村卫生室双向转诊制度

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村卫生室双向转诊制度

“医疗卫生服务共同体” 旨在建设不同种类医疗卫生机构功能互补机制，以统一的标准、转诊流程、服务团队、管理方式，为服务对象提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化服务。北京大学人民医院从2015年9月开始探索医疗卫生服务共同体模式，实现在北京已覆盖包括综合和专科医院、社区卫生服务机构、健康管理中心、机关和企事业单位医务室、乡镇卫生院、村医务室在内的69家单位，获得了良好的社会评价。

村卫生室双向转诊制度

二、“医疗卫生服务共同体”是空中楼阁吗？

何谓统一的标准？何谓互补机制？北京大学人民医院需要社乡医疗机构的补充吗？在目前阶段，谈“互补”是没有任何意义的。只能是单向的对口支持而已，谈统一的标准，当然也严重不靠谱，很显然，人民医院的博导给患者诊疗服务能和卫生室村医给患者服务相比吗？能建立统一的诊疗标准吗？即使是技术标准统一，但医生的认知能力和诊断水平也是差之千里，特别是在北京这个城市，三级甲等医院很多，品牌专家歧视不少，社乡医疗一片荒芜，怎么实现双向转诊制？

首先，是社乡医疗机构的软硬件建设水平太低，由于历史的原因，重视三甲医院建设，忽视社乡医疗环境建设，导致了医疗不平衡，当然医保选择的医院的是从三甲医院到社乡医疗都有，因为三甲医院并没有改变创收的机制和惯性（还是以收入导向），加之老百姓的眼睛是雪亮的，所以，三甲医院人挤人，社乡医院则是门可罗雀。

可以说，如果不去加大力度改善社乡医疗机构的硬件和人力水平建设，在北京这样大三甲医院林立的地方，猴年马月能实现双向转诊制度。归结到一点，优势医疗资源都集中在大三甲医院，患者就医路程基本可以在1-2小时内实现，为什么患者非要放弃大三甲医疗资源，而跑到一个医疗资源匮乏和技术水平较低和药品安全风险较高的小诊所就诊呢？又不是没有医保？当然，除非政府强制性执行该制度。

为什么在北京很难强制性实行这个制度？当然，一者是老百姓不干，民-意难为；二者公务员不干，听政会和决策关就很难过去；再者，卫生局和大三甲医院不干了，因为普通病诊疗当然是它们最主要的收入来源。

三、“医疗卫生服务共同体”应该如何实施？

回顾一下中国医药卫生的道路：（一）中国式医改是从市场化转向计划和公益的路线，但我们可以发现在执行的过程其实正在转向市场和公益“二元制”的路线，这可能更是中国特色的医改路线，一半是火焰一半是海水，火焰是政府的公益化和计划化的热情高涨，海水则是历史的惯性和市场规律车轮拉动。（二）轰轰烈烈以社乡为中心的全面建设，但中国地大物博、人口重大、基础环境薄弱，于是，路线就开始收缩到以县医院建设为中心，毕竟中国就是2000多个县，根据中国的财政状况，上可得到三甲医院的对口志愿，下可辐射社乡两级和完善三级医疗网，确实是很不错的重点建设思路。

“医疗卫生服务共同体”是一个虚拟的执行机构，在北京这样的地方谈促进双向转诊制很不现实。我个人理解和建议：

（一）医疗卫生服务共同体需要建立在县政府、实施在卫生局，应该形成从虚拟牌子到实体牌子的转变，应该建立专门的人员队伍，去促进这个建设。主要由规财办、信息中心、综合能力和标准化办（我认为设立的部门）的人员组成，规财办是负责规划和出钱，信息中心是负责医疗机构的IT软硬件环境、居民健康档案建设、三级机构的诊疗数据共享（死档转活档），综合能力和标准化办主要是促进标准划一的诊断标准实施、人才培训计划、临床环境配置和基本综合能力建设。

（二）以县为单元，政府搭台、卫生唱戏，县政府以文件形式强制性推进健康档案制度（这里绝不是指中国一轰而上的健康死档案，所谓死档案就是把居民的纸制病历电子化了，但后续更新怎么办？数据不能实现共享怎么办？除了把政府财政消耗光以外，没有任何效果），以健康档案建设为中心，推动两个进步：1、数据共享平台建设和健康档案持续和及时更新；2、三级医疗诊疗标准和诊疗行为的互认，形成统一共享数据基础。

（三）建设覆盖全县的三级医疗点的网络互联体系，建立统一的县卫生数据存储与服务中心，把健康档案作为身份证号等作为唯一识别标志，制订双向转诊规范（转上、转下的规范），所有的诊疗资料统一同步存储到县卫生数据存储与服务中心，各级医疗机构诊断患者时，根据自己的权限，随时可以调用完善数据，对历史数据不得修改。

（四）在双向转诊制和数据共享平台的基础上，建立县医疗资源调配系统和应急指挥系统。

把全县三级医疗网的医疗硬件和适宜技术等资源做成共享数据库，以便双向转诊的需要，就医疗资源而言，首先是就近的平级医疗机构转诊（如大型检测设备使用、分子诊断、适宜技术应用），就应急指挥而言，应该形成全县所有的动态化医疗资源分布图（比如卫星跟踪救护车的动态、以便急救呼叫、就近支援）。

（五）把握和建设三级医疗网的转诊信息技术应用标准

联合国家相关卫生科教研机构，不断创新领域应用工程，不断制订和完善国家在三级医疗网（基层）的医药卫生信息技术标准（基础标准、行标、国标）。

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