此协议终止;如丙方持有异议或对事故处理不服,可以向乙方的上一级部门申诉,或者向人民法院提起民事诉讼。
3、若丙方未按照甲方规定缴纳学杂费或其他费用,甲方向乙方提出书面通知, 由乙方协助甲方督促丙方在十五日内交清各项费用,否则,甲方有权终止此协议,并对丙方做开除学籍处理。
七、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,经甲、乙、丙三方签字后生效。
八、如有本协议未尽事宜,经甲、乙、丙三方协商一致,签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(盖章): 乙方(盖章): 丙方(签字):
联系电话: 联系电话: 联系电话: 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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