卫生院新农合制度建设

相关推荐

卫生院新农合制度建设

一、加强组织体系及制度建设，抓好基础管理。

卫生院新农合制度建设

1、建立健全管理机制。医院成立了等级评定领导小组，实行院领导负责制，院长亲自安排布署，副院长具体负责新农合相关管理与协调工作。设置新合办为管理职能科室，有专门的办公场地和办公设施，配备了一名管理人员和工作人员，并根据新农合政策制定了各项规章制度及严格的管理措施，为新农合工作提供了坚实的组织保障。

2、积极配合主管部门工作。参加新农合管理工作会议及培训；对每月出院病人补偿资料及时收集、整理、装订，打印完整后上交，保持账目日清月结；准确执行上级部门下达的政策要求，结合实际，下发管理规定；对全院存在的共性问题，多次在职工会上强调与讲解；深入病房，了解、指导各科在运行中遇到的难点疑点问题，对其存在的次均费用超标、目录外用药、收费不合理、身份审核把关不严等问题，逐一反馈到科室及个人，做到及时检查、监督、整改；

3、落实便民利民服务措施。为患者提供导医与咨询等便民服务；在医院门诊悬挂“新农合定点医疗机构”标牌；有农合政策宣传栏和新农合报销结算窗，公布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费项目和价格；对外公布咨询和投诉电话，认真接待新农合政策咨询及意见投诉，及时反馈并调查处理，力求为参合患者提供方便、快捷的医疗服务。

二、保障参合患者权益，规范就医管理。

1、做好参合患者身份及病种核实。实行医生为第一责任人的首诊负责制，认真审核参合患者的新农合卡、新农合证、居民身份证及病种，只有符合要求时才能填写新农合病人住院申请单；新农合工作人员协助临床医师严把参合患者身份及病种审核关，每天到病房或现场调查病人，若有疑问，及时与医生沟通；出现难以把握的情况，及时与上级部门联系，做到每位病人必查；作好刷卡登记；对外伤及不符合病种规定而医生申报新农合的，院新合办经现场查看多例未能批准。

2、严格执行出入院标准。认真执行各类疾病出入院标准和病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。

3、充分保障参合患者知情权。为参合患者提供费用结算清单、病情证明、出院小结、费用发票等资料，并建立了自费项目参合患者知情签字确认制度。

三、切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量。

1、处方、病历书写规范：大多数医生按规范要求书写处方、病历，保证清晰、准确、完整；医院每月对全院医疗质量进行检查，规范病历记录，确保治疗与疾病诊断及病程记录相符；为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

2、诊疗规范：把临床路径作为医院的重要工作，各类疾病的临床路径正在实施过程中；严格执行抗菌药物临床应用指导原则，每季度对抗菌药物使用情况进行通报，药费前三名的医生由院领导亲自谈话；每月对全院医疗质量进行检查，保证了农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。

四、认真执行物价政策．严格医疗费用管理。

1、严格执行物价标准：对外公布检查、治疗、药品各个项目的收费标准，定期对全院收费进行检查，并予以通报；目前医院各科室能严格执行上级物价部门规定的收费标准，无私立项目或提高标准收费现象。

2、费用管理：新农合每月将各科农合患者的费用进行统计，及时通知科主任，督促其加强科室管理，将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。

3、药品管理：严格执行山东省新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，无大处方、人情方；出院带药严格执行处方规定，一般急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超过3和7天的用量，品种和数量适当。

五、加强软件系统建设．完善信息化管理。

有完善的医院内部信息管理系统(his)，实现了his与新农合信息管理系统的对接，即时结报；对当月本院出院病人补偿资料、相关统计报表及时上报，保证了上报资料、数据的准确、真实、完整；维护参合患者就医、报销数据信息的安全性，定期维护信息管理系统，做好数据安全备份工作。

通过上述行之有效的管理措施，我院新农合工作取得了显著的成绩，20xx年及20xx年我院医疗服务质量满意度平均在95％以上。但通过此次评审自查，对照《新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准》，医院还存在着一些不容忽视的问题：一、是极少数医生对新农合政策、操作程序不熟悉、不了解。如不清楚符合条件的农合病人审核、验证、补偿时间；挂床现象；降低入院标准入院等。二、是极少数医生未能按要求书写处方、病历。三、是各类疾病的临床路径实施有待进一步完善。四、是还存在极少数不合理收费及错收费用现象。五、费用控制不到位。

针对上述存在的问题和现象，医院高度重视，成立了督查专班，定期检查，拟采取以下措施加以整改：一是组织全院医务人员认真学习、熟练掌握新农合政策。二是医院各个科室切实发挥管理职能，组织召开专题会议，对涉及次均费用过高、单病种限价的科室在费用上作出限量规定；每月对各科住院患者的费用在全院中职工会上通报，对费用严重超标又无合理解释的科室即个人，责令限期整改。三是对新农合运行中存在的违规情况及时检查、登记、反馈、督促处理，视情形予以相应的处罚。

在今后的工作中，我院将继续加强新农合工作管理，全面落实各项政策制度，努力提高医疗质量，为参合患者提供更加优质的服务。

卫生院新农合制度建设

建立和完善新型农村合作医疗制度，不仅有利于解决农民因病致贫，因病返贫的问题，维护社会稳定；而且有利于统筹城乡经济社会协调发展，加快社会主义新农村建设，全面推进社会主义小康社会进程。如何坚持和完善好新农合制度，长远而稳定的保障广大农民群众的健康权益，是当前各级党政机关、医疗部门和广大农民共同关注的问题。结合广西临桂县的工作实践，我认为可以从以下几个方面加强努力。

一、加强乡村医疗服务网络建设，提高医疗服务能力，激发群众参合意愿。

乡（镇）卫生院、农村卫生所（室）是为广大农民群众提供医疗服务的主阵地。但由于农村条件限制，长期以来，乡镇的村卫生所（室）“一条板凳一张床、一个药柜紧靠墙”。医疗设备简单，专业医护人员紧缺，就诊条件非常简陋。有的村庄地处边远山区，人口密度不大，医务人员出诊率不高，原有的农村卫生室也改作他用。按照新农合制度就近就医的原则，农民群众要想获得更好的医疗服务，必须经农合办批准后才可逐级转诊。因此，很多农民不愿到乡镇的村卫生所（室）就诊，宁可小病拖成大病，再转到县、市级定点医院治疗。

新型农村合作医疗要想取得成功，必须突破农村医疗服务体系建设的瓶颈，充分激发和保护好农民群众的参合意愿。当务之急就是要加强乡镇卫生院、村卫生所（室）的建设，构建强大的县、乡、村三级医疗服务网络，提高基层医疗卫生机构的服务能力，让群众感觉到哪里就医都一样，在哪里就医都方便、都安心。

临桂县是广西2015年新增加的新农合工作试点县。临桂县在实践中，将加强农村三级医疗服务网络建设与推进新农合制度建设密切结合起来，对全县农村卫生资源进行统筹整合，因地制宜，调整了自然村、行政村卫生所（室）的布局。县财政增加了对农村卫生投入，为新农合筹集资金230多万元，给予乡村医生每人每月30元的适当补贴。同时，在区、市卫生部门的关心支持下，为全县11个乡镇卫生院更新和配置了相应的检查设备及医疗仪器，如超声诊断仪（B超）、电脑、半自动生化分析仪、尿分析仪、X光机、胎儿监护仪等，总价值超过100多万元，进一步改善了就诊条件，尽力满足群众的医疗需求。此外，加强了对农村三级医务人员的业务培训。乡镇卫生院医师较好掌握了农村常见多发病、重点传染病的诊断、治疗和处理原则，传染病疫情报告、管理、预防接种的正确方法，以及急诊、急救基本知识。县医院还指派专家定期到行政村卫生室指导坐诊，制定政策鼓励医护专业的大中专毕业生到乡镇卫生院工作，逐步提高农村三级医疗服务的技术水平，确保农民群众“路走得近、钱花得少、病治得好”，为新农合制度的稳步实施打下坚实的基础。

二、完善药品采购制度，严格控制医疗成本，提高群众参合收益。

每位农民缴纳的参合费是相同的。如果相同的药品，在不同的乡镇价格高低不一，就无法体现新型农村合作医疗制度的公平性。但由于药品采购渠道的不同，往往造成药品售价不统一。而且，即使采购渠道相同，因各乡镇与药品采购点的距离远近导致运输成本差异，同样影响相同药品在不同乡村的销售价格。常常是越偏远的乡村、越穷困的山区，群众就诊的药品价格越高。如临桂县黄沙瑶族乡离县城最远，而那里的药品价格却总比临桂县城的价格贵几角钱。

对此，临桂县政府将全县农村合作医疗的医药用品纳入政府采购范围，不断完善药品购销制度。同时，县农合办组织配送药品，对边远山区药品的配送成本由政府承担，保证全县新农合的医药用品价格统一，让所有参合群众平等享受最大的实惠。

此外，为防止医院从追求利润最大化出发人为提高治疗价格，县农合办制定了对定点医疗机构的管理制度，为参合群众严格控制医疗成本。县农合办与各定点医院签订协议书，明确规定县内各医疗机构对参合群众提供的医疗服务，尽可能使用《广西新型农村合作医疗基本用药目录》中所列药品；参合群众的医疗可报销费用必须达到总费用的90%以上，自费用药必须经患者同意且不得超过医疗费用的10%。如参合病人自愿要求医院提供超出基金支付范围的自费项目，必须和医院签定《自费项目确认书》。否则，自费费用全部由院方承担。同时，要求医院充分利用参合病人在其他定点医院的检验凭单，避免重复检查增加的费用。

三、加强资金监管，委托机构理财，最大限度发挥基金使用效益。

科学管理和使用基金，是新农合制度顺利实施的重要保障。基金的总额是固定的，如果基金对参合群众的医疗补偿偏少，参合群众享受的利益就会被压缩，无法充分体现参合的救助性质。临桂县在开展新农合制度宣传时，有一部分参合对象认为，新农合制度规定的县级定点医疗机构住院费用报销比例45%、市级以上定点医院医疗费用报销比例30%偏低。但如果基金对参合群众的医疗补偿偏大，最终必然导致基金亏空，新农合制度无法正常运转。

要避免新农合基金筹集和使用的盲目性，必须加强基金监管，由专门机构、专业人员对医疗基金进行动态测算，对基金赔付情况进行定期统计分析，并不断完善补偿制度，为提高参合群众医疗保障水平提供准确可靠的技术支持。

然而，在具体实践中，政府的管理服务是宏观的，不具备对医疗基金精细管理、动态测评的专业优势和服务能力。如果由政府直接管理基金，直接负责参合群众的医疗理赔工作，往往由于基金统筹层次低、抵抗风险能力弱、操作不规范、随意性较大等原因，导致运行成本高、监管不到位、运作效率低、人情赔款多，甚至出现基金被挪用等问题。临桂县在动员群众参加新农合时，就有相当部份参合对象担心报账手续繁琐、基金被他人挪用等而犹豫不决。

由政府出资购买银行、保险公司等专业机构的商业服务，凭借他们的专业技术、管理能力、金融信誉和服务平台，却正好可以弥补这方面的不足。即由政府支付一定的费用，委托银行、保险公司等专业机构理财，负责基金的动态管理、日常理赔和增值服务，不仅可以降低基金的管理风险，最大限度的发挥基金的使用效益，而且有利于提高政府公共服务水平，树立政府高效廉洁的形象，从而推动新型农村合作医疗的健康发展。

临桂县计划引进银行管理基金。政府为每个参合家庭在银行开设一张医疗信用卡。参合群众每年持卡向银行缴纳定额（10元）参合费，并持卡消费。政府或集体则依据群众缴费参合情况，向银行拨付大病统筹资金（每人40元），并设立公共基金账户。银行具体负责参合群众的医疗理赔服务和基金风险控制、保值、增值工作。银行与各医疗点、定点医院开通金融服务网络。参合群众在新型农村合作医疗可报销范围内就诊，通过刷卡从公共基金账户中按规定报销医疗费用。银行定期向县农合办寄送基金使用对账单，由农合办审核之后，签字认可。同时，银行根据基金的运行动态分析情况，向农合办提出进一步完善医疗补助的方案或基金增值运作方案，充分扩大农民群众的参合收益。

四、政府加大扶持，接受社会募捐，免除困难群体参保费用。

新型农村合作医疗既是政府的一项“民心工程”，也是全社会的一项公益事业。由于社会经济发展不平衡，在广大农村地区还有很多贫困家庭、五保老人、受灾群众、伤残人员。对于这些困难群体，他们需要得到政府更多的扶持和社会更多的帮助。

临桂县在实施新农合制度中，由政府出资免除农村困难群众的参合费用。2015年，临桂县政府为12040名农村五保户、特困户、伤残军人等代缴参合费12.04万元。同时，在确保医疗基金高效、平稳运行的前提下，以县农合办为窗口，通过组织专家开展广场义诊、免费体检等活动形式，接受社会募捐，充实基金总额，让更多的困难群众能够免费参合，充分感受社会的温暖，生命的美好。

【卫生院新农合制度建设】相关文章：