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住宿生安全管理责任状
为落实贯彻国家有关法律和各级政府有关部门关于进一步加强学校安全工作的通知精神，确保寄宿生的身心健康成长，学校特与学生监护人签订本责任状，学生监护人应与学校一同做好寄宿生的思想工作，教育寄宿生严格遵守以下守则：
1、在校寄宿期间，不去校外投宿；
2、不带非本宿舍的人员进入自己的宿舍；
3、不从家里带东西来宿舍吃，不买零食来宿舍吃；
4、未能到校上课要向班主任和生管老师请假，寄宿期间临时请假回家，要有家长亲自接送，并由家长亲自给生管老师留请假条；
5、要准时参加夜自修，尽量不要把作业带到宿舍完成； 6、不在宿舍里使用电炉等电器，禁止在宿舍点蜡烛； 7、不在宿舍里嬉闹，要团结一致，不拉帮结派； 8、遵守寄宿生作息制度，夜间准时熄灯休息；
9、要严格遵守《金谷中心小学寄宿生管理制度》等规章条例； 10、要爱护床、窗、门等公共财产，要随手关好、锁好宿舍门窗；11、要管理好自己的物品，贵重的东西要寄存在班主任或者生管老 师处；
12、如寄宿生发生意外（例如感冒等），同宿舍的寄宿生应及时报 告生管老师或者当天值日教师，再由老师通知寄宿生家长，寄宿生家长应在第一时间赶到学校与老师会合，共同解决问题；寄宿生家长必须在每周一7：40前将寄宿生送到学校，每周五的16：30至17：00到校接寄宿生回家，并找生管老师在《金谷中心小学寄宿生家长接送签到表》上签名，否则如有出现安全或者其他问题，家长自负。联系电话： 。
本责任状一式二份，学校与寄宿生监护人各执一份，本责任状应在开学时签订并生效。
中心小学校长： （签名）
中心生管老师： （签名）
寄宿生监护人： （签名）
金谷中心小学
沙流河镇中学住宿生安全责任状
为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和法律、法规及文件精神，特签订本安全责任书。
学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护权不因学生的入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系；学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
一、家长（或监护人）应尽的责任
1、配合学校教育子女遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。
2、教育子女在住宿期间遵守学校各种规章制度，严防伤害事故发生。
3、告诫子女不要在宿舍楼内吃零食、喝酒、抽烟，不准携带管制刀具进入宿舍楼。
4、告诫子女上学放学往返途中注意交通安全，因事因病需家长打电话请假。
5、家长或子女要把自己的病史反映给老师，子女在校期间因病要和老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。
6、教育子女按时作息，熄灯后，不准在室外活动，不准在室内谈笑、叫嚷，更不准说脏话，打架相骂。在上课、自习、劳动或其它集体活动时不准在宿舍逗留。
7、做好对子女在校违纪行为的纠正教育，理解和支持学校对子女的批评教育。
8、加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力。
9、要关心孩子的健康成长，对孩子要多些关爱和鼓励，少一些简单和粗暴。
10、告戒子女在住宿期间，未经许可不得出校门，严禁私自离校。
二、住宿生的责任
1、遵守国家的各项法律法规，遵守《守则》和《中学生规范》的要求。特别是《住宿生安全管理制度》自觉维护宿舍楼内的安全。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟、不喝酒、不赌博、不带管制刀具进入宿舍楼内、不在楼内追跑打闹大声喧哗。确保在校期间的人身安全。
2、绝对注意安全，严防意外事故发生。绝对不准留外人在校住宿。不准男、女生互相串门，不得谈恋爱。同时要求每个住宿生做好防火防盗工作，不准在宿舍内点蜡烛，不准在床上蹦跳、玩耍，节约用水用电，不准私接电源，更换灯泡。
3、上学、放学注意结伴行走，遵守交通法规，注意交通安全，按时离校和返校。
4、在日常生活中远离火源，不带任何有火灾隐患的物品进入楼内。
5、爱护公共财物，保护楼内一切设施，严防搬弄各种开关。不要动用电源插座及电器设备严防触电。
6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍。
7、在校期间不准私自离校，有事有病必须请假，否则不良后果由学生本人承担。
8、夜间去卫生间动作要轻、要慢，以免损伤自己和影响他人
9、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。
10、搞好宿舍卫生。每天起床后要打扫宿舍，整理内务，保持整洁；不在宿舍就餐，不乱放用品，不向室内、窗外、走廊或楼下乱倒污水和垃圾,保持公共卫生清洁。
注：不签署协议的不安排住宿，违背住宿生管理规定的严重违纪者立即取消住宿资格。后果严重的予以纪律处分、行政处罚、乃至追究刑事责任！
学生签字： 家长签字： 学校签章
学校与学生住宿家庭安全责任状
我们学校根据上级的要求，为了确保学生能安全度过寄宿时间，确保学生的人身安全，我们特要求招宿家庭和寄宿的学生的家长，签订责任状，来保证学生的人身安全，一旦出现寄宿的安全问题，或因住宿引起的伤亡后果，以备明确责任。
责任状如下：
1、 学生家长选住宿地，要以安全为主，取暖设施合理安全，不要选择低价寒冷不符合住宿条件的家庭来住宿。如果家长不按要求选择学生住宿家庭，出现学生伤亡事故，要家长自负责任。
2、 招学生住宿家庭，要切实保证住宿学生的安全，取暖设施要安全合理，最低标准要用水暖取暖，确保学生不发生一氧化碳中毒现象，保证学生住宿舒适、安全。如果在住宿期间出现学生伤亡事故，由招宿家庭负全部责任。
3、 招宿家庭，在学生住宿时间内，要保证学生不随意离开住地，不要让学生随便外出玩耍或去“三室一厅”，如果因招宿家庭管理疏漏，造成学生伤亡的，由招宿家庭负责。
4、
5、 招宿家庭要看护学生按时完成作业，保证学生按时就寝，使学招住宿生家庭要经常测试住宿学生的体温，在流感高发期要特生有良好精神面貌，保证学生按时到校上课。 别注意学生的身心健康，注意饮食卫生，保持宿舍的清洁，告诉学生多锻炼，勤洗澡多跑步，宿舍要经常通风、消毒。确保每一个住宿学生不感冒、不发烧。
甲方：招宿学生家庭责任人（签字）
乙方：学校（签字）
永隆小学学生宿舍消防安全责任状
为认真贯彻国家相关法律、法规，切实维护校园稳定，确保学生生命和学校财产安全，特与管-理-员签订责任状如下：
一、认真贯彻、执行上级部门有关消防安全的各项方针、政策，坚持“预防为主，防消结合”的消防方针，切实履行学校制定的《生活老师职责》，全身心投入学生公寓消防安全工作。
二、严格执行消防安全规章制度，切实履行宿舍消防员职责，消防工作有布置、有检查。
三、认真落实消防安全检查制度，做到常规检查每天，专项检查每周，检查有记录，发现隐患及时排除，并及时报告。
四、落实消防设施的维护管理，保证消防设施、设备完好，保持消防安全通道畅通。
五、经常进行消防安全宣传、提醒和教育工作，普及消防安全知识，提高消防安全意识，熟练掌握消防器材的操作方法。
六、发现火情、火灾事故及时组织人员扑救，及时报告，保护现场并协助有关部门调查处理。
七、及时建立、整理消防安全资料台帐，建立、完善信息报告制度和快速反应机制。
八、管-理-员为学生宿舍消防安全直接责任人，对所负责的学生公寓消防安全负直接责任。
九、消防工作纳入年度考核，由于工作不到未出现消防事故，又严肃追究其岗位责任，工作突出的给与奖励。
十、本责任状一式两份，签订双方各执一份。
责任状有效期为：2011年8月31日-----2012年7月1日
管-理-员 ： 校长：
51学校与招住宿生业主安全责任状
为了加强校内外住宿生的安全管理，确保学生的人身安全，学校与招住宿生业主特签订此责任状。
一、 甲方：花园镇中心小学工作目标：
1. 校方要对此项工作高度重视，定期召开招收食宿生业主专项会议。经常对业主进行防火灾、防煤气中毒、防食物中毒、防溺水、防雷击、防人身伤害等教育。
2.学校要定期与不定期地对业主进行检查，发现问题要及时整改，并及时与业主签订好责任状。
二、 乙方：招住宿生业主工作目标：
1.业主要有高度的责任心，事业心，道德品德良好，无劣迹行为。要选择宽敞明亮，通风良好，消防设施齐全的房屋招收学生。同时要到卫生防疫部门办理好相关手续。
2.业主要由专人管理住宿生，健全制度保证住宿生校外的安全。严格遵守学生上学，放学校方规定的作息时间。如不遵守学校的作息时间，提前上学而在路上发生的一切安全事故，校方不承担任何责任。学生有病有事外出要派专人陪护，坚决杜绝学生在住宿点放任自流，随意上网吧、游戏厅等现象发生。
3.严格组织好住宿生上好晚自习，按时完成家庭作业。不爱学习的学生及时与家长和任课教师联系。
4.业主要确保学生的饮食卫生安全，食品采购要实行定点采购，索票，食品留样，餐具消毒制度，并要有相关记录。教育学生不吃腐烂变质食物，不饮细菌超标水，防止食物中毒事件发生。
5.业主要加强用火用电管理，防止火灾、煤气中毒事故发生。同时要经常对学生进行安全教育。如防溺水、防雷击、防自然灾害，上学放学要注意交通安全等。
6.业主要保证住宿生男女生分寝，有专人陪护，不许社会闲杂人员到住宿点留宿。
7.业主要及时了解学生的思想动态，发现异常现象如不爱学习，性情孤僻，谈恋爱等，及时与家长学校沟通。
8.业主要在周五放假时把学生送上不超员手续健全的营运车辆。周日学生不能提前返回住宿点。
三、 责任追究。
业主如果不实现以上工作目标，而引发的一切安全责任事故，责任自负。本责任状自签发之日起到2015年3月31日止。
甲方：花园镇中心小学 校长：
乙方：招住宿生业主 签字：
2015年9月1日
学校与住宿生家长安全责任状
为了加强学校安全管理，维护正常的教育教学秩序，确保住宿生的学习、生活、食宿等方面的安全，结合我校实际情况，依据有关法律规定，特制定本责任状。
一、 学生家长责任目标
家长是孩子成长成材的第一责任人，要对孩子安全负责，及时了解孩子的心理，掌握孩子的动态，做到以下几点：
1.家长要配合学校和老师的工作，教育子女遵纪守法，遵守学校和住宿点的各项规章制度，家长要为孩子选择管理规范、环境好、证件齐全、对学生真正负责的业户居住。
2.家长不让孩子住无消防设施，存在用火、用电等安全隐患的住宿点。
3.家长不让孩子住房舍破旧、檩木、墙体等存在安全隐患的住宿点。
4.家长不让孩子住卫生环境差、证件不全、存在饮食安全隐患的住宿点。
5.家长不让孩子住业主有犯罪前科、其亲属、子女品德不良的住宿点。
6.家长不让孩子住业主管理松懈、对孩子学习、生活不负责的住宿点。
7.家长要经常与老师、业户联系，关注孩子的学习，教育孩子遵守学校的作息时间，按时到校。招住户要做好校外时间对孩子的监护工作，看护好晚自习，杜绝学生私自外出，上网吧、游戏厅等，要主动与招住户签好协议。
8.家长要经常对孩子进行安全教育，包括交通安全、消防安全、食品安全、疾病预防、避灾避险、防雷击、防溺水、预防侵害等方面的教育。如发现住宿点对孩子管理不严，存在安全隐患，应及时向政府、公安、学校举报，让孩子撤出该住宿点。
9.按学校的作息时间要求准时到校，周日下午不能提前返回住宿点。
10.家长要配合校方对孩子的监管，及时与招住户、送子车等签好各种责任状，上交校方存档。
二、 学生家长如果因违反以上条款而造成住宿生安全问题的后果自负，学校
不承担任何责任。
三、 本责任状自签发之日起生效，有效期限自2015年9月1日至2015年3
月31日。
立状单位：花园镇中心小学
立 状 人：（校长签名）:
受 状 人（家长签字）：
（学生签名）:
班 主 任（签 字）:
花园镇中心小学
2015年9月1日
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