社会保险法律常识

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社会保险法律常识

什么是社会医疗保险制度？社会医疗保险制度的作用是什么？基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗制度有哪些区别？职工基本医疗保险的覆盖范围如何？如何确定基本医疗保险的服务范围和标准？下面就由找法网小编为大家详细介绍社会医疗保险（医保）法律常识。

社会保险法律常识

1、什么是社会医疗保险制度？

所谓社会医疗保险制度，是指国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，在个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按照规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

2、社会医疗保险制度的作用是什么？

社会医疗保险制度的作用体现在以下几个方面：

（一）有利于提高劳动生产率，促进社会生产的发展。社会医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果；同时，医疗保险制度的建立和完善，又会反过来促进社会的进步和生产的发展。这主要表现在两个方面：一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面，医疗保险也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

（二）调节收入差别，体现社会公平性，医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费以调节收入差别，是政府的一种重要的收入再分配的手段。

（三）医疗保险制度维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，从而有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

（四）医疗保险制度是促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险制度是社会互助共济的社会制度，它在参保人之间分担疾病费用风险，从而体现了“一方有难、八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

（五）医疗保险制度是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

总之，建立和完善社会医疗保险制度，是建立建全社会主义市场经济体制的重要组成部分，对于深化改革、促进发展、保持稳定都具有重要的意义。

3、基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗制度有哪些区别？

从根本上讲，建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行的公费、劳保医疗制度的制度创新和机制转换。二者的根本区别在于：

（一）基本医疗保险制度变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转变。

（二）变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现权利与义务的统一。

（三）基本医疗保险制度变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济。

（四）基本医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合，建立以前没有的医、患、保三方制约机制。

4、职工基本医疗保险的覆盖范围如何？

职工基本医疗保险的覆盖范围十分广泛，适用所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。在这里，所有企业及其职工，按照我国各类企业的划分，具体包括国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业和港、澳、台投资企业以及外商投资企业及其职工。

由此可见，职工基本医疗保险的覆盖范围包括了城镇所有的用人单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业；既包括国有企业也包括非国有企业特别是“三资”企业和私营企业；既包括效益好的企业，也包括困难企业，是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的一种保险制度。

另外，乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

5、如何确定基本医疗保险的服务范围和标准？

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），国务院劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和办法。

制定基本医疗保险服务范围及相应的支付标准，其目的是为了保证基本医疗保险基金的收支平衡，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准有利于合理控制医疗费用的支出，使有限的医疗保险基金真正用于职工基本的医疗需求。这是以前公费医疗管理中的一项成功经验，也是国际上社会医疗保险的通常做法。

社会保险法规常识2016-07-18 22:38 | #2楼

一、养老保险

参保范围：(一)各类企业、民办非企业单位及其与之形成劳动关系的所人员;(二)个体工商户及其雇工;(三)灵活就业人员;(四)法律、法规规定应当参加基本养老保险的其他人员。

缴费比例：参加统筹的单位缴费比例为21%，个人为8%;个体工商户及其雇工、灵活就业人员缴费比例为20%，个体工商户主为12个百分点，雇工个人缴纳8个百分点。

缴费基数：单位缴费基数以本单位全部职工工资总额为基数缴费。用人单位实际参保人员缴费工资总额高于本单位全部职工工资总额的，以本单位实际参保人员缴费工资总额为基数缴费。

个体工商户及其雇工、灵活就业人员按照全省上一年在岗职工月平均工资为缴费基数。

参保人员(不含个体工商户及其雇工、灵活就业人员)以其工资收入为缴费工资。每年基本养老保险费征缴上下限的基准数，按照省统计部门公布的全省在岗职工平均工资确定。参保人员工资收入超过基准数300%以上部分，不计入缴费工资;参保人员工资收入低于基准数60%的，按照基准数的60%确定缴费工资;参保人员工资收入在基本养老保险费征缴上下限范围内的，按照实际工资收入确定缴费工资。

鼓励用人单位在参加基本养老保险并足额缴费的前提下，为其参保人员建立企业年金。积极发展个人和团体养老保险业务，支持有条件的企业通过商业保险建立多层次的养老保障计划。

享受待遇：符合规定退休条件的参保人员，从劳动保障行政部门核定的退休时间之次月起，由社会保险经办机构委托银行等机构按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成：(一)基础养老金以本人退休时全省上一年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年(不足1年的缴费月数折算为年)发给1%;(二)个人账户养老金按照本人个人账户的累计储存额除以计发月数确定。

二、城镇职工基本医疗保险

参保范围：包括各类单位(行政事业单位、各类企业单位)、城镇灵活就业人员、困难和破产关闭国有集体企业退休人员等。缴费比例：单位缴费比例为7%，个缴费不变2%，大病医疗救助标准为72元/人·年(单位和个人各36元)。缴费基数：参保单位以上年度职工工资总额为缴费基数;参人员以上年度本人工资收入为缴费基数(参人员缴费工资收入高于本县社会平均工资300%的部分，不计入缴费基数;低于本县社会平均工资80%，以社会平均工资80%为缴费基数)享受待遇：1、个人账户待遇：个人实际缴费和统筹基金划入。统筹基金划入标准：35岁以下按上年度本人工资收入的0.8%划入，36-45岁按1.2%划入，45岁以上按2.1%划入;退休按本人上年度退休金4%划入。2、住院报销待遇：起付标准——6000元，报销75%;6000——12000元，报销85%;12000元以上报销90%，最高支付限额为22000元，超额的部分实行大病救助。

社会保险常识2016-07-18 10:17 | #3楼

什么是“五险一金”？

“五险一金”讲的是5种保险：包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；“一金”指的是住房公积金。

其中养老保险、医疗保险和失业保险，这3种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。

“五险一金”的缴费比例是什么？

1.北京养老保险缴费比例：单位20％(其中17％划入统筹基金，3％划入个人账户)，个人8％(全部划入个人账户)；医疗保险缴费比例：单位10％，个人2％+3元；

2.北京失业保险缴费比例：单位1.5％，个人0.5％；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率；

3.北京生育保险缴费比例：单位0.8％，个人不交钱；

4.北京公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300％的10％。

什么是统筹基金?

统筹基金即：在养老保险制度从国家—单位制逐渐向国家—社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题。

这种社会统筹和个人账户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。

(1)以企业缴费为主建立社会统筹基金。

(2)由职工和企业缴费为主建立个人账户。

(3)政府负担养老保险基金的管理费用。

试用期内是否享有保险？

在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务，不取决于当事人的意思或自愿与否，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险。

缴费多少年可享受养老保险?

养老保险的享受待遇累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇。

1.按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。

2.死亡待遇。(1)丧葬费(2)一次性抚恤费(3)符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。

基本养老金的计算公式如下：基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金＝退休前一年全市职工月平均工资×20％(缴费年限不满15年的按15％)＋个人账户本息和÷120＋指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1．4％。

注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的(失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外)，被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算(累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算)。

举例来说：如果你2020年退休，正常你的基础养老金是2019年的社会平均工资×20％，但是如果你在退休之前养老保险中断了30个月，就是中断了2.5年，按2年算，你的基础养老金就是2017年社会平均工资×20％。

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