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手术安全和查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术患者安全核查流程的实施及评价
为了进一步加强护理环节管理，消除护理安全隐患，保障患者安全，本院根据卫生部下发《手术安全核查表》的具体内容，结合本科实际工作情况，拟定了本科手术患者安全核查流程，通过规范的实施手术患者安全核查流程，对保障手术患者的安全起到保驾护航的作用，但是在实施过程中也存在很多的问题，具体总结如下：
1 手术患者安全核查及流程
1.1 接患者时：洗手护士与患者所在科室护士依据手术通知单及病历与清醒患者共同核对，儿童、昏迷及神志不清患者应通过“腕带”及陪护人员进行查对。核查内容包括：科室、病案号、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位与标识，清点交接术前用药和病历、影像资料及患者个人物品。
1.2 接入手术室后：巡回护士再次核查，核查内容包括：科室、病案号、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位与标识、血型、药物过敏及术前准备完成情况，清点交接术前用药和病历、影像资料及患者个人物品无误后，将手术病人推入手术间。
1.3 麻醉实施前：：具有执业资质的手术主刀医生、麻醉医生、巡回护士按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、患者过敏史、静脉通路建立情况、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
1.4 切开皮肤前：洗手护士递刀前由麻醉医生叫“暂停”，巡回护士再次与手术医生、麻醉医生核对患者姓名、诊断、手术名称、手术方式手术部位与标识，检查各种仪器设备，确保手术器械、物品准备齐全，性能完好后方可开始手术。
1.5 患者离开手术室前：巡回护士与手术医生、麻醉医生共同核查患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术用药、输血、用物清点、手术标本、皮肤情况、各种管路及去向等内容。
1.6 患者回病房后：由麻醉师与巡回护士护送患者回病房，与病房护士进行床旁交接。交接内容包括：患者科室、床号、姓名、性别、年龄、病案号、手腕带、手术名称、术中用物、用血情况、尿量及生命体征、皮肤及各种管路情况，双方确认无误后在《手术患者护理交接单》上签名。
2 实施过程中存在的问题
2.1 本院已全面实行电子病历和手术护理信息系统，有时存在术前病人病历资料打印不全、患者没有佩戴手腕带、手术切口无标记，影响核查工作及手术开台时间。
2.2 麻醉实施前，规范要求四方核查，但手术医生难以按时到位，，只能由巡回护士、麻醉医生与患者三方共同核查，手术医生进手术室后补核查项目，如果等待手术医生到位完成四方核查又难以保障手术准时开台，造成了四方核查的规范流程执行不到位，存在着一定的安全隐患。
2.3手术切皮前，麻醉师实施“暂停”的安全意识不强，存在安全隐患。
2.4患者离开手术室前，主刀医生和第一助手有事提前下台休息，落实三方核查医生资质存在问题。
3 改进措施及效果
3.1 为了保障术前患者核查流程的实施，杜绝病历资料打印不全现象发生，手术是每天安排2名护士7:00上班，在手术患者交界区完成手术患者病例的查阅。一旦发生资料打印不全及时告知医生完善术前病历打印，没有手腕带和手术无标记的患者不得接入手术室，确保手术患者安全核查流程的落实。
3.2 针对麻醉前手术医生难以到位的情况，医院制定了手术患者8:30“刀碰皮”的奖惩措施，并每天指派医务科医务科人员到手术室进行督查，公式“手术安全核查的同步率”，并与手术医生、麻醉医生、手术室护士的绩效挂钩，有效保障术前四方核查流程的落实到位。
3.3 与麻醉科主任进行沟通，加强麻醉师术中安全教育，确保切皮前“暂停”的落实到位。
3.4 针对手术患者离开手术室前“三方核查”手术医生资质问题，医院规定由具有执业资质的手术医生共同完成，确保核查流程落实到位。
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