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溺水和危险化学品伤害的急救常识
随着化学工业的迅速发展，化工产品得到广泛应用，人类物质生活得到极大丰富。但是，由于机械、物质、环境的不安全状态或者是违章操作、维护不周、操作失误以及认识不够等原因，危险化学品在生产、储运、销售、使用过程中频繁地发生各种灾害事故。这类灾害事故突发性强，扩散迅速，危害范围广，伤害途径多，救援难度大，经常导致人员中毒、窒息、灼伤、烧伤和冻伤，及时有效地为患者提供救护，对挽救生命、减轻伤残有着重要意义。因此，对从事危险化学品生产、储运、销售、使用的人员和处置危险化学品灾害事故的各种应急救援队伍来说，有必要掌握一定的危险化学品伤害现场急救措施和预防伤害的基本知识。
一、危险化学品伤害现场急救措施
(一)中毒
毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。危险化学品中毒现场急救主要是除毒，减轻毒物对中毒者的进一步伤害，现场急救可采取以下措施：
(1)对有害气体吸入性中毒者，应立即将病人脱离染毒区域，搬至空气新鲜的地方，除去患者口鼻中的异物，解开衣物，同时注意保暖。严重者，进行输氧或者人工呼吸，对于co和h2s中毒者，可在纯氧中加入5％的co2以刺激呼吸中枢，增强肺的呼吸能力；so2和no2中毒者，进行人工呼吸时，避免刺激患者的肺部，并观察是否有肺水肿。
(2)对皮肤黏胰沾染接触性中毒者，马上离开毒源，卸下中毒者随身装备，脱去受污染的衣物，用清水冲洗体表。碱性物中毒，可用醋酸或1％-2％(质量分数，下同)稀盐酸、酸性果汁冲冼；如为醛性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲冼。
(3)对食物中毒者，用催吐、洗胃、导泻等方法排除毒物，现场可用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸患者咽部，使其将毒物呕吐出来。但强酸强碱中毒者或意识不清醒者忌用。
(4)眼内含有毒物者，迅速用生理盐水或清水冲洗5-10min。酸性毒物用2％碳酸氢钠溶液冲冼，碱性中毒用3％硼酸溶液冲洗。无药液时，用微温清水冲洗亦可。
(二)窒息
窒息是由于外伤、溺水、烟熏、火燎、土埋、密室缺氧以及异物吸入等原因，引起声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，使肺内压力急剧升高，氧气不能进入人体，造成重要器官及全身缺氧综合症。现场急救措施有：
(1)脱离不良环境，松开患者身上过紧的衣服，使呼吸道顺畅。
(2)轻拍患者背部或用手指清除患者口，鼻、呼吸道中的分泌物和异物。
(3)人工呼吸或者面罩吸氧。
4.胸外心脏按摩，建立静脉通道。
(三)化学灼伤
危险化学品伤害化学性灼伤事故较多，常见的有化学性皮肤灼伤和化学性眼灼伤。其灼伤程度取决于化学物质的种类、浓度、剂量、接触面积和时间以及处理是否及时有效等因素。
1.化学性皮肤灼伤现场急救
(1)酸灼伤
盐酸、硫酸、硝酸造成的小面积灼伤可立即用大量流水冲洗，大面积的灼伤用5％碳酸氢钠溶液和清水冲冼，再用氧化镁、甘油糊剂外涂。氢氟酸所致的灼伤用大量清水冲洗或浸泡后，再用饱和氯化钙或25％硫酸镁溶液浸泡，亦可用10％氨水纱布包敷或浸泡，再用清水冲洗。
(2)碱灼伤
碱、浓氨水灼伤用2％醋酸溶液、清水依次冲洗至皂样物质消失为止，再用3％硼酸溶液湿敷。
(3)磷灼伤
先在水下清除磷粒，再用1％硫酸铜溶液冲洗后，立即用大量生理盐水或清水冲洗。最后用2％碳酸氢钠溶液湿敷，切忌暴露或用油脂敷料包扎。
(4)酚灼伤
清水冲洗后用30％-50％乙醇擦洗，再用饱和硫酸钠液湿敷。
(5)焦油、沥青灼伤
用棉花蘸二甲苯清除沾染物质后涂羊毛脂。
(6)生石灰、电石灼伤
使用清水冲冼之前，用软布或软刷将固体颗粒和粉末全部除去，溶解放出热量之前，用有压力的水流迅速冲洗掉剩余物。
2.化学性眼灼伤现场急教
当化学物质接触眼部或溅入眼内时，易造成眼部腐蚀性灼伤，轻者可造成结膜炎，重者可引起角膜浑浊，甚至失明。常见的强酸、强碱、醋酸、氨水、生石灰、碳化钙等都具有腐蚀性和渗透性，都可能造成伤害。急救措施可采用：
(1)冲洗
立即拉开上眼睑，使毒物随泪水流出，用大量清水或生理盐水反复彻底冲洗眼部，翻转眼睑，转动眼球，将结膜内的化学物质彻底洗出。洗后立即就诊。
(2)中和溶液的应用
强酸、有机磷、及糜烂性毒物灼伤可用2％碳酸氢钠溶液冲洗，再以生理盐水清洗。碱性灼伤可用3％硼酸、0.5％-1％乙酸、1％乳酸、2％枸杞酸或3％氯化氧溶液冲洗。
(3)去除残留物
若眼部有固体毒物颗粒附着或有被腐蚀坏死的组织冲洗不能消除时，可有粘有眼膏的棉花取之。磷烧伤，先用0.5%硫酸铜溶液洗眼后，除去黑色的磷化铜颗粒，再行冲洗，就近急诊。
（四）烧伤现场急救措施
烧伤是指热力、电流、化学物质、激光、放射线等作用于人体所造成的损伤。现场急救可以采取以下措施：
1． 当人员发生烧伤时，应迅速将患者衣服脱去（顺衣缝剪开），行“创面冷却疗法”。
2．不要任意弄破水泡，用清洁布覆盖创伤面，避免伤面污染。
3．患者口渴时，可口服淡盐水或烧伤饮料。
（五）冻伤现场急救措施
冻伤是指人体在严寒条件下暴露时间过长，或突然遭受寒冷袭击，身体散热大于产热，致使肌体局部缺血，或体温下降，引起一系列的生理变化。现场急救可以采取下措施：
1．脱离低温环境。脱掉湿冷冻结的衣服，将患者安置在温暖的环境。动作要求轻柔缓慢，避免患者软组织损伤和骨折。
2．体外被动复温。面部进行温湿敷，受冻肢体及全身浸泡于38℃~43℃热水中，注意保持水温。严禁火烤、冷水浸泡或猛力拍打受冻部位。
二、危险化学品伤害预防
1．认知危险化学品的潜在危险性，增强安全意识
按《危险化学品安全管理条例》（国务院344号令），危险化学品指的是爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、有毒品及腐蚀品。目前，常见的和用途较广的约有2200种，这些物质其潜在的危险性不一样，在生产、储运、销售和使用中会造成燃爆危害、健康危害和环境危害。例如，家庭使用的液化石油气具有燃烧爆炸性，使用不当会造成人员炸伤和烧伤；冷库制冷剂液氨具有爆炸和毒害性，如果发生泄漏会导致爆炸和人员中毒、植物枯萎。对于危险化学品的从业人员和危险化学品灾害事故处置的各种应急救援力量，必须做到知己知彼，较好地掌握危险化学品的理化性质，知道隐患源自什么地方，危害有哪些，找准问题症结，有的放矢地做好安全工作。
2．加强科普宣传，普及减灾常识
2015年3月29日，一辆在京沪高速公路行驶的罐式半挂车在江苏淮安段发生交通事故，引发车上罐装的液氯大量泄漏，造成29人死亡，10500多名村民被-迫疏散转移，造成直接经济损失1700余万元；2003年12月23日，重庆开县特大天然气井喷事故243人中毒罹难，59790群众不同程度中毒和受害。可以看出，不是从事危险化学品的人员，也会无故受到伤害。受害原因主要是意外突发事件带来灾难，而在灾难面前不知道自救的方法，不能正确及时的逃生，拖延抢救生命的宝贵时间，最终丢失生命或造成不可逆转的损害。所以，普及急救知识，对于挽救生命有着重要意义。虽然我国人口众多，人员素质不一，科普难度大，但对于从事危险化学品生产、储运和销售的单位有义务进行科普宣传，必须告诉周边群众所从事的行业有什么样的安全隐患，对人有什么样危害，危害半径有多大，可以采取什么样的措施来正确逃生。让群众了解危害的性质及严重性，事故发生时，才能最大限度地减少伤害。
3．提高防护意识，加强个人防护
危险化学品灾害事故现场环境恶劣，险象环生，瞬息万变，现场人员随时都有受到意外伤害的危险。为确保安全，各种处置力量必须杜绝麻痹大意和侥幸心理；必须划定一定的警戒范围，严禁无关人员进入，事故处置人员进出也需做好登记，以防不测。在整个事故处置中必须做好个人防护。良好的个人防护是安全的保障，可以使人员免受伤害。例如空气呼吸器可以供消防指战员呼吸器官免受浓烟、高温、毒气、刺激性气体或缺氧伤害；内置式重型防化服可以防止化学品对眼睛、呼吸道及表皮直接腐蚀性危害。所以处置危险化学品灾害事故，提高防护意识，加强个人防护，才能有效保障人员安全，减少伤害。
4．科学判断灾情，正确使用战术
处置危险化学品灾害事故打的安全是技战术之战。分析以往各种救援力量人员伤亡事故，指挥员战术、对策运用的准确性不高、时效性不强，是导致人员伤亡的又一原因。2003年4月15日，重庆天原化工总厂发生氯气泄漏爆炸，厂方不顾消防人员劝阻，盲目进入危险区进行事故处置，结果导致9名工厂领导和技术人员死亡；相反，2015年11月13日，在中国石油吉化公司双苯厂爆炸事故处置中，支队长刘军看到反应釜变形，并伴有刺耳的尖叫声，向公司总工程师询问后，知道很快就可能发生爆炸，果断命令撤退，不到2min，随即发生第2次猛力爆炸，成功避免一线参战官兵的无谓牺牲。所以，处置危险化学品灾害事故，首先需要指挥员本身具有一定的事故处置经验，对现场危险性及时作出全面正确的评估；其次是较好把握全局能力和应变能力，正确运用技战术对策，对控毒、抑毒等方面及时采取有效措施，抑制事态恶化，避免不幸事故的发生；第三正确运用撤退战术，主动撤退是处置危险化学品灾害事故的重要战术，撤退不是败退，而是暂时避其锋芒，保存和转移实力，更好的处置事故，是避免救援人员无谓伤亡的重要手段。
防溺水救护常识
一、认识溺水
溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症，多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。多数溺水者四肢发凉，意识丧失，重者心跳、呼吸停止。在溺水者当中，有的是不会游泳的人，也有的是会游泳、水性好的人。
二、如何防溺水
游泳时不做好准备、缺少安全防范意识，遇到意外时慌张、不能沉着自救，极易发生溺水伤亡事故。
为了确保游泳安全，防止溺水事故的发生，必须做到以下几点：
1、不要独自一人外出游泳，更不要到不摸底和不知水情或比较危险且易发生溺水伤亡事故的地方去游泳，要留意警告牌，选择有救生员和救生设施的正规游泳场所，对场所的环境，如浴场是否卫生，水下是否平坦，水域的深浅等情况要了解清楚。
2、要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。要做好下水前的准备，先活动活动身体，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳；镶有假牙的同学，应将假牙取下，以防呛水时假牙落入食管或气管。
3、对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免喝水和溺水。不要在急流和漩涡处游泳，更不要酒后游泳。
4、在游泳中如果突然觉得身体不舒服，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。
5、在游泳中，若小腿或脚部抽筋，千万不要惊慌，可用力蹬腿或做跳跃动作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同时呼叫同伴救助。
6、在游泳中遇到溺水事故时，现场急救刻不容缓，心肺复苏最为重要。将溺水者救上岸后，要立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等杂物，保持呼吸通畅；应将其舌头拉出，以免后翻堵塞呼吸道；将溺水者的腹部垫高，使胸及头部下垂，或抱其双腿将腹部放在急救者肩部，做走动或跳动'倒水'动作。恢复溺水者呼吸是急救成败的关键，应立即进行人工呼吸，可采取口对口或口对鼻的人工呼吸方式，在急救的同时应迅速送往医院救治。
三、 自救方法
游泳时万一溺水，切莫慌张，应保持镇静，积极自救，千万不要试图将整个头部伸出水面，这将是一个致命的错误，因为对于不会游泳的人来说将头伸出水面是不可能的，这种必然失败的作法将使落水者更加紧张和被动，从而使整个自救功亏一篑。如果是肢体抽筋，可采取下列自救方法：
（一）对于不熟悉水性意外落水，而附近又无人救助时，首先应保持镇静，千万不要手脚乱蹬拚命挣扎，这样只能使体力过早耗尽、身体更快地下沉。
正确的自救作法：1、落水后首先应立即屏住呼吸，踢掉双鞋，然后放松肢体等待浮出水面（因为肺脏就象一个大气囊，屏气后人的比重比水轻，所以人体在不中经过一段下落后会自动上浮。）2、当感觉开始上浮时，应尽可能地保持仰位，使头部后仰，不要胡乱挣扎（只要不胡乱挣扎，人体在水中就不会失去平衡。这样你的口鼻将最先浮出水面可以进行呼吸和呼救。）3、呼吸时尽量用嘴吸气、用鼻呼气，以防呛水。只要能维持口鼻略浮出水面能进行呼吸和呼救就可以了，以平静的心态等待救援者到来。4、当救助者出现时，落水者只要理智还存在，绝不可惊惶失措去抓抱救助者的手、腿、腰等部位，一定要听从救助者的指挥，让他带着你游上岸。否则不仅自己不能获救，反而连累救助者的性命。
（二）对于会游泳的人发生溺水多是遇到了意外，手足抽筋是最常见的。
1、若是手指抽筋，可将手握拳，然后用力张开，迅速反复多做几次，直到抽筋消除为止。
2、若是小腿或脚趾抽筋，先吸一口气仰浮水上，用抽筋肢体对侧的手握住抽筋肢体的脚趾，并用力向身体方向拉，同时用同侧的手掌压在抽筋肢体的膝盖上，帮助抽筋腿伸直，大腿抽筋，可同样采用拉长抽筋肌肉的办法解决。
四、他救方法
当发现有人落水时，救助者若不会游泳最好不要冒然下水救人，首先应向有人的地方高声呼叫，同时尽快找到方便可取的飘浮物抛给落水者，如救生圈、木块等。如实在没有，救助者可迅速脱下长裤在水中浸湿，扎紧裤管充气再扎紧裤腰后，抛给落水者。并告知不要试图爬上去依靠它挣扎上岸，只能用手抓住，借以将头浮出水面呼吸，耐心等到救援人员到来；救助者也可找到长竹竿、长绳或将腰带围巾连接后抛给落水者拉他上岸；如果在冬季发现踩破冰面的落水者，救助者一定要伏卧在冰面上向其接近，尽量减轻身体局部对冰面的压力，以防压破冰面跌入水中，然后在将围巾、长绳或竹竿抛给落水者拉他上岸。
如果救助者会游泳下水前应尽快脱去衣裤和鞋子，有条件者应尽可能携带飘浮物下水救人，让落水者抓住飘浮物救助者再协助其游向岸边；如果没有飘浮物，
救助者向落水者接近时一定要小心，不要被其抓住，最好从落水者的背后靠近，一手从落水者前胸伸直对侧腋下，将其头紧紧夹在自己的胸前拉出水面，另一只手划水，仰泳将其拖向岸边，对于神志清醒者要大声告知，只有放弃挣扎听从指挥才能活命。
在救助过程中一定要使落水者的头面部露出水面，一可以保证其顺利呼吸，二可以减轻落水者的危机感和恐惧感减少挣扎，使救助者能够节省体力、顺利地脱离险境。救助者一旦被落水者抓住将是十分危险的情况，因为在水中与其纠缠将消耗救助者的大量体力，最终将无法实施救助甚至体力耗尽而丧命。
抢救者如果水性不高，切不可从正面去拉溺水者，否则溺水者会牢牢抓住你的手臂，或搂住你的颈部而使你动弹不得，两人会同归于尽，要看看落水者的位臵，快接近时即潜入水下绕到其背后，用单臂夹住其头部实施救助，这样可以使落水者无法抓到你的任何部位。救援时如不慎被溺水者紧抱缠身，救助者应临危不乱，将落水者向上托出水面的同时自己主动下沉，落水者一旦在水面上呼吸到空气就不会拼命抓紧下沉的人体，此时救助者再伺机解脱完成救助。
五、溺水者上岸后的急救方法
1、首先应清除溺水者口中、鼻内的污泥、杂草等异物，取下活动的假牙，以免坠入气管。保持呼吸道通畅。解开紧裹胸壁的内衣、胸罩、腰带等，使呼吸运动不受外力束缚。这个过程应火速完成。
2、对于尚有心跳呼吸，但有明显呼吸道阻塞的溺水者，先行排水处理，方法是：救助者一腿跪地一腿屈膝，将溺水者腹部臵于屈膝的大腿上，使其头部下垂，然后拍其背部使口咽部及气管内的水排出。排水处理应尽可能缩短时间，动作要敏捷，如果排出的水不多，绝不可为此多耽误时间而影响其它抢救措施。
3、如判断溺水者呼吸、心跳已停止，在保持呼吸道通畅的条件下，立刻进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。人工呼吸在最初向溺水者肺内吹气时必须用大力，以便使气体加压进入灌水萎缩的肺内，尽早改善窒息状态。在现场抢救的同时应迅速请医务人员到场参与抢救。经现场初步急救后，应迅速转送附近医院继续心肺复苏治疗。在转送途中口对口人工呼吸和胸外心脏按摩不应间断。
4、经现场急救溺水者心跳呼吸恢复以后，可脱去湿冷的衣物以干爽的毛毯包裹全身保暖；如果在寒冷的天气或长时间的水中浸泡，在保暖的同时还应给予加温处理，将热水袋放入毛毯中，注意防止烫伤发生。
溺水原因与急救常识
当前，“溺水死亡”已成为很多地方中小学生非正常死亡的头号杀手，给家庭、学校和社会造成了不可挽回的损失，给人留下深刻惨痛的教训。 溺水致死粗分析
据专家初步分析，溺水原因主要是：游泳技术不佳；游泳前活动热身不够，下水后水温比气温低，极易抽筋，最终无力回游；对河道情况不了解，深浅不明，下水后突遇漩涡、深潭，惊慌失措，采取自救措施不当；被纠缠在水底的水草中，无法脱身；水底暗坑沙石松软，好似陷阱，双脚一旦陷入，惊慌之下无法自拔；盲目自信甚至打赌、逞能，一味往深水区游，最终导致体力消耗过大；恶劣天气下游泳；救助溺水者时采取措施不当，被溺水者死死抓住，无法脱身等。 溺水学生中以农村儿童为主。他们放假后，喜欢结伴去河边玩耍和野浴，而乡村河流、沟渠等水域情况非常复杂，水底坑多。孩子们往往利用下午2时至5时这一段时间家人监管不严私自下河游泳，此时段气温高,小孩容易中暑，而且经常会发生肌肉痉挛、腿部抽筋，加上他们缺乏自我保护意识，在戏水的同时极易发生溺水现象。当溺水事件发生后，由于是山野溪塘，没有专业救护人员，或缺乏救护溺水者应急知识，或报警不及时，水域又距离医院较远，农村医疗救护又相对落后，以致酿成悲剧。
游泳常识君须记
如果到野外自然水域游泳，一定要带救生工具，遇到险情时可以立刻采取救助措施。儿童必须在监护人的带领下去游泳。单身一人去游泳最容易出问题。 身体患病者不要去游泳，否则，不但容易加重病情，而且还容易发生抽筋、意外昏迷，危及生命，而传染病患者易把病传染给别人。另外女性经期不宜游泳。参加强体力劳动或剧烈运动后满身大汗，不可立即下水，否则易引起抽筋、感冒等。
水质不好的河流、水库、有急流处、两条河流的交汇处以及落差大的河流湖泊，均不宜游泳。一般来说，凡是水况不明的江河湖泊都不宜游泳。恶劣天气如雷雨、大风等情况下，也不宜游泳。
结伴游泳应注意
学生结伴游泳应该注意首先要相互关照，而不应该相互嬉水，或捉弄对方。一起游泳时，如果有人提前上岸，要告诉同伴。一起去游泳应该一起回家。其次
凡是到天然水体游泳，应该有家长、亲人的带领。看到警示牌或禁止游泳标志时立刻终止游泳行为。第三要注意休息，不要长距离游泳，不要远离伙伴。如果感到身体不适，要告诉同伴并上岸休息，在岸上观看同伴游泳并留心他们的安全。另外，中小学生特别要注意不能潜泳，更不能相互攀比潜水的时间谁更长，潜水的距离谁更远。游泳过程中不可打赌或逞能，这样做很容易发生危险。 如何施救溺水者
方法一：可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边； 方法二：若没有救护器材，可以入水直接救护。接近溺水者时要转动他的髋部，使其背向自己以防被其抓住，干扰施救，然后拖运。拖运时通常采用侧泳或仰泳拖运法。未成年人发现有人溺水，不可贸然下水营救，应立即大声呼救，或利用救生器材施救。
岸上急救争分秒
首先，当溺水者被救上岸后，应立即将其口腔打开，清除口腔中的分泌物及其他异物。
其次要控水。救护者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放到屈膝的大腿上，一手扶住他的头部，使他的嘴向下，另一手压他的背部，这样即可将其腹内水排出。
如果溺水者昏迷，呼吸微弱或停止，要立即进行人工呼吸，通常采用口对口吹气的方法效果较好。若心跳停止还应立即配合胸部按压，进行心脏复苏。
在急救的同时，应迅速拨打急救电话。或赶紧拦车送医院。
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