社区卫生保健服务制度

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社区卫生服务新内容—健康管理

社区卫生保健服务制度

刘浩宇

（北京城市学院现代技术服务学部北京 100094）

摘要：健康管理是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程，可以纳入社区卫生服务的范畴。本文从健康管理的发展和现状入手，详细阐明了社区健康管理的内容和具体实施阶段。

关键词：社区卫生；健康管理

2015年底，我参加了由中国医师协会组织的全国社区医生研讨会，深有感触。2015年国务院办公厅《关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见》及国务院《发展社区卫生服务决定》，再次指明了社区卫生服务机构在当前改善全民卫生水平方面的重要地位，国家也将对此继续加大投入力度，借此东风，社区的健康管理工作将大有可为，而与之相关专业的教育、培训也必将如火如荼。

一、健康管理的现状

健康管理是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。

健康管理作为一门学科及行业是最近二三十年的事，最早在欧美风行，并逐渐形成一个独立的行业。这个行业的兴起是由于市场的需要，特别是人的寿命延长和各类慢性疾病增加以及由此而造成的医疗费用大幅度持续上升，而寻求控制医疗费用并保证个人健康利益的需求有力地推动了健康管理的发展。

健康管理在中国刚刚起步，是一个朝阳的产业。目前在中国大陆地区仅有少数专业的健康管理机构，大部分为医院及体检中心的附属部门。健康管理的从业人数没有准确的数据，享受科学、专业的健康管理服务的人数只占总人数的万分之二，与美国70%居民能够在健康管理公司或企业接受完善的服务相去甚远。

二、社区卫生服务应涵盖健康管理

社区是指以一定地理区域为基础的社会群体，是人们在地域中的社会性集合，是一个相对独立的区域性组织和政权的实体，它涵盖每个家庭的所有成员。开展社区卫生服务是现代医学服务模式转变的一个重要标志，是医疗卫生服务领域今后一个时期研究的重要课题。早在1977年第30届世界卫生大会上就决定，今后各国政府和WHO的主要目标是实现“2000年人人享有卫生保健”，为实现这一目标，发展以社区为基础的保健系统，使卫生资源得到重新合理分配，以适应整个社会的需求，这是达到人人享有卫生保健的重要途径及有效策略。

二次大战以后，世界各国普遍重视发展社区卫生服务。在发达国家，医疗卫生保健的重点经历了从基层（家庭）→医院→基层（小区）的转移过程。即在20世纪以前，以单家独户的个体医疗为主。20世纪开始，逐渐形成了以医院为中心的医疗保健模式。60年代起，医疗保健的重点又回到了基层。社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。在发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更应发展社区卫生服务，推行简便技术，改善居民健康状况。

近几年来，英、法两国的社区健康服务有其明显的发展趋势，主要表现于以治病为中心趋向保健为中心的转变。英法两国的保健工作日趋完善，现已达到系统化、规范化的程度。所谓系统化，就是从婴儿出生开始的儿童保健，到少年保健(含学校卫生)、青春期保健、中年保健及老年保健，即生老病死全程系统的保健服务。在系统保健的基础上，他们采取“抓好两头、突出重点”的策略。抓好两头——即优先做好儿童(0～18岁)保健及老年(60以上)保健；突出重点－即着重做好孕产期(从怀孕至产后足月)保健及青春期保健。正因为英法两国多年来坚持发展小区医学，坚持以保健为中心的做法，才使国民卫生大大改观，群体素质明显提高。由此可见，社区保健服务在西方国家小区是动员全社会参与的重要手段，是合理利用资源的可靠措施，是改变居民健康服务模式的最佳途径。

我国各省各市近年正努力开展社区的预防保健体系改革措施。应继续坚持预防为主，加大健康管理方面人力物力的投入，建立综合性预防保健体系，稳步推进预防保健体制改革，对于提高全民健康水平，必将起到事半功倍的效果。

三、社区健康管理的内容

社区健康管理的内容应包括如下方面：

1．需对社区居民在健康、医疗方面的需要进行全面普查，分析社区影响保健质量的因素，采取相应的对策。从而发掘和评估健康问题。如缺乏营养保健知识的群众，必须让其尽快了解有关知识。

2．明确人口增长区域、人口老化和增加区域，居民的健康指数，重点死因；确定健康咨询的重点人群，重点支持老年人、产前和临产妇女、初生婴儿、精神病患者及弱智人群。

3．现代医学之所以由治疗转向预防，是因为人们在研究中发现，各种慢性病的患病率、死亡率已占现代人十大死因之首。以“慢性病”及营养调理为重点，提供适宜的健康咨询服务。为加强对社区居民的健康影响愈来愈大的富贵病、慢性病的预防，须对社区居民进行主要慢性病筛选，为高血压、脑中风、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病患者进行登记、造册，定期访视等。

4．了解威胁健康或降低生活水平的社区环境，如意外事件、传染病疫源、药物成瘾、水源污染、噪声、空气土壤污染、居民生活垃圾的处理等。这些环境资料可能是社区中部份患病人土的一个病祸根源。健康咨询服务也需考虑推动环保健康意识。

5? 成立健康档案, 让社区对居民的健康情况“知根知底”，以便有计划的、有针对性地举办各类健康咨询活动，更有效的吸引居民参于此活动。平时不仅定期地针对各种人群进行免费健康咨询，还会根据健康档案情况进行例如跟踪回访、医疗保健等服务。健康方面的档案材料需集中保存，并统一归档形式，一户一档。规范了社区居民健康档案的管理，可确保档案管理责任到人、网络健全、制度到位、硬件落实、管理达标的目的。健康档案的建立和集中统一管理，为社区居民保健及疾病防治工作提供了准确、有效的数据。

6．提供个人膳食建议。膳食安排遵照“营养、卫生、科学、合理”的原则为指导，不脱离中华民族传统饮食主调，即坚持以谷类食物为膳食主体，适当增加动物性食物，提高优质蛋白质的摄入比例。增强科学安排一日三餐的意识，提高维生素、矿物质和微量元素对强健身体、预防疾病的重要性的观念。

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