村级卫生组织制度

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村级卫生组织制度

我国农村初级卫生保健工作实施已否，是“人人享有卫生保健”能否在我国实施的关键。我国农村的卫生服务网中，村卫生室是广大农民群众享受医疗卫生服务的第一窗口，在农村卫生防病工作中具有不可替代的作用。因此政府应当把村卫生室建设纳入议事日程，并制定完善的管理措施，确保村卫生室在农村卫生工作中发挥主要作用。

村级卫生组织制度

一，存在的问题

第一基本药物品种不齐全。2011年7月1日起，全市139个村卫生室全部配备和使用国家基本药物和省增补药物，不能再采购其它药品（中药饮片除外）。执行基本药物配备使用政策，将国家基本药物作为首选药物，省增补药物销售额占全部药品销售额的比例原则上不超过30%，不在目录范围的药品陆续清点下架。这样药物品种大大减少了，不能满足老百姓的看病需求。

第二供应得不到保障。村卫生室配备的基本药物全部由乡镇卫生院通过省级网上统一采购，统一配送，统一结算。有些药品配送不到位，一些中标生产企业由于利润低，配送成本高，商业企业配送的积极性不高。生产零差价率的药品基本上是微利，并且数量难以大幅增加，生产企业积极性也不高，难以保证生产某些中标药品或不能按中标价供应，造成了列入目录的药品经常缺货。部分零差价销售的药品价格高于村卫生室原加成后同种药品价格。这一些都是目前实施国家基本药物制度中卫生室面临的困难。

第三村卫生室收入大大减少了。村卫生室配备使用的基本药物全部取消药品加成，按集中采购价格实行零差率销售，且进行价格公示。中药饮片暂按国家现有关部门关于中药饮片定价，采购，配送使用和基本医疗保险等政策规定执行。实行零差率前药品占到卫生室收入的80%以上,药品加成比例将近40%，村卫生室的正常运转基本上依靠药品加成。以往药品收入一直是村卫生室总收入的“大头”,除去成本药品利润占40%-60%，村卫生室基本靠销售药品获利。实行零差率销售村卫生室的大块收入利润也不存在了，其生存之道正在发生改变，将更多地依赖政府财政补贴。

第四乡村医生队伍年龄老化，思想不稳定，敬业精神减退。乡村医生是落实预防保健，医疗卫生工作的具体实践者，党和国家的医疗卫生工作方针政策以及各项防病治病的任务主要靠他们去实施，稳定乡村医生队伍就是稳定了村级卫生网络。当前乡村医生思想不稳定，情绪低落，工作效率低下的状况正在显现。究其原因，主要是国家有关乡村医生政策有名无实，前途渺茫。财政补贴严重不足。待遇低下，难以维持生计。严重影响预防保健任务的完成，因而难以保障人民群众的身体健康和生命安全。

第五组织松散，名不副实。村办院管，互相推诿。因此不少村卫生室的行政，业务，财务等方面存在疏漏。

二，对策与思考

为了保证基本药物制度长久运行。我们建议政府配套的制度和体制改革措施也应该尽快跟上。要建立建全乡村医生保障机制，体制,一是各级政府应该确保乡村医生的待遇与当地社会经济发展相适应，应国家和地方统一解决报酬，以保护乡村医生的工作热情.二是建立养老保障机制和进退机制,使他们既能够安心地立足当前，也能放眼长远，解决后顾之忧，全心全意的投入到为人民健康服务的事业中去。我们认为，就目前而言，制约农村卫生事业发展的主要问题是如何建立乡村医生进退机制和改革现有管理体制。

建立进退机制、第一是要解决乡村医生的养老退休问题，我们建议将超过退休年龄的乡村医生，政府按其从医年限给予一定补助让其退休。对在职的，政府应该统一组织参加社会养老统筹，并给一定补贴，解决其后顾之忧。

第二是逐步解决乡村医生的身份问题。乡村医生是农民还是医生,是历史遗留问题。名不正，言不顺。我们建议首先应该把现有的具有执业（助理）医师资格的乡村医生，纳入乡(镇)卫生院编制，统一管理，这样一是解决了乡村医生身份问题，二是可以鼓励更多的乡村医生参加执业医师考试，提高乡村医生队伍素质。同时可以吸引大中专毕业的医学生到村卫生室执业。以解决目前乡村医生年龄老化，青黄不接问题。。

改革现有管理体制，变村办院管为院办院管。实行具有实质性的乡村一体化管理。目前要尽快落实乡村医生人员的统一调配问题，严格按人口比例配备乡村医生，据我们所知我们市有的村3000多人才一名乡村医生，而有的村2000人就有4名乡村医生，而目前财政补助是以村服务人口为主，村村之间落差太大，不易调动乡村医生的积极性。同时，一个人的卫生室业务主管部门也不易监管。

再就是要科学合理的制定药品目录。尽快理顺药品采购，配送渠道，确保基本药物制度长久运行。最大限度地保障人民身体健康和生命安全。防止新的“看病难，看病贵”产生。

以上看法和建议供领导参考。

宜都市部分乡村医生 2015年5月10日

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