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医院感染目标责任书
根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感管理科必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下：
1、各科医院感染管理规章制度及各类人员职责健全并认真执行。
2、住院病人医院感染监测覆盖率100%。
3、医院感染发病率≤10%。
4、医院感染现患率≤10%。
5、医院感染漏报率≤20%。
6、清洁切口感染率≤1.5%。
7、抗菌药物使用率≤50%。
8、临床标本送检率≥60%。
9、医院感染知识培训率达100%。
10、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测合格率100%。
11、医务人员手卫生知晓率达100%。
12、一次性医疗用品合格率达100%
13、医疗废物分类处理，无害化规范管理。
14、医院感染调查表正确填写。
15.医院感染目标管理达标率≥90%。
以上各项内容，各临床科室必须遵照执行，年终目标达标率≥90%，本目标责任书一式两份。甲方：医院感染委员会主任委员
责任人签名：乙方：临床科室科主任签名：
护士长签名：
二〇一四年一月三日
医院感染管理目标责任书
医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等有关规定，特制定本责任书。
1、科室医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，认真落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。
2、严格执行各项诊疗技术规范，执行手卫生规范、无菌原则和医疗废物管理条例。
3、发现医院感染病例须在24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报医院感染管理科；采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。医院感染发病率应低于8％，漏报率不超20％。
4、按规定配合医院进行环境卫生学和消毒灭菌效果的监测，监测结果符合有关要求。
5、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
6、使用的消毒药械、一次性医疗用品器具等符合国家有关规定。须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械；一次性医疗用品严禁重复使用。按规定可以重复使用的医疗器械，应当严格按照要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。
7、掌握安全防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
8、组织本科室人员积极参加预防控制医院感染知识和技术的培训；参加传染病防治知识培训。
9、严格执行传染病防治的法律、法规、规章；发现法定传染病、按《传染病防治法》的规定报告。传染病上报率100%，无迟报、瞒报、漏报现象。
科室主任：
感控办：
医院感染目标责任书
根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感办必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下：
1、住院病人（重点病人）医院感染监测覆盖率100%。
2、医院感染发病率≤6%。
3、住院部医院感染现患率调查≥95%住院病人，感染现患率≤10%。（一年一次）
4、住院部医院感染漏报率≤20%。
5、住院部清洁切口感染率≤1.5%。
6、抗菌药物使用率≤50%。
7、住院部使用限制类抗菌药物前，临床微生物标本送检率≥50%、使用特殊类抗菌药物，临床微生物标本送检率≥80%。
8、医院感染知识培训率达100%。
9、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测合格率100%。
10、医务人员手卫生执行率达100%
11、医疗废物分类处理，无害化规范管理。
12、灭菌物品合格率 100%
13、消毒物品合格率100%
14、一次性灭菌产品、消毒产品合格率100%
15、一次性灭菌产品、消毒产品索证率100%
16、一人一针一管一巾一带执行率100%
17、医院感染目标管理达标率≥90%。
以上各项内容，各临床科室必须遵照执行，年终目标达标率≥90%，本目标责任书一式两份。
甲方：医院感染委员会主任委员 乙方：临床科室
责任人签名： 科主任签名：
护士长签名：
二〇一四年一月二日
医院感染管理目标责任书
甲方：
乙方：
甲方多全院医院感染管理工作负总责。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作有感染管理科负责。
乙方应着力做好以下工作。
综合目标：
1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。
2、组织科室人员进行医院感染相关知识培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩。
3、开展医院感染发病率监测和目标性监测，每年开展一次患病率调查，按要求及时准确上报各种监测资料。
4、严格执行《医院感染监测规范》和医院感染病例报告制度，24小时内上报医院感染病例。
5、严格执行《医院感染暴发报告及处置管理规范》和我院《医院感染暴发应急处置预案》，早期识别控制医院感染的聚集、暴发，并按规定及时上报。
6、严格执行《医院隔离技术规范》加强对多重耐药菌的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。
7、合理应用抗生素，严格执行抗生素应用指导原则，治疗用抗生素尽量根据药敏结果进行选药。
8、按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。
9、医院感染知识与技能培训率＞95%，考核合格率＞90%。
10、严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业暴露发生，发生职业暴露及时正确处理上报，上报率100%。
11、严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，接触每位患者或同一患者的不同部位须洗手或手消毒，卫生洗手或手消毒操作规范。手消毒剂领用量达没床日3~5毫升。
12、使用有效期内表示齐全的一次性、非一次无菌物品，严格执行无菌技术操作，合格率达100%。
13、严格执行《易于那废物管理制度》，医疗废物分类处置符合要求。
14、严格执行传染病防治的法律法规及规范，按规定上报传染病疫情，无迟报、漏报。
15、监督检查制度措施落实情况，每月至少进行一次自查，对存在问题进行原因分析，制定出改进措施，并跟踪检查落实情况。
此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。
甲方：医院感染委员会 乙方：
主任： 负责任：
年 月 日 年 月 日
医院感染目标责任书
根据《医院感染管理办法》、《消毒技术管理规范》和《医疗废物管理条例》，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感管理科必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下：
1、各科医院感染管理规章制度及各类人员职责健全并认真执行。
2、住院病人医院感染监测覆盖率100%。
3、医院感染发病率≤8%。
4、医院感染现患率≤8%。
5、医院感染漏报率≤20%。
6、一类手术切口感染率≤0.5%。
7、抗菌药物使用率≤50%。
8、临床科室抗菌素使用微生物标本送检率≥50%。
9、医院感染知识培训率达100%。
10、医疗器械消毒灭菌合格率100%。
11、环境卫生学微生物监测合格率≥95%。
12、紫外线灯管监测合格率100%。
13、医务人员手卫生知晓率达100%。
14、一次性医疗用品合格率达100%
15、医疗废物分类处理，无害化管理规范。
16、医院感染管理各种表格正确填写。
以上各项内容，各临床科室必须遵照执行，年终目标达标率≥90%，本目标责任状一式两份。
耒阳市中医医院 科主任（签名）
院 长： 护士长（签名）：
2015年1月8日
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