- 相关推荐
病案室安全检查制度
一、日常管理
(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。
(二)凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。
(三)按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
二、病案保管制度
(一)严格执行病案院内交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(四)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(五)严守病案资料保密制度。
(六)住院病案原则上要永久保存。
三、病案供应制度
(一)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。
(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。
1、尸体解剖。 2、核对标本。 3、医疗纠份(经院长批准后，可提供复印材料)。
四、编目工作制度
(一)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。
(二)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
病案归档制度
1、各科室出院病历，由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据，每天派专人到各科室回收病历，并做好回收情况的登记工作。个别医生或科室因工作原因未能按期回收者，应主动在规定时间内送病案室。
2、病人出院（或死亡）后，病历允许在病区停留三个工作日（不包括出院日）。在此期间，病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。
3、出院病历实行三级质量管理制度，科主任负责病历质量控制，按照《河南省病历书写规范》的有关规定，整理、检查、修改住院医生完成的病历，并由科主任作最后的审阅。
4、病历回收到病案室后，若发现问题，24小时之内书面通知科室。在三个工作日内（包括通知日），相应科室须到病案室修改，或办理借出手续，并在此期限内归还，否则按未及时归档处理。
5、未能及时张贴的化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。
6、病案回收到病案室后，须一周内整理好，归档上架。
7、病案室定期统计各科室不能如期归档的出院病历，上报医务科，作出相应处理，并全院通报。
病历借阅制度
1、一般病历借阅期限为2周；科研病历一律不借出病案室, 有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。
2、借出的病历不得随意转借他人。
3、对病人出院72小时内仍在原科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。
4、公安、司法机关、保险公司因办理案件，需查阅、复印或者复制病历资料的，必须经过医务科批准后，才能办理复印、查阅病历。
5、病历在院内传递应由科室指定专人负责。
6、借阅特殊病历必须要经过医务科批准。
病案库管理制度
1、病案库要保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
2、指定专人管理，以保证病案的安全。
3、病案出入库应有登记及示踪系统，病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡。
4、病案原件的销毁应经院长和/或病案委员会批准决定。
5、住院病历原则上保存30年以上。
现代医院病案检查管理
1.病案管理的规范化
为完善病历质量，加强病历档案的管理，配合《医疗事故处理条件》的出台，卫生部颁发了《病历书写基本规范(试行)》、《医疗机构病历管理规定》，修订了住院病案首页，要求各级各类医院认真执行，将病案管理提高到一个新的高度。按照卫生部对病案管理工作的要求，所有在医院就诊的病人(包括门诊病人)都应建立完整的病案，每一病人在院内只能建立一份病案，病案号必须惟一，重复住院病人其病案按时间顺序装订在一起。住院病历包括现诊病历和出院病历，现诊病历是指病人在住院期间医护人员处理病情的文字记载，出院病历是指病人结账出院后交病案室的档案。但许多医院限于条件没有将门诊病人档案统一存放，而是由病人自行保管。
2.病案的编排
病案排列顺序在病人治疗期间和出院后不一样，归档时的顺序为:
1)目录页:包括诊断、手术、出入院日期等，由病案室填写，第一次出院者可以省略。
2)首页:由病案室填写，其余项目由住院医生填写。
3)X线片:按摄影日期先后顺序排列。
4)住院前的门诊病案。
5)病历;包括入院记录、病史主诉、现病史、过去史、家族史、地方史、婚姻史灰讨备检查、初步诊断、拟诊讨论。
6)病程记录:包括治疗过程、进程记录，均按日期先后排列。分下列各项:病程记录、转科记录、会诊记录、X线片报告、透视报告、超声检查报告、麻醉记录、手术记录、手术后记录、心导管检查报告、磁共振报告、CT报告、脑造影报告、内镜检查记录、出院记录、死亡记录以及其他一切有关病程进展的记录。
7)治疗图表;包括整个治疗过程，如糖尿病记录表、白血病记录表、物理治疗表等。
8)治疗计划。
9)各种化验报告;按日期先后从上而下地粘贴并将结果书写于外露的右角上。
10)病理检查报告。
11)特别护理记录。
12)体温脉搏图。
13)医嘱单。
14)入院证、尸体处置单、手术签字单等。
15)护理病历、液体出入量记录。
16)随诊或追查记录。
17)来往信件、有关病人疾病治炙肖正叨书。
18)尸体病理检查报告。
3.病案管理方法
病案以编号管理比较简单易行，有利于保管和供应，也便于检索。编号管理方法有一号集中制、两号集中制、两号分开制、三号分开管理制、大排号制等，各医院可根据自身实际情况选择合适的方法。目前我国大多数医院采用的是两号分开制，即门诊病案和住院病案采用两个系统分开编号。
4.病案利用管理
病案管理的根本目的是有效利用，在庞大的病案库中要尽快找到所需的病案，必须编制各种检索工具。目前经常应用的有两种方法，一是按病人姓名索引，编制病人姓名索引是病案管理中最基本的工作，目的是用病人姓名查找病案。另一个方法是按疾病分类和手术分类索引，此方法是病案管理中的基本工作，是医学统计的基础工作，可为评价和反映医疗卫生事业的发展提供统计资料。国际疾病分类法已到第10版，简称ICI一10，同时病案首页已被输人电脑，简化了工作.
5.病案的保存
根据卫生部病案管理制度规定，住院病案原则上永久保存。门诊病案虽没有明确规定，但一般不得低于30年。所有的病案不一定都有同等保存价值，应当进行选择性的处理淘汰。对有价值的病案，如医教研典型病案、疑难病例、典型病例、罕见病例或者终身难治的病案应长期保存;对于使用价值不大，应采用摘己表来区分，以便在一定时间内进行销毁。
【病案室安全检查制度】相关文章：
安全检查制度08-13
安全检查制度05-10
办公室卫生检查制度04-02
安全检查制度规定05-13
安全检查制度【荐】06-13
【精】安全检查制度06-13
安全检查制度【热门】06-13
【热门】安全检查制度06-13
【荐】安全检查制度06-13
安全检查制度【精】06-13