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道路交通事故人身损害赔偿民事诉状
原告：李某，女， 19**年*月*日出生，汉族，**市**区人，护士，住**市**广场。
被告：**集团**汽车运输有限公司，住所地**自治区**市。
被告：张某，男，1940年*月*日出生，汉族，住**市**区**社区居委会八组**号，系张某某之父、法定继承人之一。
被告：向某，女， 1945年*月*日出生，汉族，住**市**区**社区居委会八组**号，系张某某之母、法定继承人之一。
被告：张小某，女， 1986年*月*日出生，汉族，住**市**区**路**号，系张某某的法定继承人之一。
被告：张小小，女， 2015年*月*日出生，汉族，住**市**区**路**号，系张某某的法定继承人之一。
法定代理人：杨某，系张小小之母。
被告：中国平安保险股份有限公司**支公司，住所地**市**号。
诉讼请求：
一、判令由被告**集团**汽车运输有限公司与被告张某、向某、张小某、张小小连带向原告支付赔偿款150000元。
二、判令被告中国平安保险股份有限公司**支公司在承保范围内向原告直接支付保险理赔款。
1
三、案件受理费由被告**集团**汽车运输有限公司与被告张某、向某、张小某、张小小连带承担。
事实与理由：
2011年*月*日12时48分，张某某驾驶**号小车载乘原告沿**区**路由北往南行驶，行至**线路口左转弯时，与在**线由东往西行驶由被告**集团**汽车运输有限公司聘任司机刘*驾驶的**号大型客车相撞，造成张某某当场死亡，原告受重伤，两车受损的重大交通事故。《道路交通事故认定书》认定张某某承担事故的主要责任，被告**集团**汽车运输有限公司聘任的司机刘*承担事故的次要责任，原告不负事故责任。
事故发生后，原告被送往**市*医院住院治疗，2011年*月*日出院，共住院治疗130天。被告已支付了大部分医疗费用，原告支付了部分医疗费用。原告因本案事故，依相关标准计算经济损失为150000元（被告已经支付的医疗费用未包括在内）。
**市**司法鉴定所作出的**司鉴所[2011]临鉴字第**号司法鉴定意见书，鉴定结论为：原告的伤残程度为十级伤残，出院后门诊医药费**元，出院后全休**天。
刘*系被告**集团**汽车运输有限公司的司机，其履行职务的行为后果应由被告**集团**汽车运输有限公司承担。被告**集团**汽车运输有限公司与张某某对原告的健康权构成共同侵权，依法应当对原告的经济损失承担连带赔偿责任。因张某某已经死亡，但留有遗产，故张某某的法定继承人被告张某、向某、张小某、张小小应在继承遗产的范围内
2
承担赔偿责任。因此，被告**集团**汽车运输有限公司与被告张某、向某、张小某、张小小应当连带向原告支付赔偿款。又因被告**集团**汽车运输有限公司的桂**号大型客车在被告中国平安保险股份有限公司**支公司购买了交强险（保单号***************）及第三者责任险，故被告中国平安保险股份有限公司**支公司应当在承保范围内向原告直接支付保险赔偿款。
原告伤前有正式职业，伤后失业，本案事故给原告肉体和精神上造成无比的痛苦，也给今后的家庭、生活造成无法估量的阴影，被告理应积极予以赔偿。就本案的赔偿事宜，当原告委托家人多次与被告**集团**汽车运输有限公司代表刘*协商时，其均予以推诿，调解未果。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。
此致
**市**区人民法院
具状人：
二〇一一年*月*日
3
民事上诉状道路交通事故人身损害赔偿案
上诉人（原审被告）：XXX有限公司，住所在XX经济开发区X。 法定代表人：XXX，该公司董事长。
被上诉人（原审原告）：XXX，男，X年X月X日生，居民身份证号码xx-xxx-xx，汉族，住X市X镇X村X组X号。系受害人XX之夫。 被上诉人（原审原告）：XXX，男，X年X月X日生，居民身份证号码XXXXXXX，汉族，住X市X镇X村X组X号。系受害人XX之子。 被上诉人（原审原告）：XX，男，X年X月X日生，居民身份证号码XXXXXXX，汉族，住X市X镇X村X组X号。系受害人X之父。 被上诉人（原审原告）：XXX，女，X年X月X日生，居民身份证号码XXXXXXX，汉族，住X市X镇X村X组X号。系受害人XX之母。 被上诉人（原审被告）：XXX，男，X年X月X日生，居民身份证号码XXXXXXX，汉族，住X市X镇X村X组X号。
上诉人因机动车交通事故责任纠纷一案，不服X市人民法院于X年X月X日作出的（X）XX民初字第XX号民事判决书，现依法提出上诉。
上诉请求：
一、依法撤销一审判决，并查明事实，依法改判赔偿受害人死亡 赔偿金和被扶养人的生活费标准按照农村居民标准计算；
二、上诉人承担按份责任；
三、对被上诉人XXX残废而丧失全部或部分劳动能力应依据以 专业的司法鉴定机构作出丧失劳动能力鉴定为依据计算被扶养人的生活费；
四、一二审的诉讼费用由被上诉人承担。
事实和理由：
一、一审法院判决上诉人承担连带赔偿责任，适用法律错误，应当依据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条的规定认定上诉人承担按份责任。其理由：
1
一审法院审理认为被上诉人XXX与上诉人公司驾驶员XXX无共同故意、共同过失，但其侵害行为直接结合造成受害人死亡的同一损害后果，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条的规定，构成共同侵权，承担连带责任。
上诉人认为，但被上诉人XXX驾驶苏Maxx-x号中型普通货车，由东向西行使至有T型路口和让行标志的X市X镇X村X组丁字路口右转弯过程中，对路面动态观察不够与XX驾驶的苏X号重型专项作业车发生事故，XXX在避让过程中，与停靠在路西边跨坐在苏X号电动自行车上的受害人发生事故，致受害人死亡，经X市公安局交通巡逻警-察大队认定：XXX应负此事故的主要责任，XXX应负此事故的次要责任，受害人XXX不负该事故责任。前述事故的发生是XXX与XXX既没有共同故意又无共同过失，两者之间的侵权行为对交通事故发生是一种间接的结合，从而造成了受害人死亡损害后果，应当根据原因力比例各自承担相应的赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条的规定：二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任。这种侵权应当属于无意思联络承担按份责任的分别侵权行为，所以上诉人应承担按份责任，而不应承担连带责任。
二、一审法院认定被上诉人（被扶养人）经常居住地在XX城区，被扶养人生活费标准按城镇居民标准计算证据不足。为此，被上诉人提交了该XXX市房屋产权产籍监理所颁发的X房权证XX字第X号、购房发票、契税完税证的证明,XX市XX社区居委会的证明证实以上事实，但上诉人认为以上证据并不能充分证明被上诉人经常居住地在城区。其理由：
根据《民法通则》及其司法解释规定，“经常居住地”是指公民离开户籍所在地连续居住一年以上的地方。连续居住是指至起诉或事故发生之日连续一年以上，而不是曾经居住一年以上的地方。按照我国治安户籍管理等法律法规的规定，确认公民是否在外地长期居住最重要的证据是《暂住证》，按照规定，凡外来人人员在市区或镇区拟暂住一个月以上，年满18周岁、从事务工、经商和其他经济活动的 2
人员，均应领取《暂住证》。最高人民法院《经常居住在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》，农村居民按城镇居民标准赔偿必须满足二个条件，1、是经常居住地来源于城市，2、经济收入来源于城市。即“伤亡者事故发生时必须在城市居住满一年以上，在居住期间连续性12个月以上的经济收入来源均来自城市”，其赔偿标准才适应按城镇居民标准。但上诉人只提供了购房等证明，并没有提供经常居住地和经济收入来源均来自城市的证明来加以佐证。
一审法院要认定本案受害人XXX经常居住地在XX市区，应由被上诉人提交XXX在XX市居住的《暂住证》，如不能提交，就不能认定其经常居住地在城区。现在被上诉人所提交的证据只能证实在XX市区购买了房屋，但并不能证明其经常居住地就在XX城区，依据现行户籍管理和社会治安管理的相关规定，对进城务工农民的生活、学习应当办理居住证明，显然在一审诉讼期间被上诉人并没有提交相关证据形成证据锁链加以印证，原审法院认定被上诉人经常居住在XX城区错误，依法应予纠正。
三、一审法院对被上诉人（即被扶养人）XXX的被扶养人生活费，酌定XXX的被扶养人生活费年限为X年，无法律依据。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定：被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近-亲属。目前对“是否残疾、残疾等级及丧失劳动能力”的确认法院应当以专业的司法鉴定机构作出丧失劳动能力鉴定结论为依据，在没有对其残疾进行司法鉴定因残废而丧失全部或部分劳动能力，所造成的损害后果，因此减少或丧失的生活来源，而作出赔偿X年的被扶养人的生活费，显然缺乏法律依据，请求二审法院在查清事实后予以改判。
综上，一审判决存在多处明显错误，结果显失公正，故上诉人不服，依法提起上诉，请求二审法院查明事实，依法予以纠正。
此致
XX市中级人民法院
上诉人：XXX有限公司
二○XX年X月X日
道路交通事故民事起诉状
原告：刘伟，女， 1988年7月8日出生，汉族，
被告1：纩三，男，1978年1月8日出生，汉族，住湖南沙县星沙派出所星沙镇开元路社区长沙环宇石英砂有限公司特立路2号。联系电话：
被告2：XXXXX客运公司。
地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX。
法定代表人：黄永科。联系电话：
被告3：中国太平洋财产保险股份有限公司
地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
法定代表人：XXXXXXXXXXXXX。
诉讼请求：
1、判令被告1、被告2连带赔偿伤残补偿金33132 元、住院伙食费1260元、营养费5640元、护理费12720元、交通费630元、误工费112504元、后续治疗费10000元、精神损害抚慰金8000元、鉴定费 元、共计 元；
2、判令被告3在保险限额内承担保险赔偿责任；
3、判令被告承担本案的诉讼费用。
事实和理由：
湘AFC68Q系被告2XXXXX客运公司出租车，被告1系该车辆驾驶员，被告3系该车辆承保人。2011年4月26日10时10分，被告1纩三驾驶湘AFC68Q号小汽车经过三一路农业银行路段时，由于被告纩三严重忽视交通安全，未按规定让行，导致与原告刘伟所骑的自行车相撞，造成刘伟右踝部粉碎性骨折的交通事故。长沙市公安局交-警支队长沙县交-警大队到场后，经相关程序作出长公交认字[2011]第00046号道路交通事故认定书，认定被告纩三对本次事故承担主要责任，原告刘伟承担次要责任。事故发生后，原告被送往浏阳市骨科医院后转至长沙县星沙医院就诊，前后共花费医疗费 18630元（此款被告已付）。2012年1月4日经长沙兴湘司法鉴定所 [2011]临鉴字第764号鉴定意见书鉴定，原告刘伟右胫腓骨远端粉碎性开放性骨折，右踝关节活动不能，构成10级伤残，休息治疗期为8个月，后期治疗费约需10000元。
事发后，原告多次与被告协商未果。原告认为由于被告纩三严重忽视交通安全导致了本次交通事故的发生，应对本次交通事故承担损害赔偿责任；被告XXXXX客运公司作为涉案车辆的所有人，依法应承担连带赔偿责任；被告保险公司作为事故车辆的承保人，依据《道路交通法》应在保险合同约定的限额内承担保险责任。鉴于此，原告为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判决。
此致
XXX人民法院
具状人：
2012年 2 月 20 日
交通事故 起诉书样例
2011-01-18作者: 未知来源: 法律快车
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交通事故 起诉书样例
原告：王×，女，汉族，生于 1954年 3 月25 日，兰州××有限公司职工。 住址：兰州市××路××号101室，电话：××××
被告：胡×，男，汉族，甘肃××有限公司驾驶员。
住址：兰州市××路××号672室，
被告：甘肃××有限公司。
法定代表人：李×
住所：兰州市××路××号。
邮编：730030 电话：××××
诉讼请求：
一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000 元（具体详见清单）；
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;
三、赔偿原告助动车损失费6000 元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
2015年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车（牌号为甘A×××××）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于2015年6月18日，经甘肃××鉴定中心伤残评定，确认 “路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残” （见证据2）。又于2015年7月30日，双方不能达成一致意见，交-警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于2015年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会（见证据4）。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。 另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。
综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
兰州市××区人民法院
具状人（签名）：
2015年×月×日
附件：1、本诉状副本 2 份。
2、证据 10 份，共 13 页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
交通事故赔偿民事起诉状
原告：×，性别，汉族，生于 年 月 日，原在××公司工作
住址：××路××号 室，电话：×××××
被告：×，性别，汉族，××公司驾驶员
被告：××有限公司
法定代表人：×
住所：××路**号 邮编：200030 电话： ××××
诉讼请求：
一、赔偿原告医疗费、交通费 、、、、、、、共计 元;
二、赔偿原告车辆损失费 元;
三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费 元;
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
X年X月X日下午X时 ，当原告在上班途中，骑车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告×驾驶的车(牌号为沪×)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市XX医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据X)。原告又于X年X月X日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认 “XXXXXXXXX，属X级伤残” (见证据X)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交-警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告因被高的行为无法上班。。。。。。
原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳 请法院支持原告的诉讼请求。
此致
XX市XX区人民法院
原告： (签名)
年 月 日
附：交通事故致刘伟各类损失统计
道路交通事故损害赔偿起诉状
诉讼请求：
1、要求被告刘xx、蒋xx、桂林骏达运输有限公司xx汽车总站连带赔偿原告经济损失人民币90015.44元【其中残疾赔偿金24400元（12xx0元/年×xx年×10%）,误工费14470.64元(328天×44.12元/天),住院伙食补助费1800元(45天×40元/天),护理费2700元(45天×60元/天),被抚养人生活费10494.80元（17.5年×8151.3元/年÷2×10%＋16.5年×8151.3/年÷4×10%）,司法鉴定费650元,车费500元,后续治疗
费xx00元,营养费3000元,精神损害赔偿30000元。
2、被告中国xx保险公司桂林中心支公司在承保责任范围内先予赔偿。
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实理由：
xx07年 12月26日被告蒋xx驾驶桂CJ01xx中型普通客车由桂林市往海洋乡行驶至桂海线19Km＋250m处占道超车，碰撞原告驾驶的两轮摩托车。致使原告左胫腓骨开放性粉碎性骨折，左膝关节开放性损伤，左小腿软组织缺失，左锁骨骨折，左侧第2、3肋骨骨折。原告受伤后，虽经两次住院治疗，目前左下肢支架外固定仍在位，不能从事劳动，左下肢较右下肢短缩2.5cm，经过桂林市华源司法鉴定所鉴定，原告的伤构成十级伤残。事故经过xx县交通警-察大队勘察事故现场后作出《道路交通事故认定书》,认为：被告蒋xx驾
车占道行驶，负事故的主要责任，原告醉酒驾车，应负事故的次要责任。
被告蒋xx驾驶桂CJ01xx中型普通客车系被告桂林骏达运输有限公司xx汽车总站所有，由被告刘xx承包，被告蒋xx系被告刘xx和被告桂林骏达运输有限公司xx汽车总站雇佣的专职司机，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条第一款的规定，三被告应当对原告的损失承担连带赔偿责任。被告中国xx保险公司桂林中心支公司作为桂CJ01xx中型普通客车的承保单位，对原告的损失，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，应当由被告中国xx保险公司桂林中心
支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内先予赔偿。
被告蒋xx作为一名专职的客车司机，持有国家要求最严格的驾驶证，担负着保障全车乘客生命财产安全的重任，本应严格遵守道路交通法规，尽最大注意义务安全驾驶车辆；但在驾驶桂CJ01xx中型普通客车时，却在禁止超车和限速30公里的窄桥上面占道超车，致使原告无路可让，并将原告撞伤，对超过机动车第三者责任强制保险责任限额范围的赔偿部分应当承担90%赔偿责任。原告醉酒驾车的行为的确是违反道路交通法规的行为，但是原告是
否醉酒驾车与本案事故的发生没有直接联系，原告当时既没有超速，也没有占道，没有危害其他车辆、行人的通行安全，完全是在正常行驶，对本案事故的发生过错极小，对超过机动
车第三者责任强制保险责任限额范围的损失只应承担10%的责任。
原告属于大圩镇的居民，全家一直居住在大圩镇上，在大圩镇上与哥哥一起从事商品零售工作，收入全部来源于大圩镇上，根据《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的规定，原告的有关损害赔偿费用应当根据广西壮族自治区城镇居民的相关标准计算。原告在大圩镇上从事商品零售工作，原告的误工费应当按照“批发和零售业”的工资标准计算；原告受伤后到现在还是无法从事劳动，属于持续误工，误工时间应当计算到原告定残日前一天。原告多处骨折，为了使骨头早日愈合，原告不得不经常加强骨质方面的营养补充，所以原告要求被告支付适当营养费的诉请于法有据、于情有理。原告的女儿毛xx静于xx08年7月2日出生,原告的父亲毛xx坤于1945年3月4日出生,因两人都没有劳动能力和其他生活来源，需要原告扶养，所以被告应当依法支付原告女儿和父亲的被抚养人生活费。原告作为家中的主要劳动力，上有年迈的父亲需要赡养，下有未成年的子女需要抚养、教育，本次交通事故造成原告左胫腓骨开放性粉碎性骨折，左膝关节开放性损伤及左锁骨骨折，并构成残疾，致使原告终身不能负重，劳动能力受到极大的损害，行动极为不便，大部分劳动能力受到限制，不能履行对家庭应尽的责任，在给原告造成巨大经济损失的同时，也使原告和家人在精神上遭受了极大的精神痛苦，原告虽然已经要求被告赔偿残疾赔偿金，但并不足以弥补由此给原告带来的损失，所以被告应当对原告
在精神上遭受的精神损害给予赔偿。
综上所述，为了维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求判如所请。
此致
xx县人民法院
交通事故人身损害起诉状
原告：姓名，性别，出生年月日，民族，住址。
被告：姓名，性别，出生年月日，民族，住址， 电话：
被告：财产保险股份有限公司大连分公司，住所：
诉讼请求：
1．请求判令第一被告支付医疗费123456元、护理费16280元，交通费500元，住院伙食补助费900元，营养费3000元，残疾赔偿金96697.6元, 精神损害抚慰金4万元，后续治疗费3.5万元，鉴定费2039.7元。以上费用合计219656.1元。
2、请求判令第二被告财产保险股份有限公司大连分公司在强制保险责任险限额范围内赔偿11万元。
3、被告承担诉讼费用。
事实与理由：
原告系交通事故受害方，第一被告系交通事故肇事方。2015年5月9日14时20分，原告驾驶辽B12345号小客车沿旅顺南路由东向西正常行驶。被告驾驶辽B6789号小客车行至事发地点时越中心黄色双实线驶入反道，与原告相对方向相撞。经过现场勘验、调查核实和分析，大连市公安局交通警-察支队旅顺大队于2015年5月16日作出大公交公交认字第（2015）第00987号《交通事故责任认定书》，认定第一被告的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第22条第一款之规定，是造成此事故的根本原因。依据《中华人民共和国交通安全实施条例》第91条和《交通事故处理程序规定》第45条之规定，第一被告负事故的全部责任，原告无事故责任。
事故发生后，原告被送往大连市第二人民医院住院。经检查，医生诊断为：右髋臼骨折伴股骨头脱位，右桡骨骨折，右前臂双小腿、胸腹部外伤。通过手术治疗，于2015年8月22日出院。出院医嘱载明：1、继续高压氧、神经营养治疗，定期复查肌电图，必要时行神经探查术；2、患肢功能锻炼，术后6个月方可患肢负重；3、门诊随诊。嗣后，原告根据医嘱先后三次住院进行高压氧、功能恢复等治疗和检查，造成医疗费、陪护费等直接经济损失元。
2015年7月31日，经大连市公安局旅顺交-警大队事故中队 的委托，大连市公安局旅顺口公安分局出具了[2015]123号司法鉴定书，鉴定结论为：被鉴定人因交通事故损伤属八级伤残。伤后先后在大连市第二人民医院、大连第五人民医院、住院时间及有关检查、用药费用合理。住院期间可一人陪护。可适当给予营养补助费。可择期行两次左髋关节人工转换术，手术费用共需人民币6万元左右。 综上，被告违法驾驶行为造成原告身负重伤，理应支付各项损失费用，系医疗费123456元、护理费16280元，交通费500元，住院伙食补助费900元，营养费3000元，残疾赔偿金96697.6元, 精神损害抚慰金4万元，后续治疗费3.5万元，鉴定费2039.7元。以上费用合计219656.1元，但原告多次索要未果。为此，根据《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之有关规定，请求判令第一被告支付上述各项费用及损失。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。第二被告应在机动车第三者责任强制保险责任限额内承担赔偿责任。故提出上诉请求，以保护原告合法权益。
此致
甘井子区人民法院
起诉人：
二〇〇八年十月十六日
民事起诉状
原告：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿ 年龄：＿＿ 民族：＿＿ 职务：＿＿＿＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿
被告：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿ 年龄：＿＿ 民族：＿＿ 职务：＿＿＿＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿
诉讼请求：
1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费＿＿＿元、误工费＿＿＿元、陪护费＿＿＿元、交通费＿＿＿元、住院补助费＿＿＿元、营养费＿＿＿元等共计＿＿＿＿元；
2、要求被告赔偿原告精神抚慰金＿＿＿＿元；
3、要求被告赔偿原告自行车损失＿＿＿＿元；
4、本案诉讼费用由被告承担。
民 事 起 诉 状
原告：潘某某，男，1977年11月22日生，布依族，初中文化，住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系7YPJ-1150A3型三轮农用运输车驾驶人。
原告：潘之妻，女，1978年7月16日出生，汉族，初中文化住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系原告潘某某之妻，7YPJ-1150A3型三轮农用运输车乘车人。
原告：潘之女，女，2015年10月3日生，布依族，住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系原告潘某某、潘之妻之女，7YPJ-1150A3型三轮农用运输车乘车人。
法定代理人：潘之妻，女，系原告潘之女之母。
原告：潘之子，男，2000年8月31日生，布依族，住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系原告潘某某、潘之妻之子。
法定代理人：潘之妻，女，系原告潘之子之母。
原告：潘之母，女，1949年6跃13日生，汉族，住贵州省安龙县德卧镇德卧村前进一组。系原告潘某某之母。
被告：耿司机，男，1978年2月2日生，族别不详，文化程度不详，住云南省罗平县环城乡辛多禄村。系云D46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车（车辆识别代码：LGDXSA1R57B110990,发动机号：E02D1704683）驾驶人。
被告：王车主，男，1976年6月8日生，族别不详，文化程度不详，住云南省罗平县罗雄镇红星街397号。系云D46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车所有人。居民身份证号码：53222619760608001X。联系电话：13769818483.邮政编码：655800.
被告：某财产保险股份有限公司某市中支公司。系云D46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车（车辆识别代码：LGDXSA1R57B110990,发动机号：E02D1704683）机动车交通事故责任强制保险保险人。
住所地：某省某县。
法定代表人：
案由：道路交通事故人身损害赔偿纠纷。
诉讼请求：判决被告耿司机、王车主连带赔偿原告壹拾贰万元（￥120000.00元）【不含被告耿司机、王车主已支付的14000元】，被告某财产保险股份有限公司某市中支公司根据相关规定和保险合同的约定负清偿责任。
事实和理由：2015年8月22日，原告潘某某驾驶未依法登记的7YPJ-1150A3型三轮农用运输车由安龙方向往兴义方向行驶，17：50，行至10324线2190Km＋160m处时与对向行驶的由被告耿司机驾驶的云D 46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车相撞，造成两车不同程度损坏，7YPJ-1150A3型三轮农用运输车驾驶人原告潘某某、车上乘车人原告潘之妻、原告潘之女受伤的交通事故。贵州省安龙县公安局交通警-察大队以第2015—399号交通事故认定书认定：1.原告潘某某负本次交通事故的主要责任；2.被告耿司机负本次交通事故的次要责任；3.原告潘之妻、原告潘之女无责任。被告王车主系云D46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车所有人，就云D 46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车向被告某财产保险股份有限公司某市中支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，保险凭证号PDDH201553011405000965.
原告潘某某所受损伤经诊断为：1.右股骨中下段骨折；2.右髌骨骨折；3.右侧髌韧带断裂。经法医鉴定为伤残八级。原告潘某某所受损伤产生：1.医疗费27801.97元(有14000元系被告
耿司机、王车主支付)；2.住院伙食补助费15×31＝465元；3.护理费62.70×31＝1943.57元；4.误工费62.70×120＝7524.00元【注：参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》
（GA/T521—2004,2004年11月19日公安部发布，自2015年3月1日起实施）10.2.14项、10.2.15项，住院31天，出院后需休养三个月90天】；5.鉴定费400元；6.交通费1030元；7.残疾赔偿金2634×20×（30%＋10%）＝21072.00元（注：原告潘某某系多处受伤，按规定增加10%的赔偿系数）；8.被赡（抚）养人生活费24262.24元【原告潘某某有59岁老母原告潘之母：2637.20×20×（30%＋10%）÷2＝10548.80元（原告潘某某的母亲潘之母共生育有两个子女）；8岁的儿子原告潘之子：2637.20×10×40%÷2＝5274.40元；2岁的女儿原告潘之女：2637.20×16×40%÷2＝8439.04元】；9.后续治疗费15000元；10.精神抚慰金53341.19元。
原告潘之妻所受损伤产生医疗费30元。
原告潘之女所受损伤经诊断为：1.头皮挫裂伤；2.右胫腓骨中段骨折；3.右足背软组织损伤。产生：1.医疗费1912.77元，
2.住院伙食补助费15×10＝150元，3.护理费62.70×10＝627.00元，4.交通费200元，5.后续治疗费1200元。
被告某财产保险股份有限公司某市中支公司系云D 46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车机动车交通事故责任强制保险的保险人，根据道路交通安全法（2015修正）、机动
车交通事故责任强制保险条例和机动车交通事故责任强制保险条款（2015年2月1日实施）的规定，被告某财产保险股份有限公司某市中支公司对云D 46006号东风牌EQ5081CCQG40D6AC型中型厢式货车所发生的交通事故应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内承担赔偿责任。伤残赔偿的项目有残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿的项目有医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。按现行规定，医疗费和伤残赔偿限额为120000元，原告潘某某、潘之妻、潘之女与被告耿司机的本次交通事故在机动车交通事故责任强制保险责任限额内的费用有原告潘某某的医疗费10000元，护理费1943.57元，误工费7524.00元，交通费1030.00元，残疾赔偿金21072.00元，被赡（抚）养人生活费24262.24元，精神抚慰金53341.19元；原告潘之女住院护理费627.00元，交通费200元（10000＋1943.57＋7524.00＋1030.00＋21072.00＋24262.24＋53341.19＋627＋200＝120000元）。
被告耿司机、王车主应按比例分担超过机动车交通事故责任强制保险责任医疗费限额部分的医疗费和鉴定费，超过10000元部分的医疗费为17801.97＋465.00＋15000.00＋30＋1912.77＋150.00＋1200＝35944.74元，鉴定费400.00元，合计36959.74
元。因被告耿司机、王车主已支付了14000元医疗费，故原告只要求被告耿司机、王车主连带赔偿机动车交通事故责任强制保险限额内的款项120000元，并由被告某财产保险股份有限公司某市中支公司根据法律规定和保险合同的约定承担清偿责任。
此致
某省某县人民法院
具 状 人：潘某某、潘之妻、潘之女 、潘之子、 潘之母
潘之女、潘之子的法定代理人（监护人）：潘之妻
200 年 月 日
附：1.赔偿项目明细清单及说明；
2.证据目录及举证顺序；
3.相关法条链接。
道路交通事故人身损害纠纷-民事起诉状
原告：XXX，男，汉族，39岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXX，住青岛市XXX路XXX号XXX号楼X单元XXX户。联系电话：XXXXXXXXX。
被告一：XX，男，汉族，43岁，现住青岛市XXXX路XXX小区XX号楼XXX户。联系电话：XXXXXXXXX。
被告二：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX有限公司，
住所地青岛市XXX区XXXXXXXXX路XXX号，
法定代表人：XXXX，职务：总经理，
联系电话：XXXXXXXXXXXXXX
被告三：阳光财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地青岛市市南区东海西路12号甲4楼，负责人于建军，联系电话95510.
诉讼请求
1、 依法判决被告赔偿原告各项损失人民币XXXXXXXXXXXXXXXX元；
2、 本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由
2015年XX月XX日，被告一XXX驾驶鲁BXXXX号重型特殊结构货车行驶至青岛市XXXX路（204国道线）处，与原告驾驶的鲁BXXXXX微面相撞，造成两车损失，原告重伤。经青岛市正源司法鉴定所鉴定，原告构成九级伤残一处、十级伤残一处。经查明，鲁BXXXX系被告二所有，该车辆在被告三处投保有交强险及商业险。目前，已造成原告各项损失XXXXXXXXXXXX元。
同时，根据交-警部门出具道路交通事故认定书的载明事项，被告一在本次事故中承担主要责任。
依据《中华人民共和国侵权责任法》及其他相关法律、司法解释的规定，原告的损失被告应该予以赔偿。遂向贵院提请诉讼，恳请法院判如所请。 此致
青岛市XXX区人民法院
原告：
年月日
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